創新手術臺布局方法在腹腔鏡肝臟手術中的應用

梁政波，賀 儉，賴 萍，葉 紅，劉 帥，文 月，胡彩紅

（德陽市人民醫院，四川618000）

腹腔鏡手術以其創傷小、術后疼痛較輕、并發癥少以及術后恢復快等優點在臨床上得到越來越多的青睞[1]。在我國，目前腹腔鏡手術已經多達60 余種[2]。但是腹腔鏡手術與傳統開放手術有著較大差別，其所需專業設備較多，且不同的手術類型，站位也不盡相同，這些硬性需求嚴重縮小了手術操作空間[3]；如果不規范管理空間利用，不合理優化手術臺布局，則可能造成手術準備時間延長、無菌器械污染概率增加，導致手術成本上升和醫護滿意度不高的情況[4]。為此，我院在2017 年―2018 年進行了手術臺布局的創新管理，取得了較滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用歷史對照方法，選取2017 年11月―2018 年4 月的腹腔鏡肝臟手術為對照組，2018 年5 月―2018 年9 月的腹腔鏡肝臟手術為試驗組。排除標準：手術方式發生改變；因病人原因，手術未正常進行。最終對照組納入81 例手術，參與手術的醫生252人次，護士173 人次；試驗組最終納入75 例手術，參與手術的醫生231 人次、護士161 人次。兩組一般資料情況比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法1.2.1.1 對照組 按照傳統的手術臺布局方法進行。首先安置病人手術體位，然后根據空間利用情況，由巡回護士安置手術所需腔鏡設備、超聲刀、電外科工作站等設備位置；麻醉機、手術人員站位均根據以往手術經驗或個人不同習慣進行擺放或站位，不做硬性要求，具體方式見圖1。

圖1 對照組站位方法

表1 兩組病人一般資料比較

1.2.1.2 試驗組 ①在手術臺周圍設置地標，規范手術主刀醫生、助手、持鏡手的站位；②使用多層復合吊塔規范腔鏡設備、能量平臺、負壓吸引等醫學裝備的擺放，提高空間利用率；③使用主、副器械臺的設計，滿足術中器械傳遞和無菌操作要求；④更新病人體位的擺放，從傳統的仰臥位更改為仰臥位+下肢分開75～90°的體位方式，增加手術臺站位空間，便于持鏡手操作[5]，具體方式見圖2。

圖2 試驗組站位方法

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 術前準備時間 由研究人員從手術麻醉系統中獲得病人入手術間至手術切皮前所耗費的時間，記錄為術前準備時間，耗時越短表明工作效率越高。

1.2.2.2 器械護士頸部疼痛程度 采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS) 對器械護士頸椎疼痛程度進行判定。在當天手術開始前，由固定研究人員將VAS 粘貼于手術間記事牌上，在每臺手術結束后10～30 min 內，由器械護士根據頸部實際疼痛感受進行自我測評，并在相應的位置做上標記，當天手術結束后由研究人員取回簽名保存。VAS 為一條長10 cm 的直線，由被評測者在直線上標記出測評時的疼痛程度。0分為無任何疼痛感覺；1～3 分為輕度疼痛，不影響工作，生活；4～6 分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10 分為重度疼痛，影響工作及生活[6]。

1.2.2.3 器械污染更換次數 由研究人員從無菌庫房管理系統中抓取數據，記錄手術期間因可疑器械污染或事實器械污染而更換器械的次數，以數據庫中實際器械更換記錄為準。

1.2.2.4 醫護滿意度 采用醫院自制的手術室醫護人員滿意度調查問卷進行醫護人員滿意度調查，問卷內容主要包括開臺準備、器械準備、手術配合、手術空間管理、手術感受等5 項一級指標、20 個二級指標組成，每個條目選項設置為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5 個等級。采用在線問卷的方式，將問卷二維碼粘貼于手術間記事牌上，在手術結束后即邀請參與手術的醫護人員填寫。

1.2.3 質量控制

1.2.3.1 手術者 經醫務部統一協調，在試驗階段，固定參加該類型手術的醫護人員，不做調整，以減少隨機誤差。

1.2.3.2 調查者 選擇兩名經驗豐富的肝膽專業組護士作為數據收集人員，并對其進行數據收集、錄入培訓，以確保數據的真實有效。

1.2.3.3 數據處理 所有數據的采集和錄入均由兩名經過培訓的人員進行，并邀請統計學的專業人士進行分析指導，確保統計方法和統計結果的正確性和真實性。

1.2.4 統計學分析 所有數據采用SPSS 22.0 軟件進行錄入及分析。一般資料采用描述統計；經正態性檢驗，本研究中手術準備用時、VAS 評分數據服從正態分布，兩組比較采用t檢驗；器械污染更換次數采用χ2檢驗、醫護滿意度比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組術前準備時間比較（見表2）

表2 兩組術前準備時間比較 單位：min

2.2 兩組器械護士頸部疼痛評分比較（見表3）

表3 兩組器械護士頸部疼痛評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組器械護士頸部疼痛評分比較（±s） 單位：分

注：t=2.088，P=0.038。

組別對照組試驗組VAS 評分3.14±2.33 2.41±1.95例數81 75

2.3 兩組器械污染更換次數比較（見表4）

表4 兩組樣本器械污染更換次數比較 單位：次

2.4 兩組醫護人員滿意度比較（見表5）

表5 兩組醫護人員滿意度比較 單位：人次（%）

3 討論

3.1 創新手術臺布局方法縮短了術前開臺準備時間 腔鏡手術相較于傳統開放手術，在設備上除了需要傳統手術所需要的普通電外科設備外，還需要腔鏡系統，包括氣腹機、冷光源、攝像系統、主副顯示器等。另外，還有常規的麻醉機、麻醉監護儀等[7]，使得原本并不寬敞的手術間顯得更為狹窄，設備與手術人員之間空間小，設備擺放困難，位置反復調整，降低了工作效率[8‐9]。而通過創新的手術臺布局方法，將腔鏡手術所使用的設備進行高度集成擺放，電、氣線路進行合理規劃，不僅可以較大程度節約手術臺周圍空間，提高空間利用率，避免設備位置反復調整，縮短開臺時間，而且還可以避免因電、氣線路布局不合理而引發的安全隱患。此外，在地面設置站位地標，可以使人員根據自身職責快速站位，提高工作效率，縮短術前準備時間。3.2 創新手術臺布局方法可降低器械護士頸部疼痛程度 隨著腹腔鏡手術的快速發展，醫院在考慮到手術實際需要時，配備了主、副兩個顯示器，并根據需要自由調整；但是配備副顯示器不僅需要額外的成本支出，而且還會擠壓手術臺空間，目前除大型綜合醫院配置較多外，多數中小型醫院則較少配備副顯示器[10]。在這些未配置副顯示器的手術間進行腹腔鏡手術時，如果仍使用傳統的無菌器械臺布局方法，為了能同步手術進程，更好地配合手術，整個手術過程中器械護士不得不長時間維持頭部朝左側70～90°的體位，而保持該體位時間過長勢必會引起頸部疼痛不適，且有可能引發頸肩綜合征等職業病[11]。創新的器械臺布局方法，在原有無菌器械臺的基礎上，增加1 個無菌器械臺，形成主、副器械臺布局，不僅可以滿足無菌器械準備和傳遞需求，還使得器械護士可以正對顯示器觀察手術進程，配合手術，從而緩解器械護士頸部疼痛程度。

3.3 創新手術臺布局方法可減少器械污染更換次數 與傳統開放手術相比，腹腔鏡手術不僅所需設備較多，其使用的器械體積也較龐大，使其在無菌器械臺上的分區管理、手術中的傳遞及回收都有一定的難度；此外，為方便使用，多數手術醫生喜歡將暫不使用的器械放置在手術臺上，同時注意力聚焦在顯示系統上，臺面上的器械極易發生污染，增加病人感染機會[12]。因此，在了解腹腔鏡肝臟手術醫生器械使用習慣之后，增加了1 個無菌器械臺，并且根據器械使用順序和使用頻率，按照左、中、右擺放的方式將器械進行分區管理，方便術者取用和器械回收，從而規范無菌器械臺的管理，降低手術器械污染風險，減少器械更換頻次，從而節約手術成本支出[13]。

3.4 創新手術臺布局方法可提高醫護滿意度 任何一臺手術的順利完成，離不開手術醫生、手術室護士的密切配合。首先，通過對手術臺合理布局規劃，指導站位，提高巡回護士手術準備效率；其次，對手術參與者實際操作進行習慣分析，更新器械臺的設置，提高術者操作效率；此外，增加主、副無菌器械臺的設置和創新位置擺放，使得器械護士可以不用轉頭即可直接觀察手術進程，更好地配合手術；因此，醫護人員的滿意度得以顯著提升。

4 小結

隨著醫學技術的不斷精進，微創手術的優勢得到越來越多醫務人員的認可，使其在各級醫院以及各類手術中得到快速普及[14]，傳統的手術臺布局適用性引發行業人士越來越多的質疑。創新的手術臺布局方法在腹腔鏡肝臟手術中的應用取得較好效果，但是此種布局方法是否同樣適合其他類型的微創手術，將在今后的工作中進行驗證。