當前國內醫院醫療風險管理的思考

[摘要] 21 世紀以來，發達國家的醫院醫療風險管理逐步向科學化、制度化和規范化發展，但我國醫院醫療風險管理整體水平相對較低，制度建設滯后，新的管理理論、方法應用仍不成熟。 隨著醫療體制改革的深入發展和醫患關系的日趨緊張，患者安全越來越受到重視，醫療風險管理在我國醫院管理中的重要性日益凸顯，應用得越來越普遍，理論與方法逐漸成型并完善。

[關鍵詞] 醫療風險管理;醫院;研究進展

風險管理起源于銀行業，是減少經濟損失和法律訴訟，積極發現和評估經濟損失風險并尋求對策的一門新興管理科學，風險管理實際上就是“關口前移”，即把風險事件發生后的消極處理轉變為發生前的積極預防。醫療風險管理就是以醫療安全目標為導向，對醫療工作進行專業性的管理活動，主動識別、評估和解決醫療機構現有和潛在的醫療風險，盡量減少醫療損害患者的可能性，提供安全和優質醫療衛生服務的管理過程，該理念的核心在于及早發現醫療工作中的潛在漏洞和風險，通過想方設法解決查出的問題，從而制訂出規范的評估標準和管理、處置流程，進一步提高醫療質量，保證醫療安全。我國當前的醫患關系十分緊張，醫療糾紛和惡性傷醫事件頻發，已引起社會各界的高度關注，加強醫療風險管理，可有效減少醫療事故和不良事件，充分調動醫療衛生人員工作的創造性和積極性，減輕醫務工作者職業壓力，保障醫療安全，從而保障醫患雙方的共同利益。 該文將就醫院醫療風險管理研究進展進行概述。

1 醫院醫療風險管理現狀 國外醫院醫療風險管理現狀 20 世紀末，歐美等國陸續發布全國性醫療負性事件研究報告，患者安全領域迅速成為全球醫療服務的熱點 話題和最大挑戰。近年來，發達國家醫療機構經過反復的研究和實踐，基本建立了較為完善且各有特點的醫療風險管理機制。 美國成立了國家質量協調特別工作組（QULC）專職管理醫療風險，是最早實施風險管理的國家之一。通過建立全國性的醫療差錯報告系統，進一步加強藥品和醫療器械的日常監管工作，加強對患者的健康教育，提高患者對醫療失誤的認知度，應用信息技術和決策系統等措施，逐步建立更為完善嚴格的醫療風險管理體系和程序，開發了計算機風險管理網絡系統和風險評估軟件， 風險管理由具有專業資格證書的風險管理者承擔，并與保險行業建立了密切聯系，有效實現了風險轉移和風險共擔。加拿大成立了病人安全協會（CPSI），整合了國家病人安全戰略，不斷完善國家法律法規，采取了建立教育和專業發展規劃、制訂風險管理指導方針和標準、改善風 險衡量和評估程序、監督衛生職業行醫行為等一系列 風 險 防 范 措 施。 澳 大 利 亞 成 立 了 安 全 和 質 量 委 員 會 （SQC）、衛生保健機構標準委 員會（ACHS）和病人安全基金會（APSF）、國家臨床評價鑒定機構（CEC）等機構， 建立臨床風險管理程序和框圖形式的不良事件報告程序，構建危險和差錯管理方案，以防范風險和降低醫療差錯發生率。 瑞典借鑒美國、加拿大、澳大利亞等國的 衛生安全指標，推出了衛生保健質量監控計劃（HcQIP）， 建立患者安全監測系統。 英國建立了國家患者安全中 心（NPSA）和國家不良事件與近似差錯分析處理系統。 荷蘭由多個國家層面的政府部門和醫院委員會（NVZ）聯 合研究制定了“Sneller Beter”計劃，要 求在全國范 圍內 形成病人安全工作的統一平臺，促進醫院形成良好的安 全文化氛圍，實施安全管理系統———風險清單與醫療差 錯、不安全事件報告系統，確保醫療保險公司與醫院簽 訂的保險合約中包括安全和質量條款，明確落實各項措 施的負責機構。 日本也是由多個國家層面的政府部門 全權負責衛生保健工作，成立衛生保健質量委員會（JCQHC）和國家公共衛生協會（NIPH），定期召開患者安全 研討會，建立不良事件和醫療失誤報告制度，注意風險 意識教育，制定具體事故預防教育方案，改革藥品價格 體系，制定衛生保健領域醫療費用合理標準，實現信息 化管理等措施以防范醫療風險，并取得了相當不錯的成 績。

2 國內醫院醫療風險管理現狀

20 世紀末，風險管理理論開始應用于中國醫療衛生 行業，政府開始重視醫療風險管理，并采取了若干有利 措施：①制定了多個醫療相關法律法規，如《中華人民共 和國執業醫師法》《中華人民共和國母嬰保健法》《醫療 機構管理條例》《醫療事故處理條例》《醫療廢物管理條 例》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《中華人民共和國 侵權責任法》《醫療質量安全事件報告暫行規定》《藥品 不良反應監測管理辦法》《醫療機構從業人員行為規范》 等;②衛計委負責監管各類醫療機構及醫療風險相關 研究， 許多醫院更是成立了醫療風險管理專職部門，如 2003 年初， 首都醫科大學宣武醫院以建立醫患關系協 調處調解醫療糾紛為出發點，改善醫療保障，努力開展 醫療風險管理;③現階段，我國既有國家層面關于醫 療事故、醫療器械和藥品的不良事件上報系統，也有地 方和醫療機構內部的上報系統，如上海醫療安全監控系 統;

3 結論 現代醫院醫療風險管理越來越科學化、制度化和規 范化，只有加強醫療風險管理，才能有效地減少醫療負 性事件的發生，從根本上改善醫院的服務質量、服務效 率、經營效益與醫患關系。 但也必須注意到，不同類型的 醫院有著不同的規模、功能、技術水平和診療項目，其所 面臨風險的種類、嚴重程度及處理方法是不同的，因此， 不同的醫院必須結合自身實際，科學選擇風險管理的具 體方法。 而如何實現高效的醫療風險管理，有力地保 障醫患雙方合法權益和醫院的可持續發展，應當成為今后研究的重點。

[參考文獻]

[1] Aufseeser Weiss MR，Ondeck DA.Medication use risk management：Hospital meets home care[J].Journal of Nursing Care Quality，2001，15（2）：587-588.

作者簡介：

黃嵐璽，女，1998.08，福建莆田，漢，莆田生殖醫學專科醫院，351100，院長助理，本科，醫療管理