基于體驗(yàn)式教學(xué)的藥事管理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式改革

胡成穆，解雪峰，溫家根，王小華，呂雄文

(安徽醫(yī)科大學(xué) 藥學(xué)院，安徽 合肥 230032)

藥事管理學(xué)是藥學(xué)與社會(huì)學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)及行為科學(xué)相互交叉、滲透形成的邊緣學(xué)科[1](P2)，是藥學(xué)技術(shù)人員從事藥學(xué)工作必備的核心專業(yè)知識(shí)，也是國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格考試的科目之一。藥事管理學(xué)涵蓋大量國(guó)家關(guān)于藥學(xué)行業(yè)的法律法規(guī)和管理制度，內(nèi)容抽象、邏輯縝密，單純的理論課教學(xué)內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)枯燥且分散，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，也給教學(xué)帶來(lái)一定難度。學(xué)生平時(shí)對(duì)藥事領(lǐng)域的社會(huì)現(xiàn)象缺乏體會(huì)，很難用所學(xué)的理論知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題。藥事管理學(xué)的社會(huì)科學(xué)性質(zhì)，決定只有將其放到社會(huì)中去，放到實(shí)踐中去，才能更好地理解和掌握[2]，因此實(shí)踐教學(xué)在藥事管理學(xué)課程中具有重要地位。為響應(yīng)教育部提出的建立“金課”號(hào)召，我們開(kāi)展基于體驗(yàn)式教學(xué)的實(shí)踐教學(xué)改革，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。

一、體驗(yàn)式教學(xué)及其優(yōu)勢(shì)

根據(jù)美國(guó)教育家大衛(wèi)·庫(kù)伯的體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論(ELT)：學(xué)習(xí)的起點(diǎn)首先來(lái)自于體驗(yàn)，體驗(yàn)學(xué)習(xí)對(duì)于知識(shí)創(chuàng)造是必不可少的，因?yàn)閷W(xué)習(xí)不僅發(fā)生在認(rèn)知領(lǐng)域，而且發(fā)生在基于感知和行動(dòng)的情感領(lǐng)域[3]。體驗(yàn)式教學(xué)是指根據(jù)教學(xué)需要，通過(guò)設(shè)計(jì)典型案例、布置模擬場(chǎng)景、組織學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)參觀等教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生作為教學(xué)主體，親自參與到實(shí)踐環(huán)節(jié)中去感受、體驗(yàn)，將理論知識(shí)付諸實(shí)踐，獲得知識(shí)和掌握技能的一種教學(xué)方式[4]。藥事管理學(xué)社會(huì)科學(xué)的性質(zhì)，高度強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性。學(xué)習(xí)課程內(nèi)容、重要知識(shí)點(diǎn)以后，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，通過(guò)線上教學(xué)班級(jí)提前布置任務(wù)，實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生通過(guò)角色扮演、崗位模擬、案例討論等有針對(duì)性的活動(dòng)去體驗(yàn)、領(lǐng)悟，與老師及同學(xué)互動(dòng)以提高操作技能以及知識(shí)內(nèi)化[5]，學(xué)會(huì)如何運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)及使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，真正做到融會(huì)貫通。體驗(yàn)式教學(xué)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和參與度，通過(guò)行業(yè)體驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

二、體驗(yàn)式教學(xué)在藥事管理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用環(huán)節(jié)

藥事管理學(xué)的社會(huì)實(shí)踐性很強(qiáng)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重對(duì)教材中理論知識(shí)的講授，學(xué)生反映各個(gè)知識(shí)點(diǎn)能夠聽(tīng)懂，但卻困惑于如何在實(shí)踐中運(yùn)用。根據(jù)體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論(ELT)，知識(shí)來(lái)源于對(duì)體驗(yàn)的理解和轉(zhuǎn)化[6]。因此本課程在藥品生產(chǎn)管理、藥品經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理以及藥品召回及藥物警戒等實(shí)踐性較強(qiáng)的教學(xué)模塊引入體驗(yàn)式教學(xué)[7]，通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容直觀的感受、反思加深理解，幫助學(xué)生更好領(lǐng)悟關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)[4]。以下將按照不同的教學(xué)模塊來(lái)示意體驗(yàn)式教學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用。

(一)藥品生產(chǎn)管理

組織學(xué)生觀看藥品生產(chǎn)企業(yè)學(xué)長(zhǎng)的訪談視頻，激發(fā)學(xué)生對(duì)藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的興趣。按照教學(xué)大綱完成GMP相關(guān)內(nèi)容的理論學(xué)習(xí)，各組學(xué)生帶著相應(yīng)任務(wù)進(jìn)入藥品生產(chǎn)/中藥制藥GMP虛擬實(shí)訓(xùn)仿真平臺(tái)，模擬藥品生產(chǎn)車間(固體制劑如片劑、膠囊劑、顆粒劑/小容量注射液)質(zhì)量管理(如不同潔凈級(jí)別的要求)和藥品生產(chǎn)過(guò)程質(zhì)量控制，直觀知識(shí)點(diǎn)，體驗(yàn)GMP各個(gè)環(huán)節(jié)的操作流程及崗位職責(zé)。針對(duì)某一環(huán)節(jié)，教師即時(shí)/提前推出問(wèn)題，學(xué)生在實(shí)踐中獨(dú)立完成/分組討論解決方案，老師最后進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。通過(guò)虛擬實(shí)訓(xùn)體驗(yàn)，學(xué)生可將抽象的理論知識(shí)與藥品生產(chǎn)場(chǎng)景建立連接，快速掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，鞏固記憶，提高教學(xué)效果。

(二)藥品經(jīng)營(yíng)管理

教師播放藥監(jiān)部門GSP檢查視頻，學(xué)生從中可直觀GSP檢查的所有環(huán)節(jié)，總結(jié)重要知識(shí)點(diǎn)；組織學(xué)生到藥店參觀或見(jiàn)習(xí)，了解/驗(yàn)證GSP中零售藥店的要求，總結(jié)藥品陳列特點(diǎn)；藥品批發(fā)企業(yè)實(shí)踐模擬中，學(xué)生分組就藥品采購(gòu)、驗(yàn)收及銷售等影響藥品質(zhì)量的具體流程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行體驗(yàn)，對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員不同崗位的職責(zé)有實(shí)戰(zhàn)性感受；模擬藥房就消費(fèi)者購(gòu)買藥品過(guò)程中涉及的多個(gè)環(huán)節(jié)，模擬患者、一般店員、收銀員、執(zhí)業(yè)藥師和其他購(gòu)藥患者等角色，穿插雙跨藥問(wèn)題及常見(jiàn)慢性病患者用藥推薦等情景，要求學(xué)生能根據(jù)患者的癥狀和主訴，判斷患者所患疾病，推薦合適的藥品，尤其關(guān)注同時(shí)使用多種藥物患者的合理用藥。模擬社會(huì)藥房的體驗(yàn)使學(xué)生對(duì)藥師/執(zhí)業(yè)藥師崗位職責(zé)有了感性認(rèn)識(shí)。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理

觀看醫(yī)院藥房調(diào)劑流程視頻，體驗(yàn)虛擬靜脈配置中心工作，學(xué)生對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作情景有初步認(rèn)識(shí)；教師選擇一些針對(duì)性強(qiáng)的處方，學(xué)生分組對(duì)處方進(jìn)行形式上和實(shí)質(zhì)性審核，按照“四查十對(duì)”審方原則，確定不合理處方，并列出理由；針對(duì)中藥學(xué)專業(yè)，選擇多種常用中成藥和多套含有“十八反”“十九畏”配伍的中藥飲片處方，讓學(xué)生判斷有無(wú)用藥禁忌、重復(fù)用藥、用藥不符等情況，通過(guò)實(shí)踐完成對(duì)所學(xué)知識(shí)的重溫和檢驗(yàn)。教師精選較為典型的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，系統(tǒng)梳理知識(shí)，用具體實(shí)例說(shuō)明因?qū)徍瞬粐?yán)導(dǎo)致醫(yī)療事故的相關(guān)人員的職責(zé)及處理。處方點(diǎn)評(píng)讓同學(xué)們對(duì)審方的原則和重要性有感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其合理用藥意識(shí)，取得較好的學(xué)習(xí)效果[8]。在實(shí)踐中學(xué)生也認(rèn)識(shí)到牢固掌握各科知識(shí)的重要性，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，專業(yè)水平得到不斷提升。

(四)藥品召回等藥物警戒

就新近熱點(diǎn)案例展開(kāi)藥品召回基本知識(shí)講解，實(shí)驗(yàn)課選擇典型案例，如涉及原料藥和制劑生產(chǎn)環(huán)節(jié)的問(wèn)題銀杏葉事件，涉及藥品流通環(huán)節(jié)的山東疫苗事件以及涉及藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件，分組分配任務(wù)，具體到藥品召回事件涉及的藥品上市許可持有人/藥品生產(chǎn)企業(yè)/藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，角色細(xì)化到各部門如銷售部門、質(zhì)管部門、生產(chǎn)部門、財(cái)務(wù)部門等，模擬體驗(yàn)讓學(xué)生對(duì)藥品召回流程、各崗位的職責(zé)以及影響藥品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)/影響因素有了深切體會(huì)，分組討論各崗位后期如何杜絕/減少類似事件的發(fā)生，增強(qiáng)行業(yè)責(zé)任感。引入最新公眾關(guān)注的藥事管理事件或藥學(xué)“時(shí)政課”教學(xué)，討論藥企、藥品監(jiān)管部門甚至國(guó)家管理層應(yīng)制定哪些措施，方可有效預(yù)防和減少藥品召回帶來(lái)的損失？引導(dǎo)學(xué)生關(guān)心時(shí)事，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)國(guó)家藥品管理的政策敏感性。藥品召回等藥物警戒實(shí)踐課程的體驗(yàn)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到藥事管理活動(dòng)的嚴(yán)肅性和學(xué)習(xí)藥事管理學(xué)課程的重要性。

體驗(yàn)式活動(dòng)能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)其資料檢索能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，課后撰寫體會(huì)心得，通過(guò)在實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，學(xué)生能牢固掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，專業(yè)認(rèn)知度也得到明顯提高[9-10]。

三、結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)的概念在2000年由美國(guó)學(xué)者J.Wesley Baker率先提出，這是一種基于自主學(xué)習(xí)理念的教學(xué)模式[11]。選擇上述體驗(yàn)式教學(xué)模塊中適合翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐內(nèi)容，如案例討論、藥品召回、處方點(diǎn)評(píng)等，把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，列出相關(guān)議題和要求，給出精心挑選的教學(xué)視頻、案例或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)資源(專家講座)，如在藥品召回實(shí)踐課程教學(xué)前，教師給出以下議題：1)藥品召回相關(guān)知識(shí)介紹；2)銀杏葉事件案例分析；3)山東疫苗事件/長(zhǎng)春長(zhǎng)生疫苗事件；4)藥品召回相關(guān)方的權(quán)責(zé)；5)中美藥品召回制度的差異；6)我國(guó)藥品召回制度存在的問(wèn)題及可能的解決方案。學(xué)生自由組成6～8人小組(根據(jù)班級(jí)規(guī)模)，組內(nèi)分工合作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上傳本組微視頻/PPT，選舉代表在課堂上分享解說(shuō)PPT(匯報(bào)10～15分鐘)。同學(xué)們對(duì)每個(gè)演講進(jìn)行評(píng)分(小組分值計(jì)入個(gè)人平時(shí)分，演講者另有加分)，教師對(duì)PPT及演講進(jìn)行評(píng)分、點(diǎn)評(píng)，最后總結(jié)，升華主題。

表1 議題演講評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

體驗(yàn)式教學(xué)理念下，翻轉(zhuǎn)課堂能較好激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和探索性，組間競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)下，組內(nèi)同學(xué)間的合作能力和創(chuàng)造力得到前所未有的增強(qiáng)，演講同學(xué)的表達(dá)和應(yīng)變能力得到鍛煉，同學(xué)們均較好體現(xiàn)了個(gè)體價(jià)值。

四、線上和線下融合開(kāi)展體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)

隨著互聯(lián)網(wǎng)+教育發(fā)展，線上開(kāi)放教學(xué)資源豐富，形式多樣。教師可利用線上和線下資源完成實(shí)踐教學(xué)。線上發(fā)布實(shí)踐教學(xué)任務(wù)、上傳預(yù)習(xí)課件/習(xí)題集/微視頻，推送國(guó)家藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站相關(guān)內(nèi)容以及典型案例鏈接，尤其相關(guān)開(kāi)放教育資源(如MOOC等)，相當(dāng)于把名校教師請(qǐng)來(lái)授課，并且學(xué)習(xí)不受時(shí)間限制。線上教學(xué)也具有問(wèn)卷調(diào)查、測(cè)驗(yàn)、考試功能。無(wú)論線上還是線下，教師均可與同學(xué)們充分交流，學(xué)生演說(shuō)本組PPT，師生展開(kāi)討論，教師就同學(xué)演講進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、提問(wèn)和總結(jié)，期間有表?yè)P(yáng)也有改進(jìn)建議。線上教學(xué)有其優(yōu)勢(shì)，但教師對(duì)學(xué)生的管理難度加大，只能用觀看視頻時(shí)長(zhǎng)和簡(jiǎn)單做題測(cè)試來(lái)考查學(xué)生學(xué)習(xí)情況，評(píng)價(jià)不夠客觀全面。自覺(jué)性高的同學(xué)能從線上教育資源中受益，快速成長(zhǎng)。一些線上教學(xué)資源如MOOC多是分知識(shí)點(diǎn)講解，理論性強(qiáng)，需要加強(qiáng)實(shí)踐體驗(yàn)。體驗(yàn)式教學(xué)實(shí)施時(shí)有人數(shù)限制，小班教學(xué)效果較好。線下教學(xué)(課堂教學(xué))則受場(chǎng)地和時(shí)間限制，多數(shù)都在教室開(kāi)展，但教師可以根據(jù)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)和具體情況進(jìn)行講解，師生零距離接觸，訪談法/問(wèn)卷調(diào)查有助于了解學(xué)生真實(shí)態(tài)度，遇到問(wèn)題可以面對(duì)面探討解決。

無(wú)論體驗(yàn)式教學(xué)還是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，都可借助線上和線下教學(xué)平臺(tái)得以開(kāi)展，根據(jù)線上開(kāi)放教學(xué)資源情況[12]，有必要重新制定教學(xué)大綱，整合線上和線下教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)線下實(shí)踐課程權(quán)重，幫助學(xué)生將線上學(xué)習(xí)內(nèi)容在線下實(shí)踐操作中通過(guò)體驗(yàn)使知識(shí)得以內(nèi)化，具體如何整合并發(fā)揮線上與線下教學(xué)優(yōu)勢(shì)，還需進(jìn)一步探索。

表2 實(shí)踐教學(xué)訪談內(nèi)容/問(wèn)卷調(diào)查表

五、藥事管理學(xué)實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系的改革與完善

實(shí)踐教學(xué)改革的成功與否離不開(kāi)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。理論考試是傳統(tǒng)教學(xué)中最重要的評(píng)價(jià)手段。為培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，避免平時(shí)學(xué)習(xí)松懈，在期末突擊復(fù)習(xí)，藥事管理學(xué)考核使用綜合評(píng)價(jià)方式。期末考試成績(jī)占60%，平時(shí)成績(jī)?yōu)?0%，平時(shí)成績(jī)包括課堂表現(xiàn)、作業(yè)和考勤，其中實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的表現(xiàn)，從材料收集、PPT制作、語(yǔ)言表達(dá)、論文寫作等方面(即形成性考核)占30%。在形成性評(píng)價(jià)過(guò)程中及時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談法、量表法等形式獲得反饋加以修正[13]。實(shí)行綜合評(píng)價(jià)既達(dá)到考核目的，又可調(diào)動(dòng)學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

圖1 藥事管理學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系

表3 形成性評(píng)價(jià)組成表①

六、結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐教學(xué)是教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”的有機(jī)組合，通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)改革，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，選擇操作性強(qiáng)的教學(xué)模塊，充分利用線上/線下教育資源，采用案例教學(xué)/情景模擬、網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)/現(xiàn)場(chǎng)參觀等混合教學(xué)模式[14]，規(guī)避單一模式的不足，打造“金課”教學(xué)質(zhì)量。體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，既增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的趣味性，有助于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、內(nèi)化，提高了學(xué)習(xí)效果，也鍛煉了學(xué)生分析和解決藥學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)教師也提出更高要求，需要教師課前精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案，提前做好規(guī)劃，在實(shí)踐過(guò)程中加強(qiáng)引導(dǎo)和監(jiān)管，根據(jù)實(shí)際情況不斷修正，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，以提高教學(xué)效果。體驗(yàn)式教學(xué)在藥事管理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中取得良好效果，在控制班級(jí)規(guī)模前提下，值得在課程中進(jìn)一步推廣。

注釋：

① 括號(hào)內(nèi)分值為有參與小組演講和課堂答題/線上搶答等個(gè)人表現(xiàn)的分值占比。