膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

姜遠(yuǎn)燕 蘇心梅 袁文滔

【摘要】目的：探究預(yù)防性護(hù)理降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)所發(fā)揮的護(hù)理價(jià)值。方法：將我院在2018年3月～2019年12月接受的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者41例作為護(hù)理對(duì)象，患者在治療期間應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，觀察患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的例數(shù)和手術(shù)康復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)預(yù)防護(hù)理，本文研究患者無(wú)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn);患者術(shù)后引流量為（153.8±0.2）ml，住院時(shí)間為（12.5±0.3）d。結(jié)論：對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可顯著降低術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)理價(jià)值高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

下肢深靜脈血栓是骨科手術(shù)治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，致病原因是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致管腔阻塞，影響靜脈血液回流。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓幾率高達(dá)45%，并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅影響疾病術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。提升骨科手術(shù)治療效果，需重視下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理，提升預(yù)后[1]。本文探究預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生所取得的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院在2018年3月～2019年12月接收的41例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者納入研究對(duì)象，其中男性患者22例，女性患者19例，年齡范圍44～68歲，均值是（56.4±0.3）歲。患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)急性治療，手術(shù)采用全麻方式，順利完成，術(shù)后應(yīng)用加壓包扎術(shù)進(jìn)行切口包扎，外層應(yīng)用彈力繃帶。術(shù)后將患肢抬高，確保引流通暢，適時(shí)將引流管拔除。密切關(guān)注傷口恢復(fù)狀態(tài)，是否有傷口脂肪液化、皮下積液、血瘀等不良情況。遵照醫(yī)囑給予抗凝藥物，定時(shí)更換敷料。

1.2預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

患者對(duì)手術(shù)治療應(yīng)激性反應(yīng)明顯，對(duì)自身疾病認(rèn)知不足，使患者表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，對(duì)手術(shù)治療和預(yù)后效果存在擔(dān)憂。負(fù)面情緒嚴(yán)重可引起患者血壓、心率等生命體征波動(dòng)，不利于手術(shù)治療康復(fù)。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程，結(jié)合往期康復(fù)較好的病例來(lái)提升患者的康復(fù)心態(tài)，減少對(duì)手術(shù)治療的顧慮。加強(qiáng)生活方式指導(dǎo)，叮囑患者戒煙戒酒，保持良好睡眠。合理安排飲食。選擇高纖維、高維生素和高蛋白食物，低鹽低脂低糖分飲食，多飲水，從飲食上降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。耐心向患者和家屬解釋術(shù)前鍛煉的重要性，如肢體運(yùn)動(dòng)方法、肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。從遠(yuǎn)端活動(dòng)至近端，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，提升靜脈回流能力，為術(shù)后鍛煉奠定基礎(chǔ)[3]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后取平臥位休養(yǎng)，將雙下肢適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流。無(wú)需在小腿下放椅墊，避免壓迫腘窩，影響血液回流。做好患肢的保暖，定時(shí)測(cè)量患肢溫度變化，避免患肢溫度降低導(dǎo)致缺血，增加耗氧量。關(guān)注患肢疼痛、末梢血運(yùn)和切口恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常反應(yīng)需立即處理。

1.2.3功能鍛煉

早期功能鍛煉有助于下肢靜脈血液回流，減少深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。主動(dòng)鍛煉：主動(dòng)鍛煉需要患者積極配合參與，護(hù)理人員做好鼓勵(lì)、監(jiān)督和指導(dǎo)。首先是上肢伸展擴(kuò)張、擴(kuò)胸、深呼吸和正確咳嗽等簡(jiǎn)單活動(dòng)，逐漸提升胸腔的負(fù)壓能力，提升肺部功能。緩慢將患肢外展，注意軀體保持中立位，主要完成足踝、小腿和股四頭肌的收縮拉伸。叮囑患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)需緩慢，在自己耐受范圍內(nèi)，每次保持15min即可，不要過(guò)度。根據(jù)患者恢復(fù)和適應(yīng)性和逐漸增加鍛煉的時(shí)間和次數(shù)。被動(dòng)鍛煉：輕柔按摩患者足底和小腿肌肉，從下至上，與靜脈血液回流方向相同，注意保持梯度壓力，幫助下肢靜脈回流[4]。

1.2.4引流護(hù)理

保持術(shù)后引流通暢，密切關(guān)注引流液體的量、顏色和性狀，定時(shí)擠壓引流管，避免局部血腫。引流量過(guò)多可減少血容量，是引發(fā)下肢深靜脈血栓的重要因素，因此一旦引流量過(guò)多需立即通知醫(yī)生處理。

1.2.5輸液護(hù)理

避免在患肢上進(jìn)行采血或輸液，不得靜脈輸入刺激性藥物，避免損傷血管內(nèi)膜。注意保護(hù)血管，降低靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

患者術(shù)后引流量140～340ml，平均引流量為（153.8±0.2）ml;患者住院時(shí)間為8～16d，平均（12.5±0.3）d。本文研究的41例患者無(wú)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn)，均順利康復(fù)出院。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的高危因素主要有血液流速下降、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷。患者實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間存在較多負(fù)面情緒，疼痛癥狀明顯，不愿進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致下肢靜脈回流緩慢，血管壁上附著的脂肪、細(xì)胞成分使血液處于高凝狀態(tài)，阻塞血管，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

為了預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，本文研究實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，通過(guò)術(shù)前教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、術(shù)后鍛煉和引流護(hù)理等，可規(guī)避高危因素，提升血液循環(huán)狀態(tài)[5]。41例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理后，患者無(wú)下肢深靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn)，證實(shí)了預(yù)防性護(hù)理所發(fā)揮的干預(yù)價(jià)值。下肢深靜脈預(yù)防與患者的飲食、鍛煉息息相關(guān)，因此護(hù)理人員要增加與患者的溝通交流，加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)，提升患者對(duì)早期鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)，積極配合參與。

綜上，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理可避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，調(diào)動(dòng)患者參與護(hù)理的積極性，值得應(yīng)用。

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