頸動脈內膜剝脫術后并發癥預防及護理

李琳宏

【摘要】目的：研究頸動脈內膜剝脫術后并發癥預防及護理。方法：回顧式分析2017年1月至2019年12月在我院進行頸動脈內膜剝脫術患者179例進行研究，其中92例采用外翻術式（eCEA），87例采用經典術式（sCEA）。結果：患者經手術后產生死亡、頸動脈血栓、腦梗死，發音嘶啞、輕度伸舌偏移、暫時性失語、墜積性肺炎、切口局部感染各1例;腦出血、難治性心律失常、急性心肌梗死各2例;傷口出血、腦高灌注綜合征各5例。結論：在患者進行頸動脈內膜剝脫術時，應當做好全方位綜合護理工作，對患者的各項生命體征密切觀察并采取有效措施，做好充分的病情評估、針對性腦保護和心理護理等護理工作是預防并發癥產生和促進患者康復的有效手段。

【關鍵詞】頸動脈;內膜剝脫術;并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

心腦血管疾病是影響人們健康生活的重要疾病，其中老年人群是主要發病群體。一些患者頸動脈狹窄，很容易產腦梗死疾病，嚴重威脅人們的生命安全。隨著醫療衛生事業的不斷進步，采用頸動脈內膜剝脫術能夠有效預防腦梗死發生[1]。本研究以我院收治的進行頸動脈內膜剝脫術患者進行研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧式分析2017年1月至2019年12月在我院進行頸動脈內膜剝脫術患者179例進行研究。患者特征：患者年齡54—89歲，平均年齡（67.39±4. 63）歲。患者經影像學資料顯示頸動脈狹窄，確認需要進行頸動脈內膜剝脫術進行腦血管擴充。患者伴隨基礎疾病及男女比例如表1.

1.2 方法

對患者實施全麻后手術治療，根據患者實際病情選擇合適的手術方式（sCEA或eCEA）。根據患者頸內動脈末端血壓值調整手術方式，當血壓值>50mmHg時（144例），直接進行頸動脈阻斷后手術;<50mmHg時（35例），經過頸動脈轉流管后手術，術后放置引流管[2]。

2 結果

所有患者均成功完成手術，術后24h內出現1例死亡病例。并發癥產生情況如表2.

3 護理

3.1 術前患者評估和危險因素識別

3.1.1 患者評估。根據患者的發病歷史進行身體質量評估，使用Barthel指數、預防跌倒評分表進行衡量，包括患者的日常生活能力、自理能力和活動能力等。具有腦缺血風險患者需要進行密切觀察并做好患者的交接工作。

3.1.2 檢測基礎指標。主要是對患者的心、腎等組織器官進行檢查和血凝功能檢驗。通過影像學資料分析判斷患者頸動脈變化，指導患者按時正確使用藥物控制血壓、血糖等，并對指標進行詳細記錄。

3.1.3 心理狀態評估。使用焦慮、抑郁量表進行評分。根據負性情緒結果進行針對性的疾病知識宣講，減輕患者的焦慮抑郁狀態，促使患者積極配合，提高治療依從性。

3.2 術后并發癥預防及護理

3.2.1 密切觀察患者各項體征指標。患者手術后容易導致血壓產生波動并可能引起其他并發癥，因此，必須對患者加上心電監護，以一級護理方案對患者的生命體征進行密切觀察。當患者病情出現明顯波動時，及時采取措施進行應對，并告知醫生。

3.2.2 腦高灌注綜合征。手術前處于腦低灌注狀態，由于頸動脈的擴充導致血供增加將會導致大腦處于高灌注狀態，患者可能出現神志不清甚至腦出血癥狀。在進行護理時，應當嚴密觀察患者是否出現抽搐、興奮、意識障礙等癥狀。在麻醉后基于甘露醇、地塞米松藥物注射降低腦高灌注綜合征發病率。

4 討論

頸動脈內膜剝脫術在臨床發展中比較成熟，已經成為預防腦血管疾病的重要治療方式。本研究回顧式分析2017年1月至2019年12月在我院進行頸動脈內膜剝脫術患者179例進行研究，結果顯示，患者經手術后產生死亡、頸動脈血栓、腦梗死，發音嘶啞、輕度伸舌偏移、暫時性失語、墜積性肺炎、切口局部感染各1例;腦出血、難治性心律失常、心肌梗死各2例;傷口出血、腦高灌注綜合征各5例。通過對患者實施護理措施，除死亡病例外所有患者病情得到有效緩解。因此，在患者進行頸動脈內膜剝脫術時，應當做好全方位綜合護理工作，對患者的各項生命體征密切觀察并采取有效措施預防并發癥產生，做好充分的病情評估、針對性腦保護和心理護理等護理工作是預防并發癥產生和促進患者康復的有效手段。

參考文獻：

[1] 董劍， 紀紅. 頸動脈內膜剝脫術后并發癥的預防及護理進展[J]. 天津護理， 2014， 22（3）：279-280.

[2] 池雪梅. 頸動脈內膜剝脫術后預防并發癥的護理[J]. 中國保健營養， 2016， 026（017）：260-260.