經顱磁刺激治療帕金森病的研究現狀

馬倩 王海濤

摘要：PD患病率的提高帶來的健康問題和經濟負擔會嚴重影響患者及其家人的生活質量，因此該病的治療已逐漸成為科學研究的熱點和難點。而TMS作為一種現階段用于治療神經系統疾病的最新技術，必將在PD的治療中得到廣泛使用。筆者針對PD的治療和TMS技術的應用現狀進行闡述，為臨床應用TMS治療PD提供參考。

關鍵詞：經顱磁刺激;帕金森病;現狀

一、帕金森病國內外研究現狀

學者通過神經電生理學及神經影像學研究發現，PD患者有廣泛的腦神經異常現象。藥物治療是現階段帕金森病治療的主要首選手段，通常使用的藥物有美多巴、雷沙吉蘭、司來吉蘭等。使用最少的計量發揮最大的效果是醫生臨床用藥的目標及原則，在降低用藥的不良反應的同時也可以避免突然停藥帶來的不良反應。此外，手術治療也是經常使用的治療手段[1]。對于中晚期PD患者，在使用藥物治療的同時，可以通過手術治療來緩解癥狀。在當前最常用的手術治療方法中腦深部刺激術（DBS）相較于神經核團損毀術尤為重要DBS主要的實施方法是植入患者大腦內部的電極通過脈沖發射從而刺激位于大腦深部的一些神經核，之前異常的腦電環路得到改善，神經方面存有的一些癥狀也相應的減弱了。這種方法具有并發癥少、療效顯著、定位精準、手術創傷小的特點。但是DBS的治療費用相對來說較昂貴，存在較高的治療風險，需要嚴格把握適應癥和禁忌癥[2]。目前還在處于研究階段的方法有細胞移植和基因治療。細胞移植已經取得了重大進展，研究發現在黑質紋狀體內移植臍血干細胞或骨髓間充質干細胞之后，帕金森病的癥狀可以得到短時期的改善和減輕，長久效果還不是很明確[3]。Pacual L等人的報道中，局部線圈刺激支配手的運動區域的方法在治療帕金森病的幾例患者的研究中發現運動反應時間顯著減輕了。目前國內外大量的臨床和實驗研究證實，不同頻率的重復經顱磁刺激對大腦皮層有不同的調節作用，高頻率刺激可以增強大腦皮層的興奮性[9]。

二、經顱磁刺激

1985年，Barker等首次提出了刺激儀，刺激部位產生瞬態電流，該瞬息電流干擾并調節刺激部位和與刺激部位相關的遠端神經元的活動。這種神經調節技術已廣泛應用于臨床研究。不同頻率的經顱磁刺激可通過長期增強或長期抑制來刺激或抑制大腦皮層。經顱磁刺激（TMS）可以通過調節神經元活動，進一步干預和調整腦神經異常，從而達到治療的目的。非侵襲性的 TMS 因其綠色安全、操作簡單、易于操作等優點受到研究者的青睞。而且刺激過程對患者沒有特殊的要求，患者可以在思想意識清醒的狀態下接受治療。由于人體的組織對磁場都沒有任何屏蔽和衰減的功能，所以經顱磁刺激幾乎完全可以無衰減的通過顱骨，從而調節神經元的活動，并產生一系列不同反應。經顱磁刺激治療PD的研究最早可以追溯到1994年。Pascual-Leone等人采用重復經顱磁刺激（rTMS）治療帕金森病，通過實驗研究發現可以有效改善PD患者的運動癥狀。

經顱磁刺激（TMS）是一種現階段用于治療神經系統疾病的最新技術。經顱磁刺激的機制與突觸可塑性、神經遞質、腦血流量、神經營養因子、基因表達等因素有關[4]。此外，TMS不僅可以用于評估和治療帕金森病，中風后康復和脊髓損傷康復，還可以用于治療多種常見的神經和精神類疾病，例如癲癇，言語障礙，失眠和阿爾茨海默氏病。現階段，這些疾病的醫學治療，微創手術或電刺激療法療效尚不明確，盡管有可能會取得好的療效，但藥物副作用對患者的身心健康會造成一定程度的損害。因此，通過大量的實驗研究和臨床的廣泛應用普及未來的TMS不僅限于醫療領域，而且更有可能成為普通的醫療器械。

TMS在臨床應用中幫助我們理解大腦的神經生理學和神經系統疾病的臨床治療獲得了重大進展。就刺激效果而言，經顱磁刺激在有限的刺激區域和特定的刺激深度內可以達到目標組織所需的刺激電場。在近二十年醫療水平的不斷進步中，rTMS已經成為一種非侵入治療PD的方法。研究表明，低頻率刺激模式可以抑制了皮層的興奮性，而高頻刺激正好相反。經顱磁刺激可以通過改變刺激部位的神經細胞組織活動來調節和干預大腦中出現的錯誤腦回路。通過大量的研究發現，不同方式的刺激模式、刺激目標和足夠的刺激時間對治療結果均有一定的影響。

參考文獻：

[1]邢學良.經顱磁電刺激對帕金森病影響的臨床研究[D].黑龍江中醫藥大學，2011.

[2]李政，徐運.帕金森病病因及發病機制的進展研究[J].國際神經病學神經外科學雜志，2014，41（04）：345-348.

[3]叢日博，賀娟，安文瑞等.干細胞移植治療帕金森病的進展[J].醫學綜述，2017，23（12）：2453-2457.

[4]蔣學慧.經顱磁刺激理論研究及磁誘導睡眠儀刺激線圈設計[D].天津：天津大學，2008.36-37.

作者簡介：

馬倩（1998-），女，民族，漢，山東協和學院康復治療學專業2016級學生。

指導教師：王海濤（1980-），男，民族，漢，山東協和學院醫學院教師。