通腸貼促進急性闌尾炎術后腸功能恢復的臨床效果

李 婷，張承麗，李 芬，孫 波，王玉濤

（濟南市中醫醫院，山東250012）

腸功能紊亂是闌尾切除術后常見的并發癥，多以惡心、嘔吐、腹脹等為主要臨床表現。目前普遍認為手術操作和麻醉藥品造成的腸壁內源性運動活性神經抑制是導致腸功能紊亂的主要原因[1]。此外，手術損傷程度、病人身體素質以及感染等諸多因素均有可能誘發胃腸道推進性蠕動消失，導致腸功能恢復遲緩或腸麻痹。腸功能及早恢復、病人及早進食，可減少補液量，減少肺部、泌尿系感染的概率及深靜脈血栓形成的風險[2‐3]。中醫藥改善腸道功能效果顯著，臨床應用廣泛，尤其是外用貼敷治療，操作簡便，病人接受程度高[3‐5]。本研究通過觀察通腸貼改善急性闌尾炎術后腸功能的效果，旨在為闌尾炎術后腸功能紊亂的干預提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月—2019 年3 月因急性闌尾炎就診于濟南市中醫醫院并接受闌尾切除術的病人60 例。納入標準：確診為急性闌尾炎并接受闌尾切除術；無精神疾病或其他嚴重并發癥；病歷資料完整者。排除標準：嚴重肝、腎功能不全者；過敏體質或急性炎性皮膚病病人；有腸梗阻或腸粘連病史者；有胃腸道腫瘤病史者。兩組病人術后均予禁食、抗感染及補液等治療。60 例病人按照隨機數字表法分為觀察組及對照組各30 例。兩組病人年齡、性別、病程、體質指數（BMI）、手術方式等方面比較差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 術后采取常規護理措施。①運動護理：病情允許的情況下鼓勵病人盡早下床活動，臥床時指導家屬協助病人做好下肢踝泵運動，每次30 min，每天2 次。②心理護理：大多數病人在圍術期容易產生緊張、恐懼、焦慮或其他心理負擔，護理人員積極與病人及其家人溝通，以贏得病人的信任，減輕他們的心理壓力。1.2.1.2 觀察組 在常規護理的基礎上，加用通腸貼臍部外敷。通腸貼是用生大黃、枳實、木香、蒼術、檳榔、砂仁、吳茱萸等藥物研磨為極細面，以凡士林調膏，取10 g 藥膏均勻涂抹于10 cm×10 cm 敷貼上，術后立即敷于病人臍部，12 h 更換1 次，至病人自行排氣為止。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 胃腸功能 采用Svedlund 等改良的胃腸道癥狀評定量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale,GSRS）評估病人術后6 h、24 h 和48 h 腸功能[6]。包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐3 個部分。腹痛：根據程度、頻率、持續時間、緩解因素和社會活動影響進行分級；無疼痛或一過性疼痛計0 分，偶然疼痛，疼痛影響部分社會活動計1 分；疼痛時間延長，需要治療，并且影響很多社會活動計2 分；嚴重疼痛，影響所有社會活動計3分。腹脹：根據程度、頻率、持續時間、緩解因素和社會活動影響進行分級；無或一過性腹脹計0 分；短暫偶發的腹脹計1 分；頻發的較長時間的腹脹，可以通過調整著裝控制計2 分；持續且嚴重影響社會活動計3 分。惡心和嘔吐：根據程度、頻率、持續時間、緩解因素和社會活動影響進行分級；無惡心計0 分；偶發的短暫不適計1 分；頻發的長時間惡心，無嘔吐計2 分；持續惡心、頻繁嘔吐計3 分。胃腸道癥狀分級評分為腹痛、腹脹、惡心和嘔吐積分，分值為0～9 分。

1.2.2.2 術后腸鳴音恢復時間 術后6 h 開始聽診腸鳴音并計時，2 h 聽診1 次。選取右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及臍周5 個部位聽診，每個部位聽診時長≥2 min。有≥3 處聽診部位聞及頻率為每分鐘3～5 次的中等強度腸鳴音，則認為腸鳴音恢復。

1.2.2.3 術后首次排氣時間 記錄病人首次排氣時間。排氣時間以病人返回病房起計時，以病人主訴或家屬觀察到的首次排氣為準。

1.2.3 統計分析方法 采用GraphPad Prism 8 以及SPSS 22.0 軟件進行數據統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人胃腸道癥狀評分比較 兩組病人術后24 h 和48 h 評分較術后6 h 評分有顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組病人術后6 h 胃腸道癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組病人術后24 h 和48 h 評分組間比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組胃腸道癥狀評分改善更為顯著，見表2。

表2 兩組病人術后不同時間胃腸道癥狀評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人術后不同時間胃腸道癥狀評分比較（±s） 單位：分

注：F 時間=171.423，F 組間=21.139，F 交互=4.258，均P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P術后48 h 1.30±1.09 2.90±1.06-5.766<0.001例數30 30術后6 h 6.30±1.62 6.53±1.61-0.559 0.579術后24 h 3.40±1.00 4.23±1.19-2.926 0.005

2.2 兩組病人術后首次排氣時間和腸鳴音恢復時間比較（見表3）

表3 兩組病人術后首次排氣時間和腸鳴音恢復時間比較 單位：h

3 討論

腸功能恢復延遲可增加術后肺部并發癥的發生率。胃腸動力的嚴重變化會影響腸道的正常吸收，導致細菌和細菌內毒素的易位。內毒素可以引起全身炎性反應，進而導致多器官功能衰竭，嚴重影響病人預后[7]。胃腸運動是一種由自主神經系統和腸神經系統控制的復雜的自主運動，主要由神經系統、內分泌系統參與，控制胃腸平滑肌的協調推進、收縮和蠕動[8]。腸功能紊亂是常見的腹部術后并發癥，其發生機制尚未完全明確，較為流行的觀點主要包括：一是迷走神經學說，認為迷走神經在術中受損，導致腸功能紊亂；二是胃腸交感神經學說，認為手術操作和術中用藥增強了胃腸交感神經的抑制性活動，使得胃腸道功能受限；三是胃腸道激素學說，認為術后機體處于應激狀態，胃腸道激素分泌和調節作用受到抑制；四是低血鉀學說，認為疾病或術前禁飲食導致的營養不良或低血鉀可能誘發腹脹[9‐10]。移行復合運動是胃腸道的基本動力，胃腸道動力抑制是術后腸功能紊亂的基本病機，而結腸的移行復合運動只能產生節段性蠕動，因此結腸功能紊亂時間可持續48～72 h。結腸功能恢復的時間決定了術后腸功能紊亂的發病時長。因此，大多數研究將腸鳴音恢復時間、首次排氣（排便）時間作為術后胃腸道功能恢復的重要指標。

國外一項針對手術后干預腸功能紊亂的系統回顧研究發現，術后腸功能紊亂的干預措施多種多樣，其中最常見的措施是口服鎂劑，其次是嚼口香糖、口服艾維莫潘和其他干預措施[11]。盡管鎂劑應用最廣泛，但Andersen 等[12]的隨機對照試驗發現，口服鎂劑對首次排氣或排便時間未有顯著改善。

術后腸功能紊亂屬于中醫學“腸結”“痞滿”范疇，其基本病機為腑氣壅滯，以行氣通腑為治則。中醫認為，氣是人體的生命能量，在經絡系統中循環，促進器官的正常功能。手術損傷經絡系統可引起氣滯，導致腸功能不全，進而引起各種術后并發癥。中醫藥治療術后腸功能紊亂方式多樣，療效顯著，其中口服中藥制劑、穴位貼敷和針灸等方式應用廣泛[13]，上述治療可以縮短腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間和首次排便時間，調節胃腸激素的釋放，加速術后腸功能的恢復[14]。通腸貼藥物組成包含大黃、枳實、木香、蒼術、檳榔、砂仁、吳茱萸，其中大黃和枳實通腑導滯、破氣除痞，共為主藥。現代藥理學研究表明，大黃一方面可以使腸道黏膜細胞排列緊密，維持腸黏膜屏障的正常功能[15]；另一方面，大黃還能興奮胃腸道平滑肌，增加腸道胃動素，加快胃腸的運動[16]。枳實可以增加胃動素的分泌，提高胃腸蠕動和排空能力，也可以使小腸電活動活躍，收縮腸道平滑肌，提高腸道的運動能力，加速腸 道 排 空[17‐18]。

本研究采用通腸貼臍部外敷改善急性闌尾炎術后腸功能，效果顯著，分析認為主要有以下幾方面優勢：一是穴位貼敷制備簡便，應用方便，貼敷于臍部，不影響病人正常活動；二是基于闌尾炎術后8～9 h 腸功能開始恢復的理論[19]，本研究采取了臍部貼敷的方式給藥，既保證了術后干預的時效性，又可以避免口服給藥增加胃腸道負擔的可能性；三是貼敷給藥可由皮膚吸收，經血脈經絡輸布，輸送至臟腑氣血陰陽失調之處，發揮效用[20]；四是經皮給藥，避免病人因不能接耐受中藥味道出現拒絕配合治療等情況。

綜上所述，通腸貼可有效改善急性闌尾炎術后腸功能紊亂，且具有給藥簡便、病人接受程度高等優點。但由于中藥成分多樣，且在人體內的代謝過程復雜，通腸貼改善腸功能紊亂的機制尚不明確，有待進一步研究。