老年幽門螺桿菌感染患者與代謝性疾病的相關因素

段立中 楊玉萍 陳俊明 倪勇 胡安 魯杰 張薇娜 劉寅

(蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 1檢驗科，安徽 蕪湖 241000； 2院感科；3體檢中心)

幽門螺桿菌(Hp)感染是世界上最常見的感染之一，研究顯示中國人感染率為41.5%～72.3%，居世界前列，且受到社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生水平的影響〔1〕。由于大多數(shù)Hp感染是無癥狀的，所以沒有進行根治術治療，感染會持續(xù)存在，導致胃黏膜的炎癥變化，而Hp感染者患嚴重胃腸道疾病包括胃癌的風險較高〔2，3〕。此外，國內外已有許多研究報道了Hp與高血壓、高血糖、血脂異常的相關性及機制，且多數(shù)與人體代謝異常有關〔4～7〕，本文擬分析Hp感染與代謝性疾病的關系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2015年1月至2019年10月蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院消化內科老年患者1 200例，其中男815例，女385例，年齡66～85歲，平均(75.7±8.4)歲。排除標準：(1)來院前4 w內接受過Hp根治治療；(2)2 w內服用過抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑；(3)存在遺傳性代謝性疾病；(4)存在嚴重肝腎功能損害者；(5)惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2Hp感染檢測及診斷標準 所有研究對象空腹行14C呼氣試驗(14C-UBT)，采用深圳市中核海得威生物科技有限公司提供的診斷試劑盒，檢測儀器為HUBT-20A2型14C呼氣檢測儀。試驗嚴格按照檢測儀和試劑盒相關說明書進行，以超基準值≥4.0為陽性。如檢測結果陽性即判斷目前Hp感染為陽性，如檢測結果陰性即判斷目前Hp感染為陰性〔8〕。

1.3代謝性因素的檢測與診斷標準 (1)記錄研究對象一般情況，包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、生活方式、現(xiàn)病史與既往病史、家族史等。(2)血壓測定：采用愛奧樂3005型腕式電子血壓計測量血壓，選擇右上臂，測量前休息5 min，連續(xù)測量2次，取最高值，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥85 mmHg視為血壓異常〔9〕。(3)血糖、血脂、血尿酸及血同型半胱氨酸測定：所有研究對象禁食8～12 h后晨起空腹抽前臂靜脈血5 ml測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸，使用日立7600全自動生化分析儀測定血糖、血脂，TC≥5.18 mmol/L為增高，TG≥1.70 mmol/L為增高，LDL-C≥3.37 mmol/L為增高，HDL-C<1.04mmol/L為降低，以上任一項異常則視為血脂異常，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl)視為異常，血尿酸水平男性>420 μmol/L(7 mg/dl)，女性>360 μmol/L(6 mg/dl)為異?！?0～13〕。(4)BMI<18.5 kg/m2為過瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，≥24.0 kg/m2為超重〔14〕。(5)健康行為標準：吸煙為過去1年每天吸煙平均大于1支；飲酒為過去1年內每周平均飲酒次數(shù)大于1次；經(jīng)常運動為每周鍛煉3次及以上。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件進行LSD-t檢驗、χ2檢驗、Logistic多元回歸模型分析。

2 結 果

2.1不同因素與HP感染的關系 不同年齡、性別、BMI、血脂、血糖Hp感染率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同因素與Hp感染的關系〔n(%)〕

2.2不同因素與Hp感染的單因素Logistic回歸分析 年齡、性別、BMI、血糖、血脂、吸煙、喝酒均與Hp有關(均P<0.05)，見表2。

表2 不同因素與Hp感染的單因素Logistic回歸分析

2.3不同因素與Hp感染的多因素Logistic回歸分析 年齡、性別、BMI、血糖、血脂均是Hp感染的影響因素(P<0.05,P<0.01)，且相對危險度由高到低依次為血脂(OR：2.75)>血糖(2.33)>BMI(1.89)>年齡(1.12)。

3 討 論

Hp是一種革蘭陰性、微需氧、螺旋形的帶鞭毛細菌，感染的人口約占世界人口的一半，其主要寄生在人的胃。感染的流行率因地理區(qū)域、年齡、種族和社會經(jīng)濟情況的不同而異；事實上，發(fā)展中國家和社會經(jīng)濟狀況較差的國家流行率更高〔15〕。Hp感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要原因。Hp在遠端胃腺癌和胃黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤的發(fā)展中具有決定性的致病作用。

本研究發(fā)現(xiàn)年齡越大的患者Hp的感染率越高，與之前的研究一致〔16〕。衰老是與許多疾病相關的不可避免的顯性風險之一，易感Hp的原因包括端粒丟失、干細胞失活性和新陳代謝變化、環(huán)境和生物應激加劇及細胞周期和免疫系統(tǒng)減退等。而男性感染率高于女性，這可能與男性工作生活壓力大、吸煙及飲酒有關系。BMI≥24.0 kg/m2的患者更易感染Hp，事實上，肥胖與多種疾病有關，其與Hp感染之間的關系也有文獻報道，Hp感染本身也可以通過免疫系統(tǒng)激活引起代謝障礙〔17〕，本文結果也發(fā)現(xiàn)血糖偏高的患者Hp感染率高于正常血糖患者，這可能與Hp感染引起的胰島素抵抗及胰島細胞凋亡有關〔18〕。杜潔等〔19〕為Hp感染募集并激活了炎癥細胞和炎癥因子，炎癥細胞激活后分泌腫瘤壞死因子(TNF)，而TNF能抑制脂蛋白酶的活性，從而使血液中TG水平升高，HDL-C水平降低。但是以上因素還有待大樣本前瞻性研究的證實，Hp感染與代謝性疾病之間的相互作用也需要基礎實驗的進一步探討。另外，本研究結果顯示，血糖及血脂作為代謝性指標在Hp感染中起到更為重要的作用。

除此之外，血壓、血尿酸、血同型半胱氨酸與Hp感染未見明顯相關性，這有待進一步擴大樣本量進行驗證，據(jù)趙衛(wèi)華〔4〕報道，原發(fā)性高血壓也是Hp感染的易感因素之一，而尿酸作為人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，不僅能夠反映腎功能，而且是引起痛風的主要原因。近年來有研究顯示高尿酸血癥與Hp感染可協(xié)同導致內皮細胞損傷及胰島素抵抗〔20〕，血同型半胱氨酸的升高則會大幅增加冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病風險，在協(xié)同Hp感染的情況下患者將會面臨更大風險〔21〕?；诖耍陨衔ｋU因素與Hp感染的關系也應當引起重視。