胸痛中心建設中CCU監護護理進展

沙紅梅

摘要：探析胸痛中心建設CCU監護護理中重要生命體征的臨床價值，對我院CCU病房2019年1月至2019年12月期間收治的672例胸痛患者進行生命體征監測，通過分析患者生命體征變化規律，以反映臨床治療效果。在672例胸痛患者中，因急性心力衰竭、心律失常、心臟破裂、夾層破裂等死亡患者17例，占2.5%;病情好轉或痊愈患者629例，有效率93.6%。轉上級醫院治療26例，占3.8%。因此胸痛患者護理中CCU監護護理可有效判斷患者病情進展，捕捉異常信息，展開及時治療，提高治療有效率，降低死亡率，幫助患者早日康復，臨床價值極高。

關鍵詞：胸痛中心; CCU監護護理;生命體征監測;護理質量

胸痛中心是指通過多學科（包括急救醫療系統、急診科、心內科影像學科、心胸外科、消化科、呼吸內科等相關科室）合作，為胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和及時正確的治療手段。通過急診綠色通道護理程序，為患者贏得最佳治療時間，從而提高搶救成功率。我院于2017年5月成立胸痛中心，逐步開始建設并申請進行國家胸痛中心認證。根據GRACE評分極高危者2小時內行急診PCI，高危者24小時內行PCI，中危者72小時內行PCI，低危者72小時內行運動負荷實驗或冠脈造影。急性胸痛臨床護理中，對重要生命體征包括體溫、血壓、呼吸、心律、心率等方面進行監測，可及時發現患者異常情況，采取相應治療措施，減少患者死亡率，其臨床應用范圍越來越廣泛。為進一步探析急性胸痛患者護理中重要生命體征監測在臨床中的作用，本文將我科CCU病房在2019年1月至2019年12月期間收治的672例急性胸痛患者作為研究對象，具體報道如下。

一、 一般資料

通過回顧分析我院在2019年1月至2019年12月期間收治的672例胸痛患者的基本信息。672例胸痛患者中STEMI251例，NSTEMI115例，UA282例，主動脈夾層24例。

二、 體征監測和觀察

監測并記錄患者各項生命體征，提高臨床治療效果。

（一）心律失常監測觀察

心律失常是急性胸痛嚴重并發癥中的一種，其中房室傳導阻滯、室性心律失常、束支傳導阻滯、加速性室性自主心律等比較常見?；颊甙l病7-14d內，心律失常發生率較高，且多發生于發病24h內，同時伴有頭昏、暈厥、乏力、煩躁等臨床癥狀。護理人員心電監測工作中，需及時關注患者心律，嚴密監測患者是否出現室性過早搏動現象，當患者室性過早搏動達5次/min及以上，呈現短陣室性心動過速或成對出現時，提示將出現心室顫動、室性心動過速。護理人員應當立即采取有效措施消除心律失常現象，通知臨床醫師，降低心律失常進一步發展導致患者猝死的幾率，提高患者生存率。

（二）心率監測觀察

患者出現疼痛、低血壓、緊張等情況時，心率常急速加快。

護理人員需密切關注患者心率，如心率>110次/min或<50次/min，應實施相應措施，避免意外情況發生。

（三）血壓監測觀察

患者急性心肌梗死發病后2-72h內，通常呈現血壓降低狀態，且75%患者血壓降低發生于24-48h內。臨床數據顯示，血壓下降時間與患者梗死面積成正相關，同時年齡因素、心肌梗死時間、心律失常等也與血壓降低聯系密切。主動脈夾層患者多有高血壓表現，護理人員需根據患者實際情況，選擇適宜的血管擴張劑等擴血管藥物，做好預防措施，增加胸痛患者生存率，加強臨床護理力度。血壓降低屬于嚴重并發癥的早期臨床表現，疼痛期無需做特殊處理，但應關注患者是否出現尿量降低、微循環衰竭癥狀;疼痛期過后如患者收縮壓<80mmHg，且出現面色灰白、大汗淋漓、尿量減少至<20ml/h、皮膚濕冷、情緒煩躁不安、甚至出現休克等癥狀時，護理人員須高度重視，準確判斷并及時處理。

（四）呼吸監測觀察

患者心緒平穩、疼痛緩解時，呼吸頻率正常;患者受疼痛、心理焦慮、極度緊張、興奮等刺激時，神經活動異?？哼M，可引發呼吸困難或呼吸過快。呼吸困難嚴重時，患者呼吸頻率僅為30-40次/min。急性左心衰竭伴有肺水腫患者，可出現陣發性呼吸困難，同時產生面色發白、紫紺、持續性咳嗽、粉色泡沫痰等臨床癥狀。護理人員如監測患者呼吸出現以上情況，須立即通知醫師，減少死亡率。

（五）體溫監測觀察

急性心肌梗死患者發病24-48h內極易出現體溫升高，護理人員定時測量患者體溫，如患者體溫升高后<39℃，一周內維持在37℃-38℃，屬于正常反應。研究表明，患者心肌梗死范圍越大，體溫變化程度越高，記錄患者發病后體溫變化，有效預估患者心肌梗死程度。此外，當患者合并其他感染等并發癥時，體溫也隨之升高，若患者體溫升高>39℃，一周后體溫持續發熱無下降趨勢，需采取有效措施，找出發熱原因，治療原發性病癥，降低其他原發病疾病對急性心肌梗死治療的影響。

三、? 護理質量評價

672例患者中共有深靜脈置管41人，共留置115天，其余患者均使用靜脈留置針輸液，無脫管及靜脈炎發生;留置導尿管44人，共留置243天，無脫管及感染發生，留置胸腔引流管24人，共留置59天，無脫管及感染發生，臨時起搏器置入10人，共47天，發生1例脫管。

四、? 結果

（1）672例胸痛患者中年齡組成，性別組成，從發病到就診時間間隔等數據;（2）患者的疾病組成：STEMI251例，NSTEMI115例，UA282例，主動脈夾層24例。結果? 672例胸痛患者中，因急性心力衰竭、心律失常、心臟破裂、腦出血、夾層破裂等死亡患者17例，占2.5%;病情好轉或痊愈患者629例，有效率93.6%。轉上級醫院治療26例，占3.8%;（3）生命體征監測的相關數據;（4）發病到就診的時間間隔與治療效果的關系;（5）患者護理中生命體征變化對治療的價值;

五、? 討論

討論時，重點需要結合你的結果進行討論：一是討論發病到就診時間的間隔影響治療效果;二是生命體征變化在指導臨床過程中起到的作用，結合其他已經報道的文獻，急性胸痛患者發病誘因包括體力負荷過重、情緒激動、寒冷刺激、通便不暢、暴飲暴食、長期吸煙飲酒等，臨床表現為劇烈性疼痛、神志障礙、休克、大汗淋漓、呼吸困難、低血壓、心律失常、心力衰竭等。隨著醫療條件的不斷發展，臨床監護水平逐漸提高，急性胸痛患者死亡率逐漸降低。對胸痛患者重要生命體征進行監測，通過患者心律、體溫、呼吸、血壓、心率等體征變化情況，可直接發現并掌握患者病情現狀，接收預警信號。在患者疾病發生發展初期護理人員即可通知臨床醫師，采取有效治療措施，進而減少、預防嚴重并發癥的發生，降低患者住院時間和經濟費用，減輕患者患者臨床癥狀，為患者選擇合適的擴血管藥物，提高患者臨床治療有效率，改善患者生活質量。

總之，提出這部分患者的早治療和“以病人為中心”的優質護理，與胸痛中心建設的宗旨吻合CCU患者病情危重，病情發展及變化快，實施“以病人為中心”的優質護理服務，不僅關注患者的病情，同時注重患者的整體狀況，給予嚴密監護，實施全身心的優質護理，能夠提高總體治療和護理效果。

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