壯醫“內去外引”解毒法芻議

蔣祖玲 龐宇舟

【摘?要】?通過闡述毒邪在壯醫病因學中的涵義、分類及致病特點，認為毒邪是壯醫毒病的始動病因和致病機要，提出“內去外引”解毒法新學說，同時概括解毒法在不同毒病中的運用要點。

【關鍵詞】?壯醫;毒邪;解毒法

【中圖分類號】R29?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0001-03

Abstract：?The thesis discusses the concept， classification and pathogenic characteristics of toxin in the etiology of Zhuang medicine. It considers that toxin is the initial factors and core pathogenic mechanism of Du disease in Zhuang medicine. At the same time， it summarizes the application points of detoxification method in different Du diseases.

Key?words：Zhuang Medicine; Toxin; Detoxification Method

“毒虛致百病”是壯醫學特色的病因病機論，壯醫學科帶頭人龐宇舟教授率領其團隊全面而深入地挖掘、梳理了“毒”的文獻資料，并結合實地調查和臨床實踐，進一步拓展、豐富與提升了這一理論的學術內涵，在此基礎上闡述了壯醫毒論核心理論，形成了“毒論—毒病—解毒法—解毒藥”的壯醫學術思想體系，突出了壯醫學的特色和優勢。龐宇舟教授認為，“毒邪”是壯醫毒病的始動病因和致病機要，“解毒”為壯醫第一治病大法，并提出“內治解毒去其病因，外治解毒引毒外出”的壯醫“內去外引”解毒法新學說。現將“內去外引”解毒法追本溯源， 系統闡述如下。

1?壯醫“毒”的概念

《說文解字》云：“毒， 厚也， 害人之草?！惫糯岸尽敝玖x是指毒草。在壯醫藥相關文獻記載和論述中，“毒”內涵豐富，可指有毒之物或毒藥，也可作為致病毒邪（病因、病理產物），還可用作疾病名稱等[1]。其中，致病毒邪是壯醫毒的核心內涵。

2?壯醫毒邪及其致病理論

2.1?壯醫毒邪的概念?自古以來“嶺南多毒物”，毒邪被認為是一切致病因素的總稱。對于壯醫毒邪的概念，壯醫藥專家覃保霖指出“寒、熱、風、濕、痧、疫之氣過盛則化毒傷人，變生病”[2]，明確毒邪乃自然界之氣過盛所化，機體不能受之而發病。正如國醫大師班秀文強調，“毒氣”侵犯人體能使人氣血紊亂，臟腑不和，引發疾病。壯醫學理論奠基人黃漢儒教授提出，所謂毒，是以對人體是否構成傷害以及傷害致病的程度為依據和標志[3]，高度凝練了毒邪的病因學內涵。龐宇舟教授認為毒邪貫穿于疾病的病因、病機、診斷和治療全過程，全方位概括了“從毒求因，以毒論病，辨毒設法，解毒施治”的識毒、明毒、辨毒和解毒“四位一體”應用理論[4]。

2.2?壯醫毒邪的分類及其致病特點

2.2.1?傳統分類?毒邪為病，往往對機體造成毒害，而壯醫毒邪種類較多，傷人表現各異。傳統壯醫將毒邪分為痧、瘴、蠱、毒、風、濕六大類。其中：

痧，又稱痧氣、痧毒，是最常見的一類毒邪，壯族民間有“萬病從痧起”之說?！梆稹笔且环N暑濕、痧霧、穢濁之氣夾雜而生之毒邪，其致病具有全身脹累，倦怠無力，惡心厭食，胸背部透發痧點，或吐或瀉，或唇甲青紫等臨床特點。

瘴，又稱瘴氣、瘴毒，為古代嶺南特別是壯族地區的常見的一類毒邪。從“瘴”之成因來源和臨床特點看，“瘴”可歸為疫氣、癘氣之類毒邪，瘴毒毒性強烈，其致病發病急驟，癥若傷寒或瘧疾之類熱病。

蠱，又稱蠱毒、巫蠱。壯鄉素有“蠱毒之鄉”的稱號。蠱毒之癥狀，多見于一些危急病癥，如急慢性血吸蟲病，重癥肝炎，肝硬化，重癥菌痢;食物、藥物、毒物中毒等。

毒，此處為狹義之毒，泛指具體有毒、有害之物。主要包括：有毒食物，如野菜、野果、野生菌類等，誤食后可致惡心、嘔吐、肚痛、屙瀉等一系列癥狀;有毒植物，如鉤吻、夾竹桃、曼陀羅、見血封喉等，傷人常出現嘔吐、腹瀉、抽筋，甚至呼吸困難、昏迷、七竅出血等癥狀;有毒動物，如蜈蚣、眼鏡蛇、金環蛇、竹葉青、馬蜂等，不慎被咬傷，毒素直接侵入人體，出現過敏、溶血、呼吸麻痹等各種中毒癥狀;痰濁，為外毒損傷“三道”致谷道消化失常、或氣道津液不敷、或水道水液停積所致，表現出腹脹、嘔吐、便溏、咳嗽、氣緊、胸悶、水腫、身重、尿閉等癥狀;瘀毒，多起于有形或無形之毒、跌打損傷等，表現為肌肉萎縮、偏枯不用、唇指甲青紫、目診“勒答”上有黑龍斑、或局部疼痛等。

風，壯醫稱為風毒，是壯族地區主要的致病因素之一。風毒為病癥以抽搐、昏迷為主，可出現發熱、頭痛、汗出惡風、咳嗽、鼻塞、流涕，或肢體麻木、強直、痙攣、四肢抽搐、角弓反張、皮膚瘙癢等。

濕，又稱濕毒。壯醫認為，很多疾病皆與濕毒有關。濕毒致病，傷人多隱，發病部位彌漫，若滯留于肢體骨肉，可見肢節疼痛，頭身困重，倦怠，關節酸痛重著、頭重如蒙。若滯留于三道可見食少、胸悶腹脹、泛惡嘔吐、黃疸、水腫、腹瀉、痢疾、小便清長等。

2.2.2?病因學分類?隨著社會的發展，致病因素的種類有所改變，毒的內涵也不斷豐富，如瘴毒、蠱毒已較為少見，郁毒（情志毒）引起的毒病越來越常見。從病因學角度而言，病因總體可分為外因和內因兩大類。其中：

外因是指自然界氣物所化，從外而入直接侵襲機體，并對機體造成毒害的邪氣，即是“外源性毒邪”或外毒。常見的外毒有兩種形式，無形之外毒，如痧毒、風毒、濕毒、熱毒、寒毒等，其致病特點如上所述;有形之外毒，如蛇毒、蟲毒、食毒、藥毒、礦毒、水毒等，均來自自然界之中，傷人后可出現惡心、嘔吐、肚痛、腹瀉、抽筋、過敏，甚至呼吸困難、昏迷、七竅出血等一系列癥狀。

內因系由毒邪侵襲人體，或內傷形成病理性毒質，對機體造成毒害的繼發性毒邪，亦稱為內毒。常見的內毒可分為兩種形式，無形之內毒，如郁毒（情志毒）等，多由情志不暢所化。郁毒致病多表現為失眠、情緒低落、多疑、疲乏、反應遲鈍、注意力不集中、記憶力下降、頭痛、食欲不振等癥狀，嚴重者可出現自殘或傷害他人等表現;有形之內毒，如痰毒、濁毒、瘀毒等，多由外毒損傷三道兩路或跌打損傷所致。痰毒致病多表現為咳嗽、胸悶、嘔吐等癥狀;濁毒致病多表現為頭昏、四肢沉重、肢體關節漫腫、便溏等癥狀;瘀毒致病多表現為肌肉萎縮、偏枯不用、唇指甲青紫、目診“勒答”上有黑龍斑、或局部疼痛等。

3?壯醫解毒法的作用機理

毒邪作為壯醫學重要的致病因素，其侵襲人體后，可致機體天地人三氣不同步，或人體三道（谷道、氣道、水道）、兩路（龍路、火路）運行不暢，功能失調而發生毒病，故毒邪是為毒病的始動病因和致病機要，治療應重視祛毒，以解毒為大法。臨床上根據毒邪的性質、輕重、侵犯部位不同，解毒法可分為內治祛毒法、外治排毒法兩大類。內治祛毒法根據據痧、風、濕、寒、熱等不同的致病毒邪又有祛痧毒、祛風毒、祛濕毒、祛寒毒、祛熱毒等之分;外治排毒法通過藥物或非藥物的途徑排毒又有藥物外治排毒、非藥物外治排毒之不同。但毒邪為病，病象有寒熱虛實，輕重緩有急及復雜多變之分。因此，臨床上應用解毒法治療毒病，必須掌握其治療機理，方能謹守病機，各司其屬而勿致失誤。綜合以上各種解毒法，其作用機理大致可歸納為“內去外引”兩個方面：

3.1?內治解毒，去其病因?從壯醫對毒邪概念、病因學分類和致病特點的認識，毒邪并非人身素有之，或自外而入，或由內而生，皆由自然界氣候、環境、毒物、飲食、情緒等異?；驌p傷而化生。當機體不能抵御外邪，則風、寒、濕、熱、痧等無形之外毒乘虛而入發為風毒病、寒毒病、濕毒病、熱毒病、痧毒病;當受蛇、蟲等毒物攻擊或誤食毒藥、毒水等有形之外毒侵害則發為相應毒病;當情志內傷，郁毒內生，則致郁毒病;當三道兩路受傷，形成痰飲、穢濁、瘀血時，則變生痰毒病、濁毒病、瘀毒病?？傊∫虿煌?，形成的毒病亦不相同。故針對毒病之“因”，消除其病因，則毒病的發病機制自然就被阻斷，毒邪既是致病原因又是發病機要。因此，內治解毒，以去其病因為重要機理。如濕毒病患者，感受濕毒后頭身困重、倦怠乏力，可通過內服方藥，去除濕毒之邪，使毒去病愈。

3.2?外治解毒，引毒外出?毒邪侵犯人體，或毒由內生，往往損傷臟腑，或停滯道路。人體龍路、火路有干線，有網絡，遍布全身，內連臟腑，外達體表，既是“噓”、“勒”、精、津等營養物質輸布滋養臟腑骨肉的通道，又是毒邪進出人體的通道。因此，通過藥物或非藥物刺激的外治方法，直接作用于龍路、火路在體表的網結，疏通龍路、火路之，給毒邪以出路，可以達到直接引毒外出，同時又能調整“噓”、“勒”、臟腑功能，恢復天、人、地三氣的同步運行，從而達到治病目的。如痧毒引起的頭暈頭痛、胸脘脹悶等，可采用壯醫挑法和刮法，直接從體表引毒外出，使毒排病愈。

4?壯醫解毒法的運用

壯醫解毒法，顧名思義是針對壯醫毒病而確立的治療大法。臨床運用解毒法，需要重點著眼于“毒”字，明辨并遵循“毒”之“內去外引”的治療機理?，F將解毒法的具體運用概括分述如下。

4.1?壯醫內治祛毒法?壯醫內治祛毒法是通過內服給藥從而達到治療目的的解毒方法。臨床上主要應用于痧、瘴、蠱、毒（傷）、風、濕、寒、熱、瘀、痰、濁等毒病，常根據不同的致病原因選用不同的內服藥治療，并且主張專病專方專藥，藥味雖簡而精，往往1～3 味，很少超過5味。如對于痧毒引起的痧病，癥見高熱不退、咽痛者，選用山芝麻、三叉苦、金銀花、柴胡配伍;如瘴毒所致之瘴病，用青蒿配以檳榔治之。如對風、寒、熱毒引起的“埃病”（咳嗽），常用石仙桃、紅毛氈、一枝香、羅漢果、桔梗配伍，或用不出林、魚腥草、鬼燈籠、七葉蓮、翠云草、油桐寄生配伍，以解毒祛邪、順氣止咳。

4.2?壯醫外治排毒法?壯醫外治排毒法是通過藥物或非藥物方法刺激體表龍路、火路，引導毒邪循兩路外出，以達到一方面直接就近排毒外出;另一方面調整“噓”、“勒”、臟腑功能，恢復天、人、地三氣的同步運行，從而達到治療目的的解毒方法。本法可廣泛運用于壯醫各科毒病。具體又分藥物外治排毒法和非藥物外治排毒法：

4.2.1?壯醫藥物外治排毒法?①藥物薰洗法：是用壯藥解毒藥煎水洗浴或薰蒸的一種方法，適用癥很廣，常用于痧毒病、風毒病、濕毒病、寒毒病等;②佩藥法：是選用一些具有解毒作用的藥物佩掛于人體一定部位的方法，常用于瘴毒病、濕毒病、寒毒病等;③藥物敷貼法：是將解毒藥敷貼于人體特定部位或穴位的方法，常用于蟲毒病、蛇毒病、風毒病、熱毒病等;④壯醫藥線點灸療法：是采用經過壯藥泡制的苧麻線，點燃后直接灼灸患者體表的一定穴位或部位的方法，可廣泛使用于痧、 瘴、蠱、風、濕等毒病;⑤藥物竹罐療法：是用煮沸之壯藥水加熱特制之竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上的方法，臨床應用廣泛，常用于風毒病、濕毒病、寒毒病、痰毒病、瘀毒病等;⑥壯醫熱熨療法：是借助熱力，或熱力配合藥力，熨燙人體一定部位的方法，常用于寒毒病、或虛寒性毒病等。

4.2.2?壯醫非藥物外治排毒法?①針刺療法：是使用針具針刺體表一定部位，疏通道路，逐毒外出的方法，廣泛使用于痧、瘴、蠱、毒、 風、濕、瘀等毒病;②壯醫刮法：是使用特定的器具（如瓷碗、骨弓）在人體上進行刮動的方法，常用于痧病治療;③壯醫點穴療法：是醫者用手指在患者體表一定穴位和刺激線上施行點壓、掐、拍、和扣等手法治療的一種方法，可用于風毒病、濕毒病、寒毒病等;④壯醫滾蛋療法：是用蛋在患者身體上有關部位來回滾動的方法，常用于痧病、風毒病、寒毒病等治療。

5?結語

綜上所述，“毒邪”是壯醫毒病的始動病因和致病機要，治療應以“解毒”為第一大法，“內去外引”解毒法新學說的提出可為解毒法的臨床應用提供理論依據，也為進一步完善壯醫毒論理論奠定基礎。然而，解毒法作為壯醫臨床常用治法，其豐富的內涵及臨床運用規律值得更進一步研究和充實。

參考文獻

[1]龐宇舟.壯醫毒論淺議[J].時珍國醫國藥，2008，19（11）：2810-2811.

[2]覃保霖.壯醫學術體系綜論（續二）[J].內蒙古中醫藥，1985（4）：21-24.

[3]黃漢儒.中國壯醫學[M]. 南寧：廣西民族出版社，2001.

[4]龐宇舟.壯醫毒論四位一體應用理論芻議[J].廣西中醫藥，2012，35（2）：46-48.

（收稿日期：2020-01-10?編輯：劉斌）