賽膚潤及安普貼在護理人員鼻面部壓力性損傷預防中的應用

夏 杰，段 霞，曹程秀，張佳男，于 嬋，王可可

（1.上海建橋學院，上海201306；2.同濟大學醫學院；3.同濟大學附屬第一婦嬰保健院；4.上海普陀區人民醫院；5.同濟大學附屬第十人民醫院）

我國出現新型冠狀病毒感染肺炎病人后，國家衛生健康委于2020 年1 月26 日發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》，指出在發熱門診、隔離留觀病區（房）、隔離病區（房）和隔離重癥監護病區（房）等區域，應使用醫用防護口罩、護目鏡、防護面罩/防護面屏、隔離衣、防護服、乳膠檢查手套等個人防護用品[1]。一線護理人員長時間佩戴醫用防護口罩、護目鏡、防護面罩，易造成鼻面部、額部的壓力性損傷。2016 年，美國壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）將壓瘡定義為壓力性損傷，并將醫療器械相關性壓力性損傷(medical device-related pressure injuries，MDRPI)納入了壓力性損傷的范圍。MDRPI 是指由于使用用于診斷或治療的醫療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫療器械形狀一致［2］，其發生原因是器械或用于固定器械的固定物對皮膚產生的持續壓力［3］。醫務人員佩戴防護用品所造成的壓力性損傷，實際上是MDRPI 的一種。有研究顯示，正常皮膚的毛 細 血 管 壓 為20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），70 mmHg 的壓力持續2 h 就可能引起不可逆的細胞變化［4］。因此，護理人員在做好隔離防護的同時，如何更好地保護自己，預防鼻面部壓力性損傷成為亟待解決的重要問題。我科在工作中采用賽膚潤配合安普貼進行局部皮膚保護，取得了良好的效果。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年1 月—2020 年3 月在發熱門診、隔離病房和隔離重癥監護病房工作的護理人員共97 人。納入標準：首次參加抗擊新型冠狀病毒感染肺炎工作；使用醫用防護口罩、護目鏡、防護服進行防護；使用隔離防護用品前鼻面部皮膚完整；每日使用隔離防護用品時間≥6 h，且持續時間≥7 d。排除標準：對賽膚潤、安普貼過敏者；水腫、糖尿病、皮膚病者。對符合標準的護理人員使用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組48 人，男8 人，女40 人；年齡24～43（34.76±3.51）歲；每日佩戴隔離防護用品時間為（9.43±1.36）h。對照組49 人，男7 人，女42 人；年齡25～45（35.18±4.25）歲；每日佩戴隔離防護用品時間為（9.25±1.64）h。兩組性別、年齡、每日佩戴隔離防護用品時間等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組護理人員在使用隔離防護用品前均對鼻面部皮膚進行清潔，保持干燥。對照組按照標準要求穿戴個人隔離防護用品，并保證醫用防護口罩、護目鏡的頭帶松緊度適宜。觀察組將賽膚潤噴于鼻面部、額部等易受壓部位，輕輕按摩1～2 min，待干；根據面部輪廓裁剪安普貼，采用無張力粘貼方法貼于鼻面部、額部等易受壓部位，每班更換1 次。

1.3 判斷指標

1.3.1 壓力性損傷 參照2016 年美國國家壓瘡咨詢委員會指南的定義和分期標準［5］判斷。1 期：指壓不變白紅斑，皮膚完整；2 期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；3 期：全層皮膚缺失；4 期：全層皮膚和組織缺失。于第7 天，兩組護理人員取下隔離防護用品時，由經過統一培訓的專人進行評估并記錄。

1.3.2 皮膚舒適度 采用視覺模擬評分法（VAS）測評護理人員對舒適度的感知。將10 cm 長的直線平均分為10 等份，從左到右依次標明數字0～10，依次計0～10 分。0 分一端為“最舒適”，10 分一端為“最不適”。于第7 天，兩組護理人員取下隔離防護用品后當場填寫評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行χ2檢驗、秩和檢驗、t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員鼻面部壓力性損傷發生率及嚴重程度比較（見表1）

表1 兩組護理人員壓力性損傷發生率及嚴重程度比較

2.2 兩組護理人員皮膚舒適度評分比較（見表2）

表2 兩組護理人員皮膚舒適度評分比較（x±s） 單位：分

3 討論

研究表明，MDRPI 所帶來的醫源性傷害發生率呈上升趨勢，并引起國內外研究者的重視[6]，但尚未形成MDRPI 相關護理規范，缺少相應管理流程，未將其納入常規壓力性損傷評估、記錄中，并且缺少持續的質量監控[7]。已有學者建議開展相關設計嚴謹的科學原始研究，為MDRPI 預防與管理提供更多高質量的證據[8]。本研究中對照組MDRPI 發生率為38.78%，高于Barakat-Johnson 等［9-11］報 道 的 住 院 病 人MDRPI 發生率（0.25%～27.9%）。目前，國內外對醫務人員發生MDPRI 缺乏足夠的關注度，對醫務人員MDRPI 的發生率及預防和管理現狀也鮮有報道。隨著傳染病防控工作的進一步開展，處于一線的護理人員因長時間佩戴隔離防護用品導致鼻面部、額部等重點部位的壓力性損傷應該得到足夠的重視，并采取有效的預防措施。

壓力性損傷形成的外在因素包括壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等。為了防止松脫，醫療器械通常會牢靠固定，增加了作用于局部皮膚上的壓力。醫療器械長期置于皮膚表面，局部皮膚溫濕度隨之增加，嚴重者甚至導致局部浸漬及酸堿度改變，進而削弱皮膚的屏障功能［12］。相關研究指出，即使選擇合適類型的醫療器具，也可能存在體液循環不暢及第三間隙增大而形成水腫的風險［13］。工作在傳染病防控一線的護理人員，佩戴醫用防護口罩、護目鏡時需要完全與面部貼合，緊密固定，每個班次可達8 h[14]，中間不更換防護用品，對局部皮膚壓迫時間長，是導致壓力性損傷的主要原因。醫用防護口罩、護目鏡的頭帶易上下滑動，產生摩擦力，作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加對壓力性損傷的易感性。防護用品在面部疊加，防護服的透氣性差，加之工作過程中呼氣和汗液的影響，使局部皮膚長期處于潮濕環境，增加壓力性損傷發生的概率。由于鼻部皮下組織較少，皮膚菲薄，加之其處于骨隆突處，成為壓力性損傷高發部位［15］。額面部因缺乏脂肪組織和結締組織保護，易發生壓力性損傷。此外，一線護理人員工作負荷大，存在焦慮、恐懼等心理應激反應［16］，也會使機體抵抗力降低，從而對壓力性損傷的發生產生一定影響。

應用敷料保護局部受壓皮膚是預防壓瘡必不可少的手段之一[16]。預防MDRPI 推薦使用敷料保護風險皮膚區域（如鼻梁）。本研究中，賽膚潤與安普貼兩者聯合使用，有效降低了護理人員鼻面部壓力性損傷的發生率和損傷的嚴重程度。賽膚潤是一款液體敷料，含有亞油酸、亞麻酸、維生素E 和增味劑大茴香，其主要成分亞油酸、亞麻酸是維持皮膚完整性所必需的脂肪酸，可以在皮膚表面形成脂質保護膜，覆蓋保護皮膚，防止汗液、分泌物等對皮膚的浸漬，保持皮膚一定的濕度使表皮水分不易流失，可增強皮膚抵抗力［17］。同時這些成分還能增強受壓處皮膚的耐摩擦力，緩解由于壓力、浸漬、摩擦力引起的癥狀［18］，并能促進受壓皮膚修復［19］。安普貼是水膠體敷料，由聚氨酯背襯與水膠黏性物質組成，具有防水透氣、表面光滑的特點，可減少皮膚表面的摩擦力和剪切力，主要成分是羧甲基纖維素鈉，可在局部形成低氧張力，促進微循環，改善組織缺血、缺氧[20]，能夠吸收液體，形成凝膠，促進損傷部位的上皮細胞爬行，加快組織的修復［21]。使用時應根據面部接觸面的大小裁剪安普貼，將其貼在鼻面部、額部，避免醫用防護口罩、護目鏡與潮濕的皮膚直接接觸，減輕機械性壓迫。本研究結果顯示，采用賽膚潤配合安普貼局部皮膚護理，提高了護理人員的皮膚舒適度。分析原因可能是：使用安普貼時采用無張力粘貼方法，敷料與皮膚間不存在任何張力，有利于敷料與皮膚更牢固地結合，使皮膚處于最貼近自然的狀態；安普貼接觸皮膚后可以維持濕性環境，從溫度、濕度、pH 值等方面防止神經末梢壞死和外露，緩解皮膚表面張力，減輕疼痛［22］；由于水性敷料的凝膠狀態，在去除敷料時不易損傷皮膚，從而減輕了不適感，利于護理人員以更好的狀態投入工作中。

綜上所述，護理人員采用賽膚潤配合安普貼保護鼻面部、額部皮膚，使局部壓力性損傷發生率和嚴重程度明顯降低，使用方法簡單，操作便捷，在保證防護效果的同時提高了舒適度。由于時間的限制，本研究未比較不同敷料間的效果差異，在以后的研究及工作中應進一步關注不同敷料間的效果差異。