夾管訓練對術后短期留置尿管病人的排尿影響分析

王舒妍

【摘要】目的：系統評價夾管訓練對術后短期留置導尿病人排尿功能的影響。方法：用計算機檢索EMbase，PubMed，MedLine，CENTRAL、中國生物醫學文獻數據庫、中國科技期刊全文數據庫，對這些平臺中關于術后短期留置導尿管的病人所進行的夾管訓練和持續開放引流的短期隨機對照試驗，從這些提取的文獻當中選擇質量較好的文獻并進一步提取資料，并使用RevMan 5.2對這些數據進行Meta分析。結果：在這些平臺中共選用10篇文獻。根據Meta所得的結果顯示：兩組病人首次排尿的時間[SMD=-0. 15，95%CI （-0.67，0.37） ]、尿路刺激征發生率[OR=0.33，95%CI （0.09，1.23） ]、尿潴留發生率[OR=0.80， 95%CI（0.53，1.19）]、尿路感染發生率[OR=0.95，95%CI （0.61，1. 47）]，這些數據均無統計學差異（P>0.05）。結論：對術后短期留置尿管的病人開展夾管訓練對于縮短病人排尿時間、減少尿潴留、尿路刺激征和尿路感染的發生概率并沒有得到明顯改善，由此可知短期留置尿管的病人無需進行夾管訓練。

【關鍵詞】夾管訓練;術后;留置尿管;排尿功能;Meta分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

圍術期病人經常采用留置導尿術來減少術中、術后出血以及書中膀胱損傷。留置導尿管按照時間可以分為短期留置尿管和長期留置尿管。一部分病人會遵醫囑進行短期留置尿管，但是一部分病人拔管以后會出現相應的尿路感染、尿路刺激和排尿功能障礙等問題。在臨床當中采用最多的方法是夾管訓練來對膀胱功能進行增強，減少排尿功能障礙。在1936年Ross提出在留置尿管時可以選擇夾管訓練，就是采用間隙夾閉尿管，根據病人的膀胱充盈度和尿意來決定排尿時間，使得膀胱逼尿肌一直處于緊張狀態，膀胱的正常充盈和排空功能會受到訓練。但是有研究指出夾管訓練對排尿功能不會產生影響，并且可能會導致尿路感染，使得置管時間延長，造成護理人員的額外負擔，所以一直處于爭議當中，本文采用循證方法，對夾管訓練對于短期留置尿管病人的排尿功能進行分析，為臨床提供證據支持。

1 資料與方法

1.1文獻納入與排除標準

納入標準：尿道或膀胱手術后需要置管的病人，置管時間≤14天;觀察組在拔管前采取的間歇式夾管訓練包括常規式和漸進式;對照組用持續性的開放性引流;最終指標：尿路刺激征、尿路感染、尿潴留、首次排尿時間。

排除標準：間歇式導尿病人;結核藥物治療病人;進行骨盆底肌訓練病人;泌尿生殖系統先天畸形病人;報告數據欠缺或為聯系到作者的文獻

1.2文獻檢索策略

在計算機檢索包括EMbase，PubMed，MedLine，CENTRAL、中國生物醫學文獻數據庫、中國科技期刊全文數據庫在內的數據中心，檢索詞為主題詞和自由詞相互結合。

1.3文獻質量評價

在按照Cochrance手冊5.1.0版質量評價標準的前提下由兩名研究者獨立完成納入研究，在該標準內涵蓋的七個條目上，都為低風險的為A級，1條及1條以上并認為“不清楚”的為B級，1條及1條以上出現“高風險”的為C級。如果仍有爭議，需要第三名研究者加入討論。

1.4統計學分析

采用RevMan 5.3統計軟件進行Meta分析，計數資料采用比值比（OR） 和95%CI為指標，計量資料采用均數（x）和標準差（s）。采用隨機效應模型進行Meta分析。

2 結果

2.1文獻檢索結果

在數據庫中檢索過后，共獲得6284篇文獻，其中英文文獻5668篇，中文616篇，在不斷篩選過后最終選擇8篇文獻，其中中文2篇，英文6篇，都屬于RCT研究。

2.2納入文獻特征

在所選擇的8篇文獻當中，總共有1352例樣本，時間涵蓋了1990年～2015年。研究中所用的間歇夾管訓練方法不盡相同，3篇采用漸進式方法，5篇采用常規方法。最后的結局指標也存在部分差異。

2.3 Meta分析結果

首次排尿的時間[SMD=-0. 15， 95%CI （-0. 67， 0. 37） ]，差異無統計學意義（P>0.05）。

尿路刺激征發生率[OR=0. 33， 95%CI （0.09，1.23）]，差異無統計學意義（P>0.05）。

尿潴留發生率[OR=0. 80， 95%CI （0.53，1.19）]，差異無統計學意義（P>0.05）。

尿路感染發生率[OR=0. 95， 95%CI （0.61，1.47）]，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1夾管訓練對術后短期留置尿管病人排尿功能的影響

在留置尿管期間進行的夾管訓練與日常膀胱充盈和排空的過程類似，使得膀胱肌肉運動功能可以得到鍛煉，特別是長期置管病人，效果尤為顯著。但是臨床較多的是短期留置尿管病人，這類病人是都需要進行夾管訓練仍有很多爭議。本次的Meta分析對短期留置尿管期間進行夾管訓練進行了評價，選取2015年左右發表的文獻各4篇，結果顯示拔管后的首次排尿時間、尿潴留、尿路刺激征和尿路感染4項指標并不會因為進行持續開放引流和夾管訓練而受到影響。還有一篇05年的文獻指出在短期留置尿管期間進行夾管訓練并不是必須的，研究類似但選取綜述較少，樣本量較小。

4 結語

本次研究可知，夾管訓練并不能夠使術后短期留置尿管病人的首次排尿時間推遲、也不能減少尿路感染、尿潴留和尿路刺激征的發生率，所以建議在日后的研究當中可以擴大手術的涵蓋類型，找到更多的樣本量，對尿流動力學、首次排尿后殘余尿量和成本效益進行深層次的探究，讓RCT的質量得到提高，將更多有效的證據投入到臨床護理當中。

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