微創痔瘡手術治療重癥痔瘡的效果分析

楊晗

【摘要】目的：分析微創痔瘡手術治療重癥痔瘡的臨床效果。方法：在我院收治的重癥痔瘡患者中選取70例，起止時間是2017年3月～2019年12月。按照入院編號分成2個小組：對照組35例，行傳統手術;試驗組35例，進行RPH微創手術。比較2組的術后效果。結果：相比于對照組，試驗組手術和住院時間更短，出血量和術后12h疼痛評分更低，差異顯著（P<0.05）。相比于對照組，試驗組術后并發癥發生率更低（5.7%vs22.9%），差異顯著（P<0.05）。結論：微創手術治療重癥痔瘡的療效優于傳統手術，能減少術后并發癥、加快恢復速度，推薦優先選用。

【關鍵詞】重癥痔瘡;RPH微創手術;疼痛評分;并發癥

【中圖分類號】R657.18 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

痔瘡是常見的肛腸疾病，是肛管或直腸下端的靜脈叢充血腫大所致，典型癥狀是排便出血、肛門疼痛、瘙癢、痔贅脫垂等。其中，重癥痔瘡多是混合痔，病情反復、久治不愈，容易引起肛瘺、脫肛等并發癥，必須通過手術切除。相關研究稱，微創手術既能達到切除效果，又能減輕患者的痛苦，因此臨床應用普遍[1]。基于此，文中選取70例患者作為對象，實施微創痔瘡手術獲得了滿意的效果，現將資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息? 在我院收治的重癥痔瘡病例中選取70例，起止時間是2017年3月～2019年12月。以入院編號為準，分成2個小組：35例對照組中，包括男性17例（48.6%）、女性18例（51.4%）;年齡位于22-60歲，平均（41.6±5.8）歲;病程1-5年，平均（2.7±0.4）年。35例試驗組中，包括男性19例（54.3%）、女性16例（45.7%）;年齡位于21-59歲，平均（40.8±6.3）歲;病程1-4年，平均（2.2±0.5）年。2組基本資料差異不大（P>0.05），以下研究是可行的，且經倫理學機構批準。

1.2 納排標準? （1）診斷標準[2]：經直腸指診、腸鏡檢查確診。（2）納入要求：符合重癥痔瘡的診斷標準和手術指征;知曉本次研究，依從性較好。（3）排除的患者有：精神病史;凝血功能障礙;合并其他肛腸疾病等。

1.3 治療方法? 患者入院后，進行消炎、抗感染治療，待體征穩定后擇期手術。術前灌腸、備皮，遵醫囑禁食、禁水，手術方法如下：

1.3.1 對照組? 行傳統手術，取側臥位，常規消毒鋪巾，骶骨麻醉后手術。先使用擴肛器緩慢擴張肛門，充分暴露出內痔并找到痔核;然后對痔核切開分解，根據切開情況保留部分黏膜和肛管上皮組織;最后從齒狀線上方5mm處，放射切開外痔，使用鉗夾夾住痔核底部，縫合結扎內痔，清除剩余病灶。

1.3.2 試驗組? 進行RPH微創手術，患者取左側臥位，使用碘伏溶液消毒肛周皮膚。擴張患者的肛門，向肛門內緩慢置入肛窺器，必要時可涂抹少量潤滑油，完全暴露出內痔和齒線。連接負壓吸引接頭，確認負壓處于關閉狀態，然后置入槍管，準確對準病灶，吸出病灶組織，使用彈性膠圈固定并套扎。開啟負壓釋放，促使套扎組織釋放，取出吸引器即可。

1.3.3 術后處理? 兩組患者在術后，均要放置肛門排氣管，當肛門水腫消失、恢復正常排氣后，就可拔除排氣管。

1.4 觀察指標? （1）比較2組的手術和恢復指標，術后12h利用VAS量表評估疼痛程度，0分代表無痛、10分代表最痛。（2）觀察記錄術后并發癥情況，常見如肛周水腫、尿潴留、感染等。

1.5 統計學處理? 利用SPSS 25.0統計學軟件，對數據進行描述性分析。計數類資料以n（%）表示，進行x2檢驗;計量類資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術和恢復指標比較? 相比于對照組，試驗組手術和住院時間更短，出血量和術后12h疼痛評分更低，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥情況比較? 相比于對照組，試驗組術后并發癥發生率更低，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

俗話說“十人九痔”，可見痔瘡的發生率比較高。流行病學調查顯示，在所有肛腸疾病患者中，痔瘡患者占比98%，45-65歲是發病高峰，65歲以后患病率開始下降。在發病原因上，主要有肛墊下移、靜脈曲張兩個學說，誘發因素則包括不良排便習慣、長期便秘或腹瀉、飲食不節、肥胖、妊娠等。隨著人們生活節奏加快、工作壓力更大，飲食和作息習慣改變，成為痔瘡的高發原因之一。

重癥痔瘡是一種嚴重的類型，也是痔瘡的最終階段，多是患者對病情不重視、藥物使用不當、飲食未加控制等造成的，具有反復性、逐漸加重的特點。傳統手術需要較大的切口，配合擴肛器暴露出痔核，從而提供良好的術野。但是，該術式需要清理的肛腸組織范圍大，會加重手術損傷，術后感染風險大;且術野局限，不能保證對所有瘺管結扎，存在復發風險。這些情況的存在，會影響患者的恢復，增加了痛苦程度，隨著醫療技術的進步，必須對傳統手術進行改進。

綜上，微創手術治療重癥痔瘡的療效優于傳統手術，能減少術后并發癥、加快恢復速度，推薦優先選用。

參考文獻：

[1]李文波.微創痔瘡手術治療重癥痔瘡的臨床效果評價[J].基層醫學論壇，2018，22（11）：1444-1445.

[2]王興海.重癥痔瘡患者應用微創痔瘡手術治療的效果分析[J].中國農村衛生，2019，11（8）：86.