胃腸超聲之檢查方法及正常聲像圖

楊元

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

胃腸超聲主要是針對患者胃腸方面，通過讓患者服用超聲造影劑，并以此來擴大患者胃的容量，向胃部增加視窗方法來進行的檢查，安全、高效、且無副作用，不會對被檢查者造成任何影響。下面就胃腸超聲之檢查方法及正常聲像圖展開敘述，具體內容如下：

1 檢查方法

1.1 胃部檢查

胃部檢查：首先，對病人進行空腹掃描，觀察胃的位置，看看胃壁是否變厚，胃內有腫塊和潴留否。 隨訪飲用500或700毫升其他胃填充劑或飲用水，以觀察填充情況和通過胃的狀態[1]。 確定胃的小部位及其大小和曲率，了解胃排空功能，最后仔細觀察胃壁水平和蠕動。

1.2 賁門區檢查

探頭須位于劍突附近，位于對角線肋骨左下角的下方，掃描線左右傾斜。通過沿90度方向旋轉探針并在患者的劍突區域下方進行掃描，可以提供局部短軸橫截面。

1.3 胃底檢查

探頭必須對角放置在左肋弓下方，探頭必須位于左側，向后和向上傾斜至少45度，進行連續的橫向掃描，并可以徹底獲得清楚良好的圖像。脾臟還可以用作聲音傳輸窗口，將胃底定位在左肋間隙.。

1.4 胃體檢查

需要把探頭放于左上腹的位置，并將其進行縱向運動掃描以清晰顯示胃的長軸圖像?？梢酝ㄟ^在同一位置橫向掃描來獲得胃的短軸圖像。

1.5 胃角檢查

探頭需放置在左上腹中部，進行連續側移掃描，便可以獲得清晰的水平8形胃圖像，這個水平的8形圖形的交點是胃角。

1.6 胃竇檢查

需要將探頭垂直對角放置在右上腹，側位掃描以不同角度獲得胃竇長軸圖像。

將探頭調整到其原始位置的90度，并對其進行連續全向掃描以獲得胃竇的短軸圖像。

1.7 胃移行檢查

探針水平放置在劍突下，從上到下掃描，獲得心臟、胃體、胃底和胃竇的斷層圖像。

1.8 小腸檢查

探頭需要放在右上腹部，以進行縱向或傾斜掃描， 十二指腸球可以顯示在膽囊的深處或左側，十二指腸的下降部分可以在上腹部胰腺水平的橫向掃描中顯示。腸系膜上靜脈長軸掃描， 展現出下腔靜脈和腸系膜上靜脈之間的十二指腸水平部分的短軸視圖[2]?？漳c和回腸分布極其廣泛，而且沒有用于超聲檢查的特殊標準部分。檢查可以從臍部開始，然后是左上空腸、下腹和右下腹。

1.9 大腸檢查

大腸的超聲檢查適合從回盲區開始，并按一定順序對結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸的解剖部位進行觀察。右肋旁掃描可顯示肝臟和腎臟之間空間中結腸曲率的回聲。在左肋下掃描，獲得脾臟和腎臟之間結腸的脾臟曲度圖像。

2 胃腸正常聲像圖

2.1胃聲像圖

2.1.1賁門區域位于肝左葉和左葉的后部和下部。長軸圖看起來像一個喇叭形結構，具有較高、較低和較大的尺寸。此結構類似于喙，因此稱為“喙”。這種結構就是賁門及其周圍的環境。（長軸圖像覆蓋了食道、門和胃底的末端）。喙的尖部是食管橫裂，喙的下頜部分是胃的底部，而上喙的底部一直到前額[3]。 賁門的食道在短軸圖上類似于目標環狀結構。從中心返回的強回聲是管腔，其內容物和粘膜的回聲。中層的微弱回聲為心肌壁的回聲，所返回的強回聲是漿膜及其周圍組織界面的復雜回聲。該結構位于肝臟的左外部葉和腹主動脈之間，右側則更靠近肝臟的尾葉的外部邊緣，進一步探查左側是胃底。

2.1.2在病人空腹的情況下，胃底回聲是位于脾門內的弧形強氣體回聲帶，胃腔一旦充滿，它將顯示出圓形或橢圓形的球形結構。 該部分的粘膜起皺并略有肥大， 它的短軸顯示出大小一致的小丘狀結構。

2.1.3胃體：胃的前壁和后壁的粘膜緊密結合在一起，形成一個厚而有力的回聲區，代表了胃腔。前后胃壁顯示出五個強和弱混合帶回聲。

2.1.4胃竇 ：胃竇壁較厚，外形多數呈圓形或橢圓形狀。胃腔中央回聲比較強，周圍肌肉層回聲較弱。中央部分的胃腔回聲相對較強，周圍肌肉層的回聲較弱。

2.1.5胃壁為高分辨率的儀器。當胃中充滿液體時，在體表檢查后可以很好地展示胃壁的五層結構。最里面的細強回聲表示的是粘膜層表面的界面回聲，下面的弱回聲表示粘膜腺層。第三層具有最厚的強回聲，是由小腸粘膜，粘膜下層和肌層形成的復合回聲界面。第四弱回聲為肌層，外強回聲為漿膜層和界面的回聲 [4]。正常胃壁的厚度約為3-5mm。 平均值約為4.0-4.5mm。

2.1.6胃運動和空腹運動從胃底開始，通過胃體和胃竇，最后到達幽門。長軸蠕動波的胃壁略有增厚，且波與管腔對稱，向幽門竇方向均勻緩慢移動。一般來說，在5.0-175px的圖像中只能看到一對蠕動波。當兩對蠕動波互相靠近時，速度過快，波形呈現出高而陡的形狀，即蠕動過大。相反的話，波形呈低淺狀態，速度較以往慢，此為蠕動減弱的象征。通常來講，人體內超過50%的液體食物時，就可以在第一個小時內被清空，而大部分液體食物可以在第二個小時內被清空。

2.2 小腸聲像圖

十二指腸在禁食時能清楚地顯示球部。它處在膽囊的左后方位置。 當幽門打開，恰巧液體充盈時，就會呈現出一個三角形或橢圓形狀。在禁食的時候，當空腸和回腸內部以氣體為主時，回聲多呈現出復雜狀態，而且互相難以區分。當其含有少量所處在相對空狀的液體時，它呈現出低回波結構。 動態觀察表明，它的蠕動，空腔體積會流動并且其形狀具有不穩定的特征[5]。 空腸位于左腹腔， 當管腔充滿時，長軸圖像顯示前壁和后壁上有更多的粘膜折疊，顯示出垂直于長軸的強條狀回聲，因此被稱為“鋼琴鍵”形狀。 回腸所處在右腹腔和下腹腔的位置，回腸的褶皺偏多，粘膜的褶皺偏少。

2.3 大腸聲像圖

大腸中的空氣或干燥的大便呈現出強烈的回聲，大部分伴隨著聲影，沿著大腸的長軸截面呈現出像強回聲似的波動。 當稀薄的糞便或液體充滿大腸時，長軸圖像顯示出半月形的粘膜褶皺，在前壁和后壁上尤為突出，但是超聲檢查很難找到正常的闌尾。

參考文獻：

[1] 魯正榮， 王莉， 金梅， 等. 兒童社區獲得性肺炎肺部超聲波檢查的聲像圖特征分析[J]. 中國小兒急救醫學， 2017， 24（9）：680-685.

[2] 周富強， 鄂占森， 姜輝， 等. 正常成年人足底跖骨水平高頻超聲檢查方法及聲像圖表現[J]. 中國醫學影像技術， 2018， 34（6）：911-914.

[3] 江寧珠， 姜偉， 鄧世華， 等. 胎兒臍帶扭轉的超聲聲像圖特征分析及其診斷價值[J]. 中國生育健康雜志， 2018， 29（4）：373-375.

[4] 龐佑菊， 周霞. 周圍神經干超聲聲像圖結構特征[J]. 醫藥前沿， 2017， 7（7）：206-207.

[5] 張司敏， 李睿， 韓彤亮. 增生性肌炎的彩色多普勒超聲聲像圖特征并文獻復習[J]. 中華診斷學電子雜志， 2018， 6（3）：181-184.