綜合護理干預在重度有機磷中毒患者的急診急救護理中的實施研究

張水鳳 王莉

摘要：目的 探討重度有機磷中毒患者的急診急救護理護理，旨在為臨床上更好的對重度有機磷中毒患者進行急診急救患者提供依據。方法 選取2017年1月-2017年12月本院收治的ASOPP患者96例，對照組給與常規急診急救護理，實驗組在此基礎上給予觀察組綜合護理干預結果 與對照組比較，實驗組患者住院、昏迷及機械通氣時間均縮短，長托寧、阿托品及氯磷定用量均減少，臨床治愈率明顯提高。各項指標兩組之間比較有差異，差異有統計學意義（P<0.05），結論 綜合護理干預在重度有機磷中毒患者的急診急救護理中的實施過程中，具有很強的應用價值，臨床上值得廣泛推廣。

關鍵詞：有機磷;中毒;急診;急救;護理;

有機磷農藥（organophosphorus pesticide，OPS）是我國使用廣泛，殺蟲量最大的殺蟲劑，主要包括敵敵畏，對硫磷（1605），甲拌磷（3911），敵百蟲等等。有機磷農藥中毒（AOPP）是指有機磷農藥（organophosphorus pesticide，OPS）由于誤服或主動口服，經皮膚黏膜進入，經呼吸道進入人體內造成人體內神經系統損害為主的一系列傷害，中毒后如不及時，極易引起心臟損害[1]，最終導致患者出現心源性猝死，每年有高達10萬例急性有機磷中毒（AOPP），其死亡率在4%-30%[2]，尤其是急性重度有機磷中毒（ASOPP）患者。所以重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救的護理工作就尤其重要，本文就96例重度有機磷中毒患者的急診急救護理展開研究，旨在為臨床上更好的對重度有機磷中毒患者進行急診急救患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月本院收治的ASOPP患者96例，中毒途徑均為口服，包括敵敵畏35例，甲拌磷17例，樂果20例，氧化樂果6例，敵百蟲14例，不明種類有機磷農藥4例。中毒前均無心、腦、肺、肝、腎、甲狀腺和消化道等病史。診斷均符合ASOPP標準[3]（典型的毒蕈堿癥狀、煙堿癥狀和中樞神經系統癥狀，并伴有急性肺水腫、呼吸衰竭、昏迷或者腦水腫、膽堿酷酶活力低于30%）。其中男性患者41例，女性患者55例，年齡在15歲至77歲之間。將所有患者隨機分為兩組，實驗組和對照組。兩組患者的基本資料比較結果顯示，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予對照組常規急診急救護理，包括將患者迅速帶離毒物，并清除其皮膚及頭發上的毒物，選擇合適的洗胃液反復洗胃，對患者瞳孔大小、腹痛等情況進行嚴密監測，若患者出現心跳停止及呼吸困難癥狀，應立即停止洗胃并實施搶救;給予阿托品以 0.05～0.10m g/kg 的劑量靜脈注射，用藥劑量根據患者病情變化作相應調整;給予氯解磷定肌肉注射，劑量為 15～30m g/次，3次/d;必要時行血液灌流，定時對患者進行翻身及拍背，以促使痰液排出，防止呼吸衰竭。

1.2.2 實驗組

在此基礎上給予觀察組綜合護理干預：⑴患者由于突發的農藥中毒極易產生恐懼、焦慮等情緒，因此護理人員應以和藹的語氣與其進行交流，使患者感受到來自醫護人員的關愛，同時對患者中毒的原因及情緒狀況及時了解，耐心傾聽患者的傾訴并給予適當安慰，從而給予針對性心理疏導，以緩解其焦慮、恐懼等負面情緒，增強其治愈的信心。⑵患者胃黏膜由于歷經洗胃，嚴重受損，因此一開始應為患者選擇流質食物，并逐漸向半流質、正常食物過渡，囑咐家屬對患者飲食狀況進行監督。⑶通過主題講座等形式向患者及家屬宣傳農藥中毒的表現及危害，強調農藥中毒后若未得到及時有效的治療，將造成農藥侵入內臟，對身體健康及生命安全造成嚴重威脅，同時增加家庭與社會經濟負擔，從而提高患者及家屬個人風險意識，從而緩解或消除其再次喝農藥的意識;指導患者做好個人防護，噴灑農藥時穿好長褲長袖并佩戴口罩，站在上風處噴灑，噴灑結束后以肥皂水洗臉洗手。

1.3兩組急性重度有機磷農藥中毒患者臨床療效比較

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0對上述數據進行軟件分析。其中計量資料采用均數±標準差進行一般描述，組間比較方差齊采用t檢驗，方差不齊采用秩和檢驗;多組樣本間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q 檢驗。計數資料采用卡方檢驗;檢驗水準為0.05，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結果顯示，與對照組比較，實驗組患者住院、昏迷及機械通氣時間均縮短，長托寧、阿托品及氯磷定用量均減少，臨床治愈率明顯提高。各項指標兩組之間比較有差異，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

3.討論

有機磷農藥中毒為危急重癥，重癥有機磷農藥中毒患者起病急且病情進展迅速，若治療不及時或治療不正確將會危及患者生命安全。有機磷農藥中毒后，患者如能及早發現并得到有效治療，這將是預防引發神經病變極為關鍵的有效措施。本研究中在實驗組患者急診急救過程中給與綜合護理干預，可有效增強患者對農藥中毒危害性的認識，有效縮短搶救時間，從而提高搶救成功率;同時消除自殺意識，改善不良心理狀態，為后期急救護理的順利開展奠定基礎;飲食指導有利于患者因中毒導致的腸道黏膜損傷的恢復，從而促使機體營養得到有效補充，促進患者身體康復。可見，綜合護理干預在重度有機磷中毒患者的急診急救護理中的實施過程中，具有很強的應用價值，臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]秦艷紅，武英杰.急性重度有機磷農藥中毒患者的急救及護理干預[J].河北醫學，2015，21（08）：1528-1530.

[2]向艷.急性有機磷農藥中毒急救與護理體會[J].中國實用護理雜志，2015，31（s2）：166-166.