床旁風險評估在急診住院患者跌倒墜床預防中的應用分析

楊蕊

(淅川縣人民醫院 急診科，河南 南陽 474450)

急診住院患者一般病情復雜，且情況危急，急診科實施搶救措施后雖可改善臨床癥狀，但住院期間仍存在跌倒墜床的安全風險，影響患者恢復，故對急診住院患者實施有效的防跌倒墜床措施至關重要。床旁風險評估是對住院患者病情、行動能力、自理能力等多方面健康情況進行綜合評估，并依據評估結果而實施對應的預防措施，可有效降低患者住院期間跌倒墜床的發生率[1-2]。本研究回顧性收集87例急診科住院患者的臨床資料，旨在探討床旁風險評估在急診住院患者跌倒墜床預防中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2017年1月至2019年10月于淅川縣人民醫院急診科住院的87例患者的臨床資料，依據護理方式分為對照組(n=43)與觀察組(n=44)。對照組男21例，女22例，年齡18～74歲，平均(46.19±6.20)歲，體質量41～86 kg，平均(63.48±6.62)kg，消化系統疾病6例，呼吸系統疾病7例，外傷性疾病9例，腦血管疾病5例，心血管疾病9例，其他7例。觀察組男22例，女22例，年齡17～75歲，平均(46.31±6.19)歲，體質量40～87 kg，平均(63.51±6.54)kg，消化系統疾病7例，呼吸系統疾病8例，外傷性疾病10例，腦血管疾病7例，心血管疾病6例，其他6例。兩組性別、年齡、體質量等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲淅川縣人民醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①具有急救指征；②預計存活期>6個月；③臨床資料保存完整。(2)排除標準：①精神異常，無法正常溝通交流；②合并惡性腫瘤、血液系統疾病；③嚴重基礎疾病，如腦、腎、肝等重要器官存在功能性障礙；④全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規護理措施。根據患者病情給予相應的常規護理，嚴密監測患者病情，同時給予行動、自理能力低的患者幫助，且根據以往經驗對有發生墜床風險的患者加強管理與巡視，如遇異常情況，及時通知醫生處理。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上對患者進行床旁風險評估，并采取對應的預防措施。(1)采用醫院自制的床旁風險評估量表對入院患者進行風險評估，該量表包括行動能力、自理能力、健康狀況等多方面，分值越高，則表示發生墜床風險越高。(2)預防措施，具體方式如下。①一般預防。加強巡視次數，并在患者床旁貼上“防墜床”的警示標，實施嚴格的排班制度，保證24 h內加強巡視；對患者可能接觸的輪椅、固定床等設施進行加固，指導患者使用床檔、助行器等器材；指導患者遵醫用藥，為其講解用藥治療的意義，如用藥期間發現有不良反應，可按響床鈴，尋求幫助。②環境預防。為患者提供安全的住院環境，保持地面干燥、清潔，并清除病房內的障礙物，并將患者常用的生活用具放至安全易取處。③加強宣傳教育。根據每位患者病情、文化背景等不同情況，對其進行一對一健康教育，其中包括指導患者穿合適大小的鞋、衣服等；保持醫院內或家中地面干燥、清潔，并為患者穿防滑鞋，避免滑倒情況的發生；安排家屬對患者進行24 h看護，患者在活動的時候需由家屬在旁；患者在如廁的時候，衛生間門不要反鎖；指導患者安全的使用坐便器的方式，如在如廁過程中出現黑矇、四肢無力、行走不穩等情況時，應立即坐下或蹲下，并呼叫護理人員或家屬進行幫助；指導患者安全的下床方法，首先在家人幫助下坐起并保持30 s，然后雙腿下垂保持30 s，最后再行走，可有效避免由于驟然下床而引發的直立性低血壓；教會患者如何使用床頭燈、呼叫器等物品，并將這些物品放置于患者容易觸碰的地方；洗漱時需由家人陪伴，避免滑到的情況發生；同時對患者家屬進行系統的安全教育，為其介紹可能發生的風險，并指導患者家屬進行預防。

1.4 評價指標

1.4.1跌倒墜床發生情況 記錄住院期間患者跌倒墜床的發生情況，計算發生率。

1.4.2護理滿意度 采用醫院自制的護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行評估，該量表克倫巴赫系數為0.710，分半信度為0.684，問卷回收率為100%，分值為0～100分，其中90～100分為十分滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，0～59分為不滿意。將十分滿意、滿意、一般計入總滿意。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計數資料(跌倒墜床、護理滿意度)以頻數和率(%)表示，組間跌倒墜床發生率、護理滿意度的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒墜床發生率對照組發生跌倒墜床8例，發生率為18.60%；觀察組發生跌倒墜床1例，發生率為2.27%。兩組跌倒墜床發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.617，P=0.012)。

2.2 護理滿意度觀察組總滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

急診住院患者一般病情重，發展迅速，且病情特殊的危重患者在急診科經搶救、復蘇等措施后，因診斷與后續治療的需要，需住院觀察治療。但由于患者病情復雜，住院期間存在較多不良風險事件，其中跌倒墜床為常見的安全風險，易造成患者軟組織挫傷、骨折、腦損傷等，進一步加重病情，嚴重威脅患者生命安全[3-4]。因此，如何保障患者住院期間安全，預防跌倒墜床情況發生，是臨床待解決的問題。

常規護理措施干預方案較為單一，整個住院期間僅對患者進行必要的身體護理，缺乏全面性，在預防跌倒墜床的風險事件時，僅根據以往經驗，進行簡單的預防措施，缺乏針對性，故護理效果不盡如人意[5-6]。本研究結果顯示，觀察組跌倒墜床發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明床旁風險評估可有效預防急診住院患者發生跌倒墜床事件。分析原因：該方式是在實施具體預防措施前，采用床旁風險評估量表對可能存在的跌倒墜床風險進行預先識別與判斷，根據床旁風險評估結果實施針對性的預防措施，有利于加強安全風險管理，降低床旁不良事件的發生率，對預防跌倒墜床具有重要意義[7]；通過對住院患者進行床旁風險評估，可有效規避護理人員的主觀臆測，有利于提升護理人員的床旁風險預估能力，并可高效、快速地對跌倒墜床等床旁風險進行識別與預防[8]；通過預先評估風險，再指導護理人員采取正確的預防措施，可使護理重點從不良事件發生后處理轉移到不良事件發生前的預防，可提升實施跌倒墜床護理措施的有效性[9]，降低跌倒墜床發生率，提高護理滿意度。

綜上所述，對急診住院患者根據其床旁風險評估結果采取相應的預防措施，可有效降低患者跌倒墜床發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。