專職化分層護理在慢性心力衰竭急性發作患者中的應用效果

許煥麗

(舞鋼市中醫院 內科，河南 平頂山 462500)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為心內科多發病、常見病，具有病程長、預后差等特點，若未得到及時有效治療，可嚴重威脅患者生命安全[1]。故臨床需及時采取科學急救措施，并輔以良好護理，以有效控制病情，防止不良事件的發生。專職化分層護理指依照疾病病情程度實施分層干預，可規范護士行為、搶救流程，切實滿足患者需求，在心血管疾病救治中有重要作用[2]。本研究回顧性選取87例CHF急性發作患者，旨在探討專職化分層護理對救護效果及護理工作滿意度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性選取2017年1月至2020年1月舞鋼市中醫院87例CHF急性發作患者，其中2017年1月至2018年6月43例為常規護理組，2018年7月至2020年1月44例為分層護理組。常規護理組男25例，女18例，年齡47～65歲，平均(55.86±4.34)歲，NYHY分級Ⅰ級3例，Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例，體質量指數(body mass index，BMI)21～26 kg·m-2，平均(23.65±1.07)kg·m-2。分層護理組男27例，女17例，年齡48～66歲，平均(56.78±4.25)歲，NYHY分級Ⅰ級4例，Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例，BMI 20～27 kg·m-2，平均(23.38±1.52)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①心電圖診斷為CHF，符合《慢性心力衰竭基層診療指南》診斷標準[3]；②無精神疾病、認知障礙。(2)排除標準：①合并全身感染性疾病；②免疫性疾病；③嚴重肝腎疾病；④惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1常規護理組 接受常規護理。監測心率、血壓等，根據尿量調整輸液速度，掌握病情進展，給予呼吸支持，維持氧流量。落實相關檢查、用藥情況，防止人為因素干擾治療，保證住院環境舒適、安靜及空氣流通，指導低鹽、低脂飲食。

1.3.2分層護理組 接受專職化分層護理。(1)建立分層護理小組，根據護理人員工作年限分組。1級護士工作時間>6 a，2級護士工作時間3～6 a，3級護士工作年限<3 a。(2)明確分工。①危重搶救組由1級護士負責，主要護理心功能Ⅲ、Ⅳ級者，如嚴重肺水腫、心力衰竭及伴有心源性休克、嚴重心率失常、呼吸驟停者。②次級搶救組由2級護士負責，主要對短時間內病情可能致殘和危及生命者進行護理，重點為心功能Ⅰ、Ⅱ級者，如心絞痛、急性哮喘、呼吸窘迫等。③輔助分診組由3級護士負責，積極配合1、2級護士工作，對病情較輕者進行簡單基礎護理，并輔助分診。(3)成員培訓。急診科護士及護士長負責業務技能培訓，每年2次，每次培訓1個月，內容包括急救理論知識、急救流程、危重癥急救技能等，結合培訓內容設計培訓主題，培訓期間緊密結合實際案例(心肺復蘇、穿刺、靜脈通道和氣道建立、接診護送、創傷處理技能)，培訓結束后進行考核，不合格者重新參與培訓至考核通過。(4)病情穩定后適當進行心理疏導。講解有關護理措施、成功案例，以消除不良情緒，促使患者積極配合。

1.4 觀察指標

1.4.1救治及再入院情況 統計救治成功率和再入院率。

1.4.2護理質量 采用急診工作質量評分表評估護理質量，內容包括藥物管理和配備(0～8分)、質量管理(0～10分)、環境布局(0～3分)、科室設置(0～5分)、急救體系(0～10分)、人員培訓及配備(0～14分)，得分與護理質量呈正相關。

1.4.3病情程度 分別于干預前和干預后以急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score，APACHEⅡ)、快速急診內科評分(rapid emergency medicine score，REMS)評估病情程度。APACHEⅡ：0～71分，得分越高，病情越重。REMS：0～26分，得分與病死風險呈正相關。

1.4.4護理工作滿意度 采用醫院自制滿意度調查表評估患者家屬對護理工作的滿意程度，分為非常滿意(完全接受護理態度、方式)、滿意(基本能夠接受護理態度、方式)、不滿意(無法接受護理態度、方式)。將非常滿意、滿意納入總滿意并計算滿意度。

2 結果

2.1 救護效果分層護理組救治成功率為97.73%(43/44)，高于常規護理組的81.40%(35/43)，差異有統計學意義(P=0.015)。分層護理組再入院率為4.55%(2/44)，低于常規護理組的23.26%(10/43)，差異有統計學意義(P=0.014)。

2.2 護理質量分層護理組藥物管理及配備、質量管理、環境布局、科室設置、急救體系、人員培訓及配備評分高于常規護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量評分比較分)

2.3 APACHEⅡ和REMS評分干預前，兩組APACHEⅡ、REMS評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組APACHEⅡ、REMS評分降低，且分層護理組低于常規護理組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后APACHEⅡ、REMS評分比較分)

2.4 護理滿意度分層護理組家屬對護理工作的滿意度高于常規護理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬對護理工作的滿意度比較

3 討論

CHF為常見冠心病并發癥，可降低心肌收縮功能，加重心肌缺血，一旦急性發作可引發心率失常、急性心肌梗死等，嚴重威脅患者生命安全[4]。因此，針對CHF急性發作患者，臨床需采取科學規范治療方案及有效護理措施，以迅速控制病情，減少不良事件的發生。

專職化分層護理要求護理人員具有專職能力，同時依照護理人員層級安排護理對象，可確保患者得到針對性較強的護理干預[5]。另外，應用專職化分層護理可有效提升急救護理標準，完善和規范搶救護理流程，提高護士工作的積極性，滿足患者切實需求，改善醫療質量[6]。孟玉芝等[7]研究指出，對急診腦梗死患者應用專職化層級護理可顯著提升救治效果和生活能力，改善神經功能，增強護理滿意度。本研究結果顯示，分層護理組家屬護理工作滿意度、救治成功率高于常規護理組，再入院率低于常規護理組，護理質量評分高于常規護理組，干預后APACHEⅡ、REMS評分低于常規護理組，可見應用專職化分層護理可提高護理質量，提升CHF急性發作患者救治效果，降低病死風險，提高護理滿意度。分析原因在于通過分層、分級干預可實現醫護資源的科學利用，盡可能發揮骨干護士作用，以減少危重癥救治中護理疏漏，提高救治效果。另外，有護士長、護士負責進行定期業務技能培訓，可有效提升護理人員急診護理技能，掌握科學急救、防護措施，繼而能提升整體護理人員素質，改善護理質量。病情穩定后積極心理指導，一方面可幫助患者減輕不良情緒，樹立健康積極心態，還可縮短護患距離，贏得患者信任感，因此能增強護理滿意度。

綜上，對CHF急性發作患者實施專職化分層護理有利于改善護理質量，提高成功救治率，減少再入院，提升家屬護理工作滿意度。