基于ICF 炎癥性腸病簡要版的綜合護理在潰瘍性結腸炎病人康復護理中的應用

魏 進，高修明*

（1.徐州醫科大學附屬醫院，江蘇221000；2.徐州醫科大學）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種直結腸慢性炎癥性疾病，臨床以腹痛腹瀉、黏液膿血便為特點，病情遷延難愈，嚴重影響病人生活質量，給臨床護理帶來嚴峻挑戰[1]。隨著現代醫學模式的轉變，心理-社會-環境因素被越來越多地關注，但目前臨床尚缺乏統一、全面的護理和評估標準[2‐3]。世界衛生組織（World Health Organization,WHO）基于身體結構、功能、殘疾分類的最新理論框架，推薦使用《國際功能、殘疾與健康分類》(International Classification of Func‐tioning，Disability and Health,ICF)作為疾病康復及評估標準[4‐5]，其中ICF 炎癥性腸病簡要版是WHO‐ICF研究中心最新發布的疾病目錄之一，其目的在于提供最全面而且疾病間通用的ICF 臨床護理和評估工具[6]。本研究將ICF 炎癥性腸病簡要版條目應用于UC 病人康復護理中，以期為病人提供一種全新的護理模式和評估標準。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1 月―2018 年12 月徐州醫科大學附屬醫院收治的60 例UC 病人為研究對象，男32 例，女28 例；年齡（41.1±8.3）歲；發病部位：直腸25 例，乙狀結腸27 例，結腸8 例。入組標準：①兩組病人均符合2018 年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組制定的UC 診斷標準[7]；②告知病人及家屬相關風險，并簽署知情同意書；③無嚴重精神及行為異常，無嚴重心、肝、腎、腦等重要臟器疾病或惡性腫瘤。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30 例，兩組病人在性別、年齡、病程、嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，具體包括病情觀察、基礎護理、腸道護理等。①病情觀察：觀察腹瀉和腹痛次數、性質、生命體征變化及伴隨癥狀，監測糞便檢查結果，觀察病人進食情況及營養指標的變化等；②基礎護理：鼓勵病人樹立信心，指導病人排便后溫水清洗肛周，保持清潔、干燥等。③腸道護理：急性期病人應休息，飲食以少渣、低脂肪、易消化食物為主，合理選擇飲食，適當補充水分和鹽分。灌腸后觀察病人胃腸情況，注意腹部保暖。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予基于ICF 炎癥性腸病簡要版核心條目的綜合護理。

1.2.2.1 組建護理團隊 首先組建包括消化專科護士、專科醫生、康復治療師、病人親屬、衛生保險人員、社區衛生人員、社會工作者等多專業護理團隊。所有團隊成員均接受邱卓英等[8‐12]撰寫的《國際功能、殘疾和健康分類》應用指導及《ICF 核心分類組合臨床實踐手冊》培訓，熟知ICF 成分、結構、類目、編碼、限定值等理論與操作。ICF 炎癥性腸病簡要版條目（中文版）為國際上已確定的基于ICF 整合下的功能健康狀況，描述炎癥性腸病功能和殘疾的所有方面，適用于不同文化背景、健康狀況和年齡的人群[13]。具體包括：身體功能7 個類目、身體結構2 個類目、活動和參與3 個類目和環境因素5 個類目，共17 個類目[13]，每個類目伴有至少1 個限定值，并對個人功能或殘疾水平做出全面描述（見表2）。團隊成員每周召開康復護理小組會議，依據ICF 炎癥性腸病簡要版條目進行評估，提出護理問題，制定個體化護理干預措施。所有病人給予2 周住院治療和護理、出院后連續6 個月延續護理和跟蹤隨訪。

表2 ICF 炎癥性腸病簡要版條目

1.2.2.2 干預措施 觀察組護理干預以多學科協助模式完成。①身體功能：b130 通過主動交流和熱情服務完成，增加病人精氣神和主觀能動性；b134 觀察睡眠情況并提供睡眠指導和輔助藥物；b152 加強心理輔導，輔以藥物治療，改善情緒；b1801 通過認知行為療法改善病人身體意象；b28012 和b515 觀察和了解胃部病史和腹部疼痛、腹瀉及腹脹等消化功能，通過與醫師緊密協作及時通過物理和藥物手段緩解病人不適癥狀；b525 觀察病人排便次數、性狀及伴隨癥狀，加強飲食指導及直腸護理。②身體結構：s540 了解腸道炎癥、潰瘍、息肉及癌前病變等病理變化，積極協助專科醫師完成藥物干預及灌腸等治療措施，改善腸道炎癥反應；s770 康復治療師評估與運動相關骨骼肌肉情況，給予物理因子治療、適當床邊肢體主動運動及盆底肌電刺激等，防止骨骼肌肉失用性改變。③活動和參與：d5301 治療師通過盆底肌訓練、直腸功能訓練及生物反饋等方式改善大便控制；d570 提供生活指導及使用輔具，提高自我照料能力；d7 通過和家屬配合，鼓勵和增加病人主被動交流，改善人際關系。④環境因素：e110 為病人提供個性化的生活方式指導及物品使用指導；e310 同時對病人周圍親屬教育和提供支持，為病人提供良好的家庭環境；e355 各級醫療衛生人員為病人提供專業的治療方案，提高療效；e570 衛生保險人員及時為病人提供醫療保險的服務和政策上的講解，為病人提供更多經濟和政策上的幫助；e580 社區衛生人員根據目前的社區衛生服務政策，為病人提供家庭醫生服務及定期隨訪工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 采用炎癥性腸病生活質量評價量表(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ)進行評價，IBDQ 是1989 年加拿大學者Guyatt 等制定，用于測量IBD 病人的生活質量，共32 個條目，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4 個維度，每項1～7 分，1 分表示程度最重，7 分表示程度最輕，總分值224 分，分值越高說明生活質量越好[15]。IBDQ 各維度的Cronbach's α 系數為0.743 0～0.876 3，分半信度為0.902 9，與健康調查簡表（SF‐36）的相關系數為0.76，具有良好的信度和效度[16]。

1.3.2 臨床療效評價標準[17]治愈：所有臨床癥狀消失，鏡檢示腸黏膜恢復正常，6 個內月無復發；顯效：臨床癥狀消失，腸鏡示感染灶消失，感染指標正常，C 反應蛋白定量<10 mg/L，糞便培養未發現致病菌；有效：臨床表現明顯好轉，實驗室指標正常，腸鏡示感染灶逐漸好轉；無效：臨床表現無變化或惡化。

1.3.3 病人滿意度 采用住院病人護理滿意度調查表，包括病人對環境設施滿意度、對質量與安全滿意度、對服務可及性滿意度、對健康教育滿意度等20 個小項，每項5 分，滿分100 分，得分越高表示滿意度越高。量 表 總 的Cronbach's α 系 數 為0.935，其5 個 方 面Cronbach's α 系 數 為0.701～0.844，具 有 良 好 內 部 一致性[18]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 統計軟件包進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后病人生活質量比較（見表3）

表3 治療前后病人生活質量比較（±s） 單位：分

表3 治療前后病人生活質量比較（±s） 單位：分

組別例數腸道癥狀全身癥狀治療前30.17±4.63 29.63±4.40 0.451 0.655 P P對照組觀察組t 值P 30 30治療后48.20±5.36 56.00±5.14-4.537<0.001 t 值-12.822-20.034<0.001<0.001治療前17.10±3.34 17.27±4.11-0.193 0.848治療后23.87±3.76 28.40±2.95-5.056<0.001 t 值-6.345-12.346<0.001<0.001組別情感功能社會功能治療前28.40±2.95 29.60±4.16-1.246 0.223治療后52.57±7.50 58.67±5.34-3.093 0.004 P P對照組觀察組t 值P t 值-16.187-26.742<0.001<0.001治療前16.43±2.96 15.83±3.55 0.719 0.478治療后25.03±3.52 29.23±3.26-5.029<0.001 t 值-9.305-17.515<0.001<0.001

2.2 兩組病人治療效果比較（見表4）

表4 兩組病人治療效果比較（n=30） 單位：例

2.3 兩組病人治療前后滿意度比較（見表5）

表5 兩組病人治療前后滿意度比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人治療前后滿意度比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數30 30治療前86.53±4.40 87.50±4.20-0.941 0.355治療后94.77±3.70 97.50±2.13-4.073<0.001 t 值-8.505-13.191 P<0.001<0.001

3 討論

世界衛生組織于2001 年正式發布ICF，該分類是國際通用的在個體和人群水平上描述和測量健康的理論性框架，作為一種標準的功能和殘疾模式[19]，目前國內外已經廣泛應用于臨床護理。丁慧等[20]將ICF 通用組合應用于腦卒中康復護理中，顯著改善了病人的執行能力和移動能力。孫莉[21]觀察以ICF 為指導對前列腺癌根治術后病人的影響，結果顯示病人SF‐36 評分、改良Barthel 指數顯著高于對照組，并有效改善病人排尿功能。張德強等[22]運用ICF 架構全面評估先天性肌性斜頸患兒及指導早期康復干預，有助于患兒獲得更滿意療效。本研究將ICF 炎癥性腸病簡要版條目應用于UC 的臨床護理中，結果顯示可以取得更好的治療效果，顯著提高病人治療滿意度。因此，基于ICF 理論的疾病組合可以幫助護理人員制定針對性的護理措施，提高護理效力，促進病人康復。

ICF 炎癥性腸病簡要版包含17 個條目，均與UC病人顯著相關。流行病學調查顯示，緩解期UC 病人疲勞患病率高達41%～48%，病人的身體能量和驅動功能常受到嚴重損害[23]。Ranjbaran 等[24]研究表明，病人即使在緩解期也存在明顯的焦慮和抑郁，且睡眠障礙發生率高于一般人群[25]，嚴重影響生活質量。身體意象是組合的重要條目，UC 后期的回腸造口術和回腸肛袋肛門吻合術等手術治療，對表達和認知自己身體有關的心智產生負面影響[26]。病人常伴有腹痛，這與病人存在營養吸收、食物耐受性差等消化功能障礙相關，也常累及排便功能。UC 是一種慢性、進行性、破壞性疾病，后期可致腸狹窄、瘺管、膿腫等，而且病人常伴有強直性脊柱炎和類風濕性關節炎，可導致關節損傷，影響病人骨骼、肌肉[27]。因此，在身體結構方面，腸結構和肌肉、骨骼結構被包含在該條目中。關于活動和參與，盡管病人交流水平和肢體活動可能與普通人群相當，但病人必須面對疾病對排便控制、健康管理、人際交往與關系的影響，因為這些條目是描述UC病人生活體驗的基礎。在環境因素條目中，衛生和社會保障服務系統、制度和政策是起促進或障礙作用的重要因素，當然還包括涉及個人消費用品以及直系親屬提供的環境因素等，這也為護理措施向家庭-社會延伸提供導向。綜上所述，ICF 炎癥性腸病簡要版條目不僅包括身體功能與結構等基礎護理，同時兼顧活動參與和環境因素，能準確、全面反映UC 病人的功能和殘疾，為構建標準化UC 護理評估體系提供一個新的框架。

ICF 炎癥性腸病簡要版條目包含身體功能/結構、活動、參與、環境因素等功能和殘疾方面，給臨床護理工作模式帶來巨大挑戰。本研究首先組建多部門參與的支持性護理團隊，充分融合和體現社會生活的各個方面，其目標是實現病人回歸家庭、回歸社會的全面康復。本研究中護理團隊以每周舉行1 次團隊小組會議為工作模式，依據ICF 炎癥性腸病簡要版條目制定和反饋病人護理計劃，使ICF 成為標準化護理評估語言和護理工作語言，為構建規范化UC 護理體系提供導向。本研究結果提示，病人不僅腸道功能和全身狀況改善，而且情感功能和社會功能也明顯提高，臨床療效提高。綜上所述，ICF 炎癥性腸病簡要版條目組合能有效提高護理質量和推動整體護理的發展，是在生物-心理-社會整合模式下UC 康復護理更好的實踐方式。

4 小結

綜上所述，ICF 炎癥性腸病簡要版可以準確敏感地反映UC 病人的功能和護理問題，并以此為基礎制定護理干預措施將有助于顯著改善UC 病人的臨床實踐和疾病轉歸，為UC 標準化護理體系提供新的框架，已受到越來越多的關注。當然本研究還有很多局限性，如樣本量較小影響結果的信度，同時ICF 條目限定值的評估和理解仍存在諸多爭議[28]，仍需進一步的研究和實踐。