三叉神經感覺根各分支的術中電生理定位

張峰

【摘要】 目的： 研究三叉神經痛患者術中三叉神經根部各分支的電生理定位方法。方法： 在8例三叉神經痛微血管減壓術，記錄三叉神經感覺根在面部的三個分支的逆行電反應（CNAPs）和運動根引起的觸發肌電（CMAPs）。結果： 在所有本組患者，基于外周各分支記錄的逆行反應，三叉神經感覺根根部各分支均能夠被區別、定位。結論： 這一技術可以在術中精確定位三叉神經感覺根的各分支，使手術醫生能夠確認責任血管及需要被減壓或切斷的纖維。

【關鍵詞】 三叉神經痛;誘發電位;微血管減壓術

【中圖分類號】R653.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0020-01

【Abstract】 Objective： To study the electrophysiological localization method of the branches of the trigeminal nerve root in patients with trigeminal neuralgia. Methods： In 8 patients with trigeminal neuralgia microvascular decompression， the trigeminal sensory roots were recorded in three branches of the facial retrograde electrical response （CNAPs） and motor root-induced trigger electromyography （CMAPs）. Results： In all patients in this group， the branches of the trigeminal sensory roots were able to be distinguished and located based on the retrograde response recorded by the peripheral branches. Conclusion： This technique allows precise positioning of the branches of the trigeminal sensory root during surgery， allowing the surgeon to identify the responsible vessel and the fibers that need to be decompressed or severed.

【Key words】 Trigeminal neuralgia; Evoked potential; Microvascular decompression

1 資料與方法

1.1一般資料

三叉神經痛，也稱為原發性三叉神經痛，是無法解釋的三叉神經分布區劇烈疼痛的短暫性反復發作，常見于中老年人。選擇8例原發性三叉神經痛患者，其中男3例，女5例。年齡44-77歲，平均57.5歲;持續時間為1至6年。右側5例，左側3例。術前有3例V2疼痛，3例V3疼痛，2例V2和V3疼痛，并進行了MRI的3D-CISS和3D-TOF掃描。

1.2方法

通過枕下乙狀竇入路，沿小腦外上與小腦幕間隙分離蛛網膜，暴露三叉神經、腦干，觀察三叉神經及周圍血管情況顯露三叉神經根部后，觀察神經血管的記錄然后通過刺激器來刺激該關系以分別刺激三叉神經的REZ區域的頭端，尾端，背側和腹側。記錄針電極位于上瞳孔，下眼孔和瞳孔中，接地電極位于同一側。記錄刺激部位和周圍不同分支波形的存在。觀察波形的外觀及其潛伏期，持續時間和幅度。用三叉神經后根的不同刺激部位總結周圍不同的分支波形，并推斷出每個分支纖維在后根中的空間位置。

2 結果

在手術過程中分離出蛛網膜以暴露三叉神經REZ區，并觀察壓縮神經和負責血管的位置。在該組根據咬肌記錄的觸發肌電，可以確定三叉神經的運動根。在經歷過微血管減壓的8例患者中，導致疼痛的三叉神經分支被證實具有動脈壓迫。此外，逆行反應可準確定位三叉神經的第一分支，以保護其免受術后角膜潰瘍的影響

3 討論

在這項研究中，通過刺激三叉神經的REZ區域，可以在周圍分支中記錄CNAP波形。我們記錄的波形的潛伏期明顯長于Cruccu等人報道的潛伏期，這可能是由于刺激位置不同所致。在這項研究中，刺激部位在REZ區域，刺激位置遠離記錄的位置，三叉神經痛位于REZ區域，電生理監測證實該區域的傳導被延遲?？偨Y8例患者的CNAP波形，可以得出結論，在三叉神經的REZ區域，V1分支主要位于頭端，v2分支主要位于背側和腹側頭端，而V3分支主要位于尾端的腹側和背側。監測結果與患者的疼痛部位和血管受壓部位基本一致。電生理監測表明，三叉神經纖維分布在后根的所有部位，但主要分布在特定部位。這需要我們專注于MVD手術中的痛苦分支記錄，其CNAP波形明顯大于V1分支，這可能是因為V2，V3分支纖維相對較大，并且在REZ區域廣泛分布，可能是三叉的V2，V3容易發生神經痛的支持原因。分支纖維分布區域，同時注意其他部位的壓縮血管，不遺漏責任血管。

參考文獻

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