青少年非弱視性近視屈光參差發展規律的探討

文 張進波

雙眼在一條或兩條子午線上的屈光力存在差異，且差異≥1.00D者，稱為屈光參差。本文統計分析的屈光參差有3個條件：非弱視患者，即雙眼最佳矯正視力≥0.9；雙眼均為近視；9～18歲青少年。滿足這3個條件的屈光參差可稱為青少年非弱視性近視屈光參差。9～18歲年齡段數據截取依據，主要表現為：從小學四年級到高中畢業，即9～18歲的學生，其近視度數增大，18歲以后因為近距離用眼減少，近視度數趨于穩定。

近視的青少年存在屈光參差，伴隨著近視度數的變化，非弱視性近視屈光參差變化有什么發展規律呢？目前對于青少年屈光參差處方原則是盡量高低度數眼足矯，若患者不耐受，采用高度數眼適量低矯的原則給予處方，但在實際工作中，處方會有以下4種情況，即高度數眼欠矯低度數眼足矯、高低度數眼足矯、高低度數欠矯和高度數眼足矯低度數眼欠矯。按照這4種情況處方會產生怎樣的結果呢？

1 對象、方法和目的

1.1 對象

年齡在9～18歲；雙眼屈光參差值≥1.00D；單眼精調視力均≥0.9，即排除弱視造成的病理性屈光參差；病例279人。

1.2 方法

記錄病例：隨機在不同顧客檔案中記錄相近兩次精調度數值，且變化后度數仍為屈光參差，對比兩次屈光參差的差別，分為屈光參差變大、變小和不變3種情況。本次記錄病例為279人。

按雙眼度數是否足矯進行分組，記錄第一次精調后處方度數和視力，分為足矯組、高欠低足組、欠矯組和高足低欠組4組。

1.3 目的

對非弱視性青少年近視屈光參差不同處方方式進行統計和分析，從中發現非弱視性青少年屈光參差發展規律，探討如何減小屈光參差。

2 結果

2.1 根據百分比的統計方法進行分析，見表1。

表1

在以上4組中，由于高足低欠組病例數量少，且不符合屈光參差處方原則，不進行統計學分析，對其余3組進行分析：屈光參差變大所占比例數由高到低依次是足矯組、欠矯組和高欠低足組；屈光參差變小所占本組比例數由高向低依次是高欠低足組、欠矯組、足矯組。

在4個小組、共計279人中，有166人出現屈光參差變大，占總人數的59.5%，數據說明非弱視性青少年近視屈光參差有變大的趨勢；在采取4種處方方式中，足矯組屈光參差變大率最高，高欠低足組屈光參差變小率最高。

以高欠低足組為例，用百分比統計方法具體分析屈光參差變大、變小和不變的6種情況。根據近視度數增加不可逆原理，屈光參差變大、變小和不變情況和眼睛的高低度數增加有關。見表2。

表2

高欠低足組中屈光參差變大主要集中在高度數眼增加較快，人數36例，占總人數的44.4%，而屈光參差變小，主要集中在低度眼增加度數較大的患者，人數27例，占總人數的33.3%。

3 原因探討

非弱視性青少年近視屈光參差發展變化主要有以下幾種說法。一是低矯說，為考慮屈光參差患者配鏡舒適度，給予處方時采用不同程度低矯，使雙眼看近出現不同程度的像模糊，造成青少年屈光參差變大；二是發育說，在雙眼發育過程中，遠視度數不斷減輕，近視度數不斷加深，如果雙眼近視發展進度不同，就會引起近視性屈光參差；三是遺傳說，眼睛屈光參差有遺傳因素的影響。某些具有屈光參差的父母其子女屈光參差發生概率遠大于無屈光參差父母，但其確切機制尚不明了。由于后兩種說法屬于個體性因素，本文重點討論第一種說法。

3.1 像模糊造成青少年近視屈光參差變化

物像聚焦于視網膜前或視網膜后，而視網膜上呈模糊像。由離焦的視網膜模糊像引發調節變化。像模糊是誘發眼球調節變化最本質、最主要的因素。持續的像模糊可引起調節滯后，調節滯后量越大越容易造成近視度數增加。

3.2 不同程度像模糊造成調節變化的反饋機制

視網膜上離焦模糊斑引起睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，從而晶體變凸，屈光力增加。因此，離焦變小，模糊斑變小。如果初始調節仍不能清晰視物，則這一機制反復發生，直至模糊斑減至最小。持續的像模糊可引起調節滯后。調節滯后與近視增加密切相關。而雙眼屈光參差像模糊程度不同，近視低矯眼視近在視網膜上成像相對更清晰，不容易誘發調節滯后，更不容易造成近視度數的增加，而足矯眼相對低矯眼則更容易造成調節滯后，引起度數增加。

3.3 高度數眼近視的調節

相關研究表明，高度數眼近視的調節滯后值高于低度數眼近視。

高度數眼相對低度數眼對像的模糊刺激較不敏感，產生較小的反應調節，在視網膜上造成更大的離焦。高度數眼后離焦發展到一定程度，視網膜上的模糊像可刺激視網膜產生一些神經遞質或生長因子調控眼軸的生長，引起高度數眼近視度數的發展。注視距離越近，調節滯后量越大，在視網膜造成后離焦越明顯，對屈光參差近視的發展影響越大。這樣就會造成高度數眼度數更容易增加，即近視性屈光參差越來越大。

3.4 像模糊引起調節變化對非弱視性青少年近視屈光參差的影響

青少年近距用眼多，時間長，后離焦狀態頻繁誘發像模糊，屈光參差眼會造成不同程度的像模糊，引起調節滯后量增加程度不同。調節滯后量和近視度數變化高低成正比，造成高度數眼的近視度數更易增加，屈光參差會越來越大。

3.5 非弱視青少年近視屈光參差者看遠

在雙眼均足矯情況下，非弱視青少年近視屈光參差者看遠相當于正視眼，不處于離焦狀態，不產生像模糊。但是在看近時，由于高度數眼調節滯后值高于低度數眼，這樣視近高度數眼更容易出現像模糊，引起度數增加，即更容易出現屈光參差變大。該結果和病例統計分析結果相一致。

在高度數眼欠矯低度數眼足矯情況下，看遠時雙眼不存在調節，但是由于高度數眼調節滯后大于低度數眼調節滯后值，在視近時高度數眼因欠矯則更容易清晰成像，不易出現像模糊，而足矯低度數眼反而更容易造成像模糊，誘發近視度數的增加，這樣近視屈光參差理論上會傾向于變小，不過由于高度數眼仍然有調節滯后的影響，總體仍會造成屈光參差變大，但是屈光參差變大率低于足矯組，屈光參差變小率大于足矯組。該結果和病例統計分析結果相一致；在高低度數眼均欠矯的情況下，則看遠放松不存在像模糊，看近因雙眼欠矯度數不一致無法進行定性分析，但仍存在高度數眼調節滯后大于低度數眼，所以仍會存在屈光參差變大。

高度數眼足矯低度數眼欠矯，看遠放松均不存在像模糊，看近高度數眼相比低度數眼更容易存在像模糊，調節滯后量更大，造成屈光參差變大可能性最大，但是因這種處方不符合屈光參差處方原則，且統計人數只有11人，不作統計數據分析對比。

4 結論

非弱視性青少年屈光參差足矯組屈光參差變大率最高，高欠低足組屈光參差變小率最高。

高度數眼適度低矯低度數眼足矯，是對非弱視性青少年近視屈光參差患者處方的一種參考。以此處方，較低度數眼視近產生后離焦相比高度數眼視近更模糊，所引起調節滯后進而造成低度數眼的近視度數增加而減小屈光參差。但由于看近時高度數眼調節滯后量還是大于低度數眼，仍會造成屈光參差變大。

對于青少年屈光參差患者來說，應從視覺健康角度出發，全面進行視功能的檢測和分析；通過針對性視覺訓練，盡快降低高度數眼的調節滯后量，減少屈光參差變大的誘因；建立更加完善的視網膜，維持正常等量的調節集合，保持雙眼正常融像和立體視覺，進一步完善雙眼視功能，逐漸縮小雙眼的屈光參差。?