賴海標教授運用補腎疏肝法治療無癥狀性弱精子癥臨證經驗

曾建峰 孟繁甦 賴海標

【摘?要】?無癥狀性弱精子癥在臨床治療上手段有限，中醫治療效果明顯，但是存在無證可辨的困惑，文章總結賴海標教授運用補腎疏肝法治療無癥狀性弱精子癥的臨證經驗，賴海標教授認為對于無癥狀性弱精子癥治療，在填精益髓同時予以舒暢肝的氣機，則效果更加理想。

【關鍵詞】?賴海標;無癥狀性弱精子癥;補腎疏肝

【中圖分類號】R256.56?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0075-02

賴海標教授是國家臨床重點專科學術帶頭人，是廣東省中醫藥管理局第三批名老中醫師承項目指導老師，擅長運用中醫藥治療男科疾病，特別是對無癥狀性弱精子癥的診治經驗豐富。筆者有幸侍診賴海標教授，現將其運用補腎疏肝法論治無癥狀性特發性弱精子癥經驗介紹如下。

1?病因病機

弱精子癥屬于中醫 “精清”“精薄”“精冷”范疇。對于無癥狀性弱精子癥的辨證論治，是中醫男科界一直以來的研究的難點和熱點之一。臨床上發現，多數弱精子癥患者常常僅僅因為弱精子導致不育而就診，常常無其他臨床癥狀，從而出現無“證”可辨的尷尬。多數醫家責之于腎，“腎藏精、主生殖”，是先天之本、生殖之源，與精子的生長、發育、成熟均有著密切關系，腎陽溫煦腎中生殖之精，是精子動力源泉。所以，對于無癥狀性的弱精子癥患者治療，多以補腎填精為大法，但臨床上發現，對于無癥狀性弱精子癥治療若一味填精益髓，往往會以偏概全難以取得理想療效[1]。

中醫認為肝腎同源，一者腎所藏精與肝所藏血，精血互生，二者盛則同盛，衰則同衰，從而導致精室失養，表現為肝血虧虛則腎精無以化生，進而影響精子的生成和活力;二者腎主封藏，肝主疏泄，二者相輔相成，共同維持精室的正常功能，表現為肝疏泄有常，則精之泄溢有道，腎之閉藏，則使精泄有度，若肝失疏泄，則精無血之滋潤和充養，則弱精矣。朱震亨在《格致余論.陽有余陰不足論》中有言：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，也是肝腎兩臟與男性生殖功能有密切關系的佐證。

2?臨證經驗

賴海標教授認為在弱精子癥患者中，肝失疏泄者多也。肝藏血主疏泄，肝血的充盛有賴肝氣的條達，從而氣血調和，精氣疏泄有道，宗筋得以榮養，男子以精瀉而生育，故肝與生殖的關系也尤為密切。不育癥患者，治療周期長達3～6個月，常常四處奔波求醫，加上我國傳統觀念上對于子嗣的重視，給患者夫婦雙方的心理上都增加了更大的負擔。且臨床所見不育患者大多缺乏健康的生活習慣，或缺乏運動，或熬夜、飲酒等生活史。現代人工作生活壓力大，常常思慮過度;或因不育導致夫妻感情不合、精神緊張;以上種種原因常常導致男性不育癥患者出現心情緊張、焦慮、抑郁等情況，從而引起肝失疏泄。肝木者，其氣沖條達，不至遏郁，則血脈得暢，賴海標教授認為凡病之起，無不因木氣抑郁不生是以病也。肝疏泄失常，則影響精液的藏泄，日久則精室失養，而致精少或活力低下。賴海標教授認為人體的生殖功能與腎、肝均有著密切聯系。對于無癥狀的弱精子癥患者，以補腎為根本，但是強調不能一味的補腎，需要結合現代社會背景下不育癥的疾病特點，舒暢肝的氣機，才能取得更好的療效。賴海標教授基于肝腎同源理論，以補腎疏肝為大法，采用小柴胡湯合用五子衍宗丸（簡稱柴子衍宗丸）治療無癥狀性弱精子癥，多獲良效。

3?病案舉隅

患者梁某，男，31歲，2017年4月初診：結婚同居5年余，性生活正常，未避孕，未育。其妻30歲，我院婦產科行婦科檢查未見異常，男方無明顯不適，因工作關系經常熬夜，平時運動少，工作壓力大，形體偏瘦，舌質淡紅，苔薄白，左弦右尺稍細弱。否認特殊病史。查體：生殖器外觀無異常。精液檢查報告示： PR精子僅為8%，其余均在正常范圍內;陰囊彩超、性激素六項及前列腺腺液常規未見明顯異常，尿道拭子支原體及衣原體培養均陰性。賴海標教授認識這是非常典型的無“證”可辨的弱精子癥患者，結合患者長期精神緊張，辨證為肝郁腎虛，予小柴胡湯合五子衍宗丸：柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，生姜5g，熟黨參10g，黑棗10g，炙甘草5g，菟絲子15g，枸杞子15g，五味子10g，覆盆子10g，車前子10g。由本院制劑室制成蜜丸，每次4丸，每天3次，囑適當運動，舒暢心情，建議服藥8周以后再復查精液。并對患者進行心理疏導，安撫其妻。2017年6月二診，復查精夜分析：精子活動力PR級達33%，繼續受上方治療。2017年7月告知妻子月經未如期而來，早孕實驗提示強陽性。

按：本證為典型的無癥狀性的弱精子癥，臨證中往往容易出現無證可辨的困惑，賴海標教授通過采用柴子衍宗丸調治，使患者精壯而種子成功。五子衍宗丸是中醫補腎益精的經典名方，被盛譽為“古今種子第一方”，也是現代臨床用于治療男性不育的常用古方。五子衍宗丸是由枸杞子、車前子、五味子、菟絲子、覆盆子組成，配伍精妙。“五子”者是植物種仁也，其味厚而質潤，既可滋陰補血，又蘊含生發之氣，性平偏溫，擅于益氣溫陽。方中菟絲子溫腎壯陽力最強，枸杞子填精補血見長，以上二者共為君藥。臣以覆盆子與五味子，覆盆子甘酸微溫，益腎固精;五味子“酸苦甘辛咸”五味皆備，其中以酸味最濃厚，補中寓澀，斂肺補腎。車前子雖為佐藥，卻是本方最妙之處，以一味車前子，瀉而通之，瀉有形之濁，通無形之氣，通而不傷正，從而是全方補中兼通，補而不滯。《攝生眾妙方》言： “男服此藥，添精補髓，疏利腎氣，不問下焦虛實寒熱，服之自能平秘。舊稱古今第一種子方。”[2] 小柴胡湯能和解樞機，調暢氣機，疏泄木氣，使塞者通，滯者暢。肝木者，其性喜條達而惡抑郁，主疏泄，調節和疏暢全身氣機升降出入，是臟腑陰陽氣血津精正常氣化的推動者和協調者。小柴胡湯合用五子衍宗丸，切合肝腎同源理論，予以補腎疏肝治療，也符合現代男性不育癥的疾病特點，所以臨床上屢獲良效。

4?小結

補腎填精是中醫治療弱精子癥的基本大法，賴師通過總結歷代醫家對男性不育臨證經驗，結合多年來的臨證所得，分析現代社會不育癥患者受到來自工作、生活、心理方面的壓力增大，多有肝氣郁滯情況，采用補腎疏肝法為大法，自擬柴子衍宗丸治療無癥狀性弱精癥患者，取得良好的療效，為臨床診治無癥狀性弱精子癥提供辨證論治的思路。

參考文獻

[1]江大為，崔云.崔云從“肝腎同源”論治少弱精子癥經驗[J].浙江中醫雜志，2016，51（8）：553.

[2]孔令青，李鳴鏑.中醫方劑“五子衍宗丸”組方的歷史源流[J].中國中醫基礎醫學雜志，2016，15（1）：67.

（收稿日期：2019-12-02?編輯：程鵬飛）