強化護理管理對住院病人醫院感染的影響

楊 楠，王杰萍，吳 薇，李 倩，許錄萍

（首都醫科大學附屬復興醫院，北京100038）

2020 年，新型冠狀病毒感染肺炎在我國及境外多個國家相繼發現病例。疫情牽動所有人的心，做好疫情防控尤為重要。我院各科室自2020 年2 月2 日起根據疫情防控要求，實行強化管理。本研究通過對全科醫學科實行強化護理管理前后住院病人醫院感染及抗生素使用情況的數據分析，探討強化管理對臨床護理工作的指導意義，為今后的護理工作提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月1 日—2020 年3 月1日我院全科醫學科住院病人作為研究對象。按病人入院時間進行分組，常規護理管理組（A 組）30 例，為2020 年1 月1 日—2020 年2 月1 日入院的病人，強化護理管理組（B 組）22 例，為2020 年2 月2 日—2020 年3月1 日入院的病人。強化護理管理期間，住院病人以男性為主，平均年齡大于85 歲，屬于超高齡人群；病人絕大多數臥床，日常生活活動能力評分均低于40 分，屬于重度功能障礙，提示病人生活基本不能自理；第三，超過一半的病人合并慢性基礎疾病，且多數病人合并3 種以上慢性疾病，護理上存在很大難度。兩組病人一般資料、合并疾病等情況比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理管理方法 A 組實施常規管理，B 組按照疫情防控要求嚴格執行醫院制定的疫情防控管理規定，實施強化護理管理，全面開展醫務人員、保潔、陪護、運送人員醫院感染知識、技能培訓；加強探視管理，加強體溫、病情檢測，做好消毒、后勤保障工作。兩組護理措施比較見表2。

表2 兩組護理管理措施比較

1.3 效果評價 比較兩組病人與醫生、護士交流時間、抗生素使用情況、醫院感染發生情況、住院費用。1.4 統計學方法 以Excel 2013 進行數據錄入，采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。正態分布及經對數轉換后為正態分布的定量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M(P25,P75)]表示，采用非參數檢驗；定性資料采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

強化護理管理組病人與醫生、護士交流時間延長；抗生素使用率下降、使用時間縮短，醫院感染發生率、住院費用下降，兩組護理效果比較見表3。

表3 兩組護理效果比較

3 討論

醫院感染是指病人在住院48 h 后發生的感染，發生醫院感染不僅增加病人的痛苦和病死率，還會延長住院時間[1]。提高護理人員對預防醫院感染的認識及專業知識水平，有助于降低醫院感染發生率，有效控制醫院感染[2]。醫院感染控制是衡量醫院管理水平的關鍵指標，先進的護理管理理念，嚴格的護理管理制度，能夠有效降低醫院感染發生率，給病人提供安全的醫療環境[3]。

3.1 人員培訓管理全面化

3.1.1 醫務人員培訓 常規護理管理階段，我院醫院感染培訓不定期舉行，平均1 個季度1 次，且形式單一，以大課堂講課為主。強化護理管理后，根據醫院感染防控方案、消毒隔離措施、防護用品使用規范等，采用視頻授課、在線學習、線上考核等多途徑、多形式對全體工作人員進行醫院感染防控知識培訓及考核，培訓周期縮短，為提高醫務人員對醫院感染防控的認識及加強防控意識，多次開展相關知識線上講座，定期開展醫院感染相關防護知識培訓，如穿脫隔離衣、突發事件應急演練等。

3.1.2 陪護、保潔、運送等人員培訓 醫院感染防控知識指導的重點及難點是培訓陪護、保潔、運送人員[4]，以往對上述人員的醫院感染培訓沒有得到重視，此次強化管理，采取分時、分段進行培訓，確保人人掌握防控要點。定期開展手衛生培訓；指導生活/醫療垃圾分類處理；在院期間正確佩戴口罩、正確實施咳嗽禮儀；嚴格遵守住院管理相關規定，不得隨意離開病房，不得在公共區域逗留，與他人保持至少1 m 的安全距離；病人陪護固定，不隨意調換。相關人員定期進行口罩佩戴及手衛生考核，達標率由強化管理初期的43.7%、56.9%提高到100.0%、100.0%。由于部分陪護人員及保潔人員文化水平相對較低、專業知識薄弱，感染防控意識不強，培訓過程中，使用通俗的語言、形象的畫面、淺顯的比喻，舉一反三，采取手把手、邊講解、邊示范、邊指導的方式，通過現場提問和演示，檢驗培訓效果，確保理解、弄懂、會做。強化管理期間，正值新冠肺炎疫情期間，陪護人員因密切接觸病人、在院時間較長，易產生焦慮情緒[5]，通過定期進行新冠肺炎相關防護知識科普，減少病人及家屬因知識缺乏導致的恐慌[6]。

3.1.3 家屬探視管理 常規護理管理階段，科室對家屬探視無嚴格限制。護士治療期間，病人家屬探視會干擾治療工作；探視人數過多，造成病房環境嘈雜，不利于病人休息。為降低老年病人的感染風險，強化護理管理期間，嚴格規定探視時間段（每日09:30～11:00、14:30～17:00），每次探視人數不超過3 人，每次探視時間不超過30 min。設置專門的探視管理登記本，由責任班護士負責登記、管理。非探視時間，如需送物可將物品置于指定區域，由專人運送至病房。

3.2 護理操作精細化

3.2.1 加強體溫及病情監測 每日上午、下午監測體溫，體溫大于37.3 ℃的病人增加體溫監測次數，了解病人有無發熱、咳嗽、乏力等呼吸道感染癥狀，及時上報管床醫生，協助病人完成實驗室及影像學檢查，進入發熱篩查流程。每日監測醫護人員、陪護人員的體溫，統一填表向上級行政管理部門報告。

3.2.2 嚴格操作流程 病人治療過程中一旦出現感染征象，立刻采取隔離防護措施，避免病房內交叉感染；保持病房空氣流通，整潔干凈，每日紫外線照射消毒2 次；治療和護理工作集中進行，減少人員頻繁進出。呼吸道護理：鼓勵病人進行有效咳痰和深呼吸；長期臥床病人在護理人員的協助下定時翻身叩背，及時排痰；排痰困難者進行霧化吸入稀釋痰液，保持呼吸道暢通，預防呼吸道感染。病房病人病情危重，生活不能自理，護理人員接觸病人頻率較高，進行吸痰和口腔護理操作時，必須嚴格遵守分級防護制度。囑病人保持口腔清潔，堅持飯后漱口，定時用漱口水清潔口腔。每日早晚刷牙，保持皮膚清潔、干燥，臥床病人如病情允許，抬高床頭30～45°，定時變換體位，防止皮膚壓瘡、感染；及時清潔床單，保持床面清潔。

3.2.3 重視心理護理 疫情期間住院病人及家屬易產生焦慮情緒，為緩解其焦慮狀況，主管醫生及護士增加與病人床旁交流時間，結合遠程語音或視頻等形式增加與家屬的溝通，穩定病人及家屬的情緒。

3.2.4 細致做好飲食交接工作 除鼻飼病人外，其他病人、醫務人員、陪護人員、保潔人員的飲食均由醫院專人專車配送至住院樓一層大廳，包括一日三餐、水果；每日主班護士負責專車取餐，并送至病房指定位置，病人及工作人員按順序取餐，避免人員聚集。餐車使用后用1 000 mg/L 含氯消毒液噴灑消毒。

3.3 消毒通風嚴格化 病區明確劃分清潔區、污染區，標識清晰。病房、辦公區及生活區每日通風3 次或4 次，每次大于30 min。地面、臺面、床欄以及床頭柜使用1 000 mg/L 的含氯消毒劑擦拭，每日2 次。病人使用后的醫療設備表面使用75%的乙醇擦拭，或者每周擦拭2 次。體溫表、血壓計、聽診器固定使用，用后應用75%乙醇擦拭消毒，血壓計袖帶應用含氯消毒劑浸泡。每天按時打開空氣消毒機、紫外線進行空氣消毒。濕式清掃地面，病室通風每日3 次；每月清洗空調機過濾網1 次。對病人頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器等）進行擦拭消毒。感染病人所用的物品專室放置、專室使用，建立臺賬，做好記錄。

3.4 社區聯動一體化 醫院-社區聯動是指醫院和社區衛生機構通過相互合作，制訂無縫隙的轉診方案，為病人提供專業的治療及護理[7]。醫院-社區聯動，一方面有助于病人早日回歸社會，提高社會屬性，為家屬提供社會支持性服務，減輕照護者負擔；另一方面可以減少醫療資源的浪費，提高社會效益及經濟效益[8]。我院與周邊輻射的9 家社區衛生服務站及1 家社區衛生服務中心結成區域內緊密醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”），實現管理及基本醫療服務的一體化，并于2018 年初搭建了醫聯體信息化平臺，符合下轉指征的出院病人，病房與社區通過信息化平臺進行轉診，與簽約的家庭醫生團隊交接，由團隊內的護理小組建立延續性護理檔案，全面評估病人情況，定期進行隨訪[9]。以前，醫院與社區的聯動僅限于雙向轉診，強化管理后，對于需要專科護理操作的病人，可以通過平臺預約護士下社區會診，保證病人連續性健康管理。有研究表明，越來越多的多重耐藥菌感染來源于社區[10]，一方面與人口老齡化，病人反復住院或居住于養老機構有關；另一方面，反映了社區醫生醫院感染防控意識的薄弱。科室與社區定期舉辦醫院感染相關知識講座、聯合實操演練，提高社區醫生醫院感染知識，加強醫院-社區的聯動。

4 小結

以病人為中心，強化醫院護理管理體系建設，合理配置人力，實行分層管理，增強護理人員的責任心，能夠有效提高工作效率[11]。通過“四化一體”的醫院感染防控管理，住院病人醫院感染發生率由23.3%下降至9.1%，抗生素使用人次下降，使用天數縮短，抗生素使用強度明顯下降。本研究顯示，強化護理管理一方面使醫院感染防控取得一定成績；另一方面降低了老年住院病人整體醫療費用。今后病區管理可以借鑒，強化管理措施常態化，嚴格護理管理，提高護理質量，更好地為病人服務。