耳鼻喉科頭頸外科醫生手術治療甲狀腺腫瘤的探究

馬斗斗

【摘要】目的：總結耳鼻咽喉頭頸外科在手術治療甲狀腺腫瘤中的應用效果。方法：隨機抽取2017年6月～2019年6月時間段內于本院接受手術治療的甲狀腺腫瘤患者60例作為分析對象，所有患者經耳鼻咽喉頭頸外科醫生手術治療，對其手術治療結果和術后并發癥進行分析。結果：所有患者經耳鼻喉科頭頸外科醫生手術治療，患者全部治愈，沒有手術死亡患者。結論：耳鼻咽喉頭頸外科在手術治療甲狀腺腫瘤中具有更加明顯的學科優勢，臨床效果顯著，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】耳鼻喉科;頭頸外科;手術治療;甲狀腺腫瘤

【中圖分類號】R736.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0025-01

隨著耳鼻咽喉頭頸外科的發展，越來越多的耳鼻咽喉頭頸外科醫師涉足甲狀腺手術。耳鼻咽喉頭頸外科醫生手術治療甲狀腺腫瘤，療效顯著，能最大限度保留甲狀旁腺功能，減少喉返神經損傷，同時對頸淋巴結清掃更具學科意義。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年6月～2019年6月時間段內于本院接受手術治療的甲狀腺腫瘤患者60例作為分析對象。其中，男26例，女34例，患者年齡25～58歲，平均年齡（45.2士2.5）歲，患者的病史在3～15年。患者甲狀腺腫瘤，多為單發，良性腫瘤一般邊界清晰，惡性腫瘤可伴頸淋巴結腫大。

1.2方法

所有病例手術均在全麻氣管插管下進行，以甲狀腺腺葉切除為例，操作步驟為：充分暴露及探查甲狀腺腺葉后，首先緊靠腺葉上極分離出甲狀腺上動脈，甲狀腺上動脈近心端應雙重結扎或縫扎，以免術后出血，上極分離出后，腺葉活動度增大，向前內適當牽引及翻轉，在直視下沿腺葉外后側包膜少許脂肪組織內分離，首先找到甲狀腺下動脈，再在下動脈附近，緊貼包膜分離，如發現白色線狀組織，則繼續追蹤，直至向上看到于環甲關節后方進入喉內，向下進入上縱隔，即可確定為喉返神經，然后安全地用電刀在氣管表面切除整個腺葉。在本次研究對象中，腫瘤良性行腺葉次全切除33例;行甲狀腺葉全切除術12例;腫瘤惡性者，行甲狀腺葉全切術8例，全甲狀腺切除術7例。分化型甲狀腺癌患者加做VI區頸淋巴結清掃術中冰凍，如淋巴結陽性則擴大清掃范圍;甲狀腺未分化癌因臨床陰性行功能性頸淋巴結清掃，術后均長期口服甲狀腺素片，甲狀腺未分化癌患者術后予放、化療。

2結果

患者手術時間（95.50士10.50）min，出血量（12.18士3.21）ml，住院時間（5.00士2.50）d，引流量（52.50士4.50）ml。經手術治療，60例患者全部痊愈。術后，出現抽搐1例，出現暫時性聲嘶1例，氣管塌陷、窒息病例為O例。出現抽搐和出現暫時性聲嘶的患者在出院時，已經恢復。另外，對甲狀腺功能亢進及結節性甲狀腺腫者，于術后應用了甲狀腺素片，效果顯著。

3討論

甲狀腺腺腫瘤，其好發于中年群體中，可分成良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。甲狀腺腫瘤發病分為單側和雙側。腫瘤形態，以圓形或橢圓形呈現，其表面不會特別粗糙，大多數腫瘤與臨近的組織結構無明顯的粘連。由于甲狀腺腫瘤的患者，早期出現其他的不適癥狀的概率較低，一般需經B超檢查、CT或MRI檢查、放射性核素檢查、針吸細胞學檢查（輔助）及其他檢查確診。隨著耳鼻咽喉科的發展，學科之間更加融合，這不僅是學科間的競爭方式，而且是科室治療水平提高的主要途徑。

耳鼻咽喉頭頸外科醫生手術治療甲狀腺腫瘤，不但有良好的學科解剖基礎，還有一定的治療優勢。從耳鼻咽喉科發展到耳鼻咽喉頭頸部外科的經歷不難看出，在耳鼻咽喉科醫師的努力下，頭頸外科的治療范圍不斷擴大，且頭頸部腫瘤的治療已取得了良好的進展。在甲狀腺外科中，準確切除病變屬于基礎常規部分的工作，而最為棘手的是處理惡性腫瘤侵犯周邊器官的嚴重情況。耳鼻喉科頭頸外科醫生的學科解剖優勢，他們在處理這種嚴重情況時，會考慮保護喉返神經，對侵犯氣管及需頸淋巴結清掃的情況更有經驗。如此一來，手術治療不僅能最大程度地保留甲狀旁腺功能，還能最大程度的減少喉返神經的損傷。更為難得的是，耳鼻喉科-頭頸外科醫生在治療中，也會密切關注到患者呼吸道是否存在堵塞的狀況。同時，他們對術前和術后的嗓音評估更及時高效，處理頸部淋巴結轉移等問題，也能有效應對。

我國的耳鼻咽喉頭頸外科醫師涉足甲狀腺手術已有多年。在未來的發展中，甲狀腺外科的發展會涉及到更多的方面。雖然耳鼻喉科頭頸外科手術治療甲狀腺腫瘤，優勢明顯，但也不能忽視其缺陷。為了讓耳鼻喉科頭頸外科手術治療取得更為顯著的療效，耳鼻咽喉頭頸外科應重視腫瘤學培訓。在此基礎上，還要完善外科手術操作訓練等。

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。

1、病人手術止痛完全清醒后最好取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出現憋氣，可能是引流管堵塞，血液排不出而壓迫氣管所致。若發現引流出大量新鮮血液（200m1以上），也屬異常情況，應立即找醫生、護士處理。

2、注意呼吸的情況，幫助或鼓勵病人咳痰，以免粘痰在氣管內滯留，引起呼吸道感染。另外，如手術前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣箼致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時間內病人會出現呼吸困難，甚至窒息，此時應立即行氣管切開。

3、注意進食水，術后當日或次日，應喝溫涼開水和流質飲食為宜。進食時要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸入氣管內。

4、術后4小時內應注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。如有以上情況均應立即通知醫生、護士處理。

5、術后刀口愈合后應注意頸部伸直鍛練，以防疤痕收縮，影響美觀，還應根據病情定期隨訪及服藥。

綜上所述，耳鼻喉科醫生手術治療甲狀腺腫瘤，療效顯著，對于最大限度保留甲狀腺功能，減少喉返神經損傷有重要的意義，對于頸淋巴結清掃更具有學科意義。

參考文獻

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