快速康復護理在甲狀腺癌圍術期護理中的應用

朱寶燕，李智林

（山西省腫瘤醫院，山西030013）

快速康復外科（fast‐track surgery,FTS）是指為了加快擇期手術病人術后恢復，減少術后并發癥，降低病人病死率及縮短住院周期而采取的一系列圍術期多學科技術綜合運用措施，其宗旨是為病人提供最優質的服務、最大的益處和最少的損傷[1]。近年來，快速康復外科已逐漸運用于護理領域，目前多見于對直結腸癌手術病人的護理，且取得了較為明顯的療效。甲狀腺腫瘤是內分泌系統常見腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢，治療方式以手術為主[2]，由于甲狀腺的解剖、生理特性及術后并發癥等，病人術后身心創傷較大。快速康復外科在甲狀腺癌中應用較少，本研究通過對甲狀腺癌手術病人實施圍術期全方位的護理措施，觀察并分析快速康復外科護理的應用效果，以期改善病人預后，提高病人術后生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年11 月―2017 年8 月在我院接受手術治療的甲狀腺癌病人96 例，年齡35～65（50.03±11.56）歲，隨機分為對照組與觀察組各48 例。對照組男11 例，女37 例；觀察組男12 例，女36 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：病人的癥狀、臨床表現以及各項檢測指標均符合《甲狀腺癌診斷與治療標準》中所定義的甲狀腺癌的臨床診斷標準；初次確診甲狀腺癌并決定行手術的病人；血生化檢查無明顯手術禁忌證；病人及家屬均簽署知情同意書。排除標準：既往患惡性腫瘤、嚴重營養不良、慢性疼痛、免疫系統疾病的病人；既往行放化療治療者；存在精神疾患、近期接受過精神衛生科治療、認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 給予病人常規護理和治療，包括常規術前訪視及宣教，術前12 h 禁食、6 h 禁飲，術中體溫、補液無嚴格控制，術后不常規鎮痛，術后對病人下床活動、肌肉鍛煉進行常規宣教。

1.2.1.2 觀察組 病人使用快速康復護理措施進行護理，詳見表1。

表1 快速康復護理措施

1.2.2 觀察指標 觀察兩組病人的術后疼痛程度、住院時間、住院費用、護理滿意度、術后并發癥發生率、焦慮、抑郁、生存質量。其中術后疼痛程度采用VAS 進行評估，總分10 分，分數越高，術后疼痛越劇烈。采用我院擬定的護理滿意度問卷調查兩組病人的護理滿意度，總分100 分，分數越高說明護理滿意度越高。術后并發癥：病人術后到出院前出現手足搐搦、出血（皮膚瘀斑）情況，由兩位醫師共同判斷。焦慮自評量表（SAS）用于評判病人焦慮的主觀感受和治療前后的變化，SAS 共包含20 個項目、4 個評分等級；50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，>69 分為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）用于評定病人抑郁的主觀感受和治療前后的變化，共包含20 個項目、4 個評分等級，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，>72 分為重度抑郁。EORTC 生命質量測定量表（QLQ‐C30）可用于所有癌癥病人測評生存質量，共30 個條目、15個領域，包括1 個總體健康狀況、5 個功能領域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3 個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）和6 個單一條目，本研究僅對5 個功能領域進行測評。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0 處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術后各項指標比較 與對照組比較，觀察組病人的VAS 評分較低，住院時間較短，住院費用較低，護理滿意度較高，術后并發癥發生率低，焦慮、抑郁評分較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

表2 兩組病人術后VAS 評分、住院時間、住院費用、護理滿意度比較（±s）

表2 兩組病人術后VAS 評分、住院時間、住院費用、護理滿意度比較（±s）

組別對照組觀察組P例數48 48 VAS 評分（分）術后12 h 5.79±0.34 4.25±0.84<0.05術后24 h 3.25±0.89 2.31±0.79<0.05術后48 h 2.87±0.91 1.04±0.65<0.05住院時間（d）9.2±0.3 6.5±0.3<0.05住院費用（元）212 566.8±231.5 165 685.5±225.6<0.05護理滿意度（分）91.7±5.3 99.9±2.6<0.05

表3 兩組病人術后并發癥發生率和焦慮、抑郁評分比較

2.2 兩組病人術后生存質量比較 與對照組比較，術前觀察組病人生存質量的軀體、認知、角色、情緒、社會功能評分差異無統計學意義；術后觀察組病人生存質量的軀體、認知、角色、情緒、社會功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組病人術后生存質量比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人術后生存質量比較（±s） 單位：分

時間術前術后組別觀察組對照組P觀察組對照組P軀體82.2±4.6 82.3±4.4>0.05 92.1±5.6 86.1±5.5<0.05認知81.6±3.4 82.5±3.2>0.05 92.5±4.2 85.5±4.6<0.05角色65.5±3.2 65.6±3.7>0.05 84.1±3.7 72.6±3.6<0.05情緒63.1±3.6 63.9±3.3>0.05 85.8±4.2 72.8±3.2<0.05社會功能63.1±4.3 64.5±1.2>0.05 80.3±3.2 71.7±4.6<0.05

3 討論

在既往的研究中表明，采用快速康復外科圍術期護理措施的病人在控制炎癥、應激反應、術后并發癥、住院時間、住院費用等方面均優于采用普通護理的病人[3‐8]，其干預措施已廣泛應用于結直腸癌[9]、胃癌[10]、婦科[11]病人中，而在甲狀腺癌中研究較少。在臨床治療中，因甲狀腺的解剖位置特殊，極易出現并發癥，從而延長了病人住院時間，增加了住院費用，增加病人及家庭負擔。因此，快速康復外科理念用于甲狀腺圍術期護理十分重要。本研究在觀察組病人整個圍術期護理過程中貫穿快速康復理念，病人通過觀看健康教育視頻、護士講解使錯誤觀念得到糾正，通過接受心理指導，病人對麻醉和手術的恐懼、焦慮心理減少，以良好的生理及心理狀態適應手術。術前1 d 進行頸部過伸位訓練，使病人提早適應手術體位，大大減少了因術中被迫體位時間長導致病人術后頸部不適等癥狀；打破傳統思維，縮短了術日禁飲食及術后早進食的時間，不僅不會產生腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，而且避免了病人因禁食引起的饑餓感、術后胃部不適、傷口愈合緩慢等，也可提升病人的應激能力[12‐13]；術后早給枕提高了病人的舒適度[14]；精細化疼痛護理降低了病人的疼痛度，減輕了病人的應激反應，有利于病人提早出院[15]；術后及時監測甲狀旁腺功能，通過檢驗指標及時預見性給藥，降低了病人并發癥的發生率[16]；引流顏色比對卡及負壓引流袋的使用可以及時發現病人乳糜漏及淋巴漏等并發癥，及時通知醫師并處理，引流球布袋的使用可以大大降低引流管脫管率，也減輕了病人時時看到自己引流物的緊張心理；術后早期功能鍛煉可以防止甲狀腺術后頸部傷口瘢痕粘連及淋巴結清掃術后淋巴回流受阻，促進病人功能恢復。結果顯示，觀察組術后疼痛癥狀、并發癥發生率、住院時間、住院費用、焦慮和抑郁評分均低于對照組，觀察組病人滿意度、生存質量評分高于對照組。

甲狀腺癌病人因術后應激、負性情緒、并發癥、經濟負擔等原因術后生存質量受到影響[17‐18]，本研究結果表明，觀察組在軀體、認知、角色、情緒、社會功能方面均優于對照組，快速康復護理可幫助病人早日回歸家庭、社會，減輕家庭及社會的負擔。