溫經湯治療痛經經驗舉隅

何麗敏 熊洪艷

【摘?要】?痛經是最為常見的婦科病之一，多發于青春期女性，癥重者生活及工作質量都深受影響。溫經湯用以調治沖任虛寒、瘀血阻滯證，隨癥加減治療痛經，效如桴鼓。文章以臨床經驗總結法歸納溫經湯加減相關內容，對其應用及方藥進行分析，結合臨床病案淺析痛經的診療思路。

【關鍵詞】?溫經湯;金匱要略;痛經

【中圖分類號】R217.11+6?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0063-02

痛經是指婦女經期或其前后出現周期性小腹冷痛，或兼腰骶酸痛，甚者劇痛暈厥，影響工作及生活品質的疾病[1]。溫經湯出自《金匱要略》，用于調治沖任虛寒、瘀血阻滯證，全方由吳茱萸、半夏、當歸、人參、桂枝、芍藥、阿膠、牡丹皮、川芎、生姜、甘草、麥冬12味藥組成[2]。用藥精簡，配伍得當，溫清消補并舉，溫而不燥，肝脾兼調，為婦科調經之要方。

1?對痛經的認識

《金匱要略》最先描述痛經癥狀：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見[2]”，指出痛經的主要癥狀和發病特點，經水當行不利，每月周期性少腹脹滿疼痛?！吨T病源候論》云：“勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣…風冷與血氣相擊，故令痛也[3]”，指出體虛為本，外感風冷為標，風冷與血氣搏結合而致痛。《景岳全書》較詳細的歸納了本病常見的病因病機，“實者， 或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯;虛者，有因血虛，有因氣虛[4]”?，F代醫家對痛經的認識已漸趨完備。病因有情志不舒、起居失宜、外感六淫（多為寒邪）為害，基本病機可概括為“不通”和“不榮”而痛，主要病位在沖任及胞宮，發病亦與肝脾腎密切相關[5]。

2?對溫經湯的認識

萸桂共溫血分，合萸之溫散、桂之溫通而行瘀;當歸養血，丹皮涼血，川芎活血，同奏化瘀之功兼清虛熱;麥冬清熱潤燥，膠芍同用以滋養陰血，兼制萸、桂之溫燥。半夏和胃降逆，與生姜同用兼能溫化;人參、甘草益氣健脾;甘草調和諸藥[6]?，F代研究表明，溫經湯能有效降低痛經患者的微炎癥反應[7]，減低血清PAF濃度，提高β-內啡肽水平[8]，緩解肌體氧化應激損傷[9]，改善子宮動脈缺血情況，促進子宮血液循環[10]，從而有效緩解經痛。

3?溫經湯與痛經

痛經常分為氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻及肝腎虧損五型，臨床上以寒凝血瘀型最為常見[1]，寒凝（91%）、血瘀（77%）皆為痛經重要證候因素[11]。溫經湯溫經散寒、養血祛瘀，以方測證，其反映病機較為復雜，虛、寒、瘀、熱兼錯，本質是沖任虛寒兼有瘀血阻滯，與寒凝血瘀型痛經病機吻合。《內經·素問》“陽虛則內寒”，內寒者常易感外寒，“寒則血凝泣”，寒性收引，血凝瘀滯。吳茱萸效專溫沖任、散虛寒，桂枝助之溫通。陽虛不溫，生化乏力，可繼發陰血不足，加之瘀血化熱，亦或出現熱的證候，但寒重熱輕或幾無熱象。徐彬言“名曰溫經湯，治其本也。惟溫經，故凡血分虛寒而不停者，皆主之[12]”。

4?溫經湯的加減運用

溫經湯治療痛經， 并不是說一味固守原方不加變化。熊洪艷老師經多年臨床運用，療效顯著，頗有心得，其經驗如下：若小腹冰冷、痛甚者，加炒小茴，或以肉桂易桂枝，增散寒止痛之效;經期便溏、腹瀉，脾腎陽虛者，加山藥、菟絲子、補骨脂溫脾腎以止瀉;若經期前后自覺乳房脹痛或觸之不適，加夏枯草、橘核以理氣散結;氣滯較重，兼有寒象者，加香附、臺烏理氣止痛;氣虛明顯者，可加大劑量黃芪、白術益氣健脾;經期腰部酸軟，甚則腰痛如折者，加杜仲、續斷補腎強骨;疼痛劇烈者，合用炒川楝子、炒元胡增強止痛之功;經期納差者，可加炒麥芽、炒雞金健胃消食;甘草多用炙品。

5?病案舉例

患者某某，女，22歲，2018年6月30日初診。主訴：痛經9年余，疼痛劇烈甚嘔吐。癥見：13歲初潮即痛經， 周期6～7d/23～25d，經期提前，量中，色黯紅，夾血塊，經期小腹冷痛甚，痛不可忍，需躺床靜臥，伴惡心嘔吐，得溫或血塊排出痛減，手足冰冷，腰痛如折，左腿扯痛，納可，寐可，經期腹瀉。末次月經：2018年6月11日?；颊呱眢w消瘦，平素怕冷，無性生活史。脈細，舌淡紅，苔薄白。西醫診斷：痛經。中醫診斷：痛經，沖任虛寒、瘀血阻滯證。治宜溫經散寒， 養血祛瘀止痛。給予溫經湯加味，處方：吳茱萸8g， 當歸12g， 川芎15g， 炒白芍30g， 黨參15g，桂枝15g，牡丹皮15g，法半夏15g，麥冬15g，炒小茴15g，菟絲子15g，補骨脂15g，山藥20g，山茱萸15g，旱蓮草15g，生姜3片，女貞子15g，炙甘草10g。4劑， 水煎服， 每天 1劑， 分3次服用，囑患者經期忌食生冷、辛辣，注意保暖。2018年7月7日復診，經血適來，小腹痛感明顯減輕，仍痛但程度很輕，可忍受，無惡心嘔吐、腹瀉、腰痛，左腿扯痛愈，食欲不振。效佳故守上方繼服4劑，去山茱萸、二至，加炒杜仲、炒續斷、炒雞金各15g，炒白芍改為15g。后繼服8劑，諸癥悉解。

按：該患者癥見經行腹痛，小腹、手足冰涼，喜溫喜按，結合舌脈，平素怕風怕冷，提示素體陽虛，胞宮寒甚，辨證為沖任虛寒，氣血虛滯證。《金匱要略論注》云：“以歸、芍、芎調血，萸、桂以溫其血分之氣而行其瘀。肺為氣主，麥冬、阿膠以補其本。土以統血，參、甘以補其虛，丹皮以去標熱。然下利已久，脾氣有傷，故以姜、半正脾氣[12]?！焙筝^重故加炒小茴，助萸增溫里散寒止痛，兼理氣和胃，甘草用炙品。經期腹瀉，加菟絲子、補骨脂溫腎暖脾，山藥健脾澀精?；颊呓浟可锌?，基于經濟考量去阿膠，合用二至丸滋養肝腎。經期疼痛發作時炒白芍常用到30g，取其柔肝、緩急止痛之意，平素15g即可。經期自覺腰部酸軟，可以炒杜仲、炒續斷補腎強骨。

6?小結

溫經湯一直被奉為婦科調經祖方，凡證屬沖任虛寒、氣血瘀滯，見小腹涼、喜暖畏寒等癥的痛經患者，均可在辨證論治的基礎上加以應用，臨床實踐及基礎研究皆證實其行之有效。臨床辨證切中病機是最根本的前提，方藥對證，療效立竿見影。

參考文獻

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[9]徐丁潔，張碧溦，徐洪，等.虛寒證原發性痛經患者血清氧化應激的變化及金匱溫經湯的干預機制 [J].云南中醫學院學報， 2016， 39（2）： 53-56.

[10]徐丁潔，徐洪，董玉山，等.金匱溫經湯對虛寒證原發性痛經患者子宮動脈血流動力學的影響[J]. 中醫藥導報， 2016， 22（13）： 36-38.

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[12]徐彬.金匱要略論注[M].北京：人民衛生出版社，1993.

（收稿日期：2019-11-27?編輯：程鵬飛）