昆明地區慢性前列腺炎患者中醫證候學與體質學規律研究

孔羅巍 董海淵 彭曉鵬 丁世霖

【摘?要】?目的：探索昆明地區18-40歲男性慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）患者中醫癥候、體質類型分布規律。方法：選擇2017年7月至2018年7月于云南省中醫醫院泌尿男科醫院門診就診的患者，確診為慢性前列腺炎的患者發放《慢性前列腺炎中醫證候及體質類型調查表》與美國國立衛生研究院前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）表，在符合入選標準的300病例患者進行調研，將收集好的臨床資料進行整理匯總，判斷患者體質與證候類型，分析患者證型與體質分布規律;運用SPSS20.0 for Windows對數據進行聚類分析，得出結論。結果：昆明地區300例CP患者常見證型是濕熱下注證101例（33.67%），氣滯血瘀證93例（31.00%）;常見體質是濕熱質96例（32.00%），氣郁質53例（17.67%），陰虛質37例（12.33%）;前列腺觸診、前列腺炎常規與中醫證型存在一定的相關性。結論：慢性前列腺炎患者以實性體質為主，常見體質是濕熱質、氣郁質;常見癥候為濕熱下注證、氣滯血瘀證;前列腺形態及前列腺液常規是慢性前列腺炎中醫辨證的延伸和補充，有一定參考價值。

【關鍵詞】?慢性前列腺炎;體質學;證候學

【中圖分類號】?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2020）6-0000-00

Abstract：To investigate the distribution of TCM syndromes and physical types in male patients aged 18-40 with chronic prostatitis（CP） in Kunming， and explore the correlation between them. Methods： local residents of Kunming who were admitted to the urology Department of the Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2017to July 2018 were selected. Patients diagnosed with chronic prostatitis were issued with the “Survey of Chronic Prostatitis Chinese Medicine Syndrome and Physical Type” and the National Institutes of Health Prostatitis Symptoms Scale（NIH-CPSI）. The 300 patients who meet the selected criteria will be investigated and the collected clinical data will be compiled and summarized to determine the patient's constitution and syndrome type， and analyze the patient's syndrome type and physical distribution law; Using SPSS20.0 for Windows to make statistical analysis of data composition ratio， card square test and other methods， the conclusion was reached.Conclusion Results 101 cases （33.67%） were damp heat syndrome， 93 cases （31.00%） were qi stagnation and blood stasis syndrome， 96 cases （32.00%） were damp heat syndrome， 53 cases （17.67%） were qi stagnation syndrome， 37 cases （12.33%） were Yin deficiency syndrome， and there was a certain correlation between palpation of prostate， prostatitis and TCM syndrome. Conclusion the patients with chronic prostatitis mainly have solid constitution， the common constitution is damp heat and qi stagnation， the common symptoms are damp heat injection， qi stagnation and blood stasis， the prostate shape and the routine prostatic fluid are the extension and supplement of TCM syndrome differentiation of chronic prostatitis， which has certain reference value.

Key?words：chronic prostatitis; TCM syndrome type; constitution

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis， CP）屬于成年男性常見生殖系統疾病，我國50歲以下成年男性患病率高[1]，對CP發病率的流行病學調查研究發現絕大多數的CP患者小于40歲[2]。雖對其眾多的發病機制已有相當程度的認識，但均無突破性進展。由于對 CP 的病因及發病機制缺乏深入的了解，西醫治療的效果較差。中醫藥治療有自己的特點和優勢，但目前關于CP的中醫辨證分型各家報道不一，很少專題流行病學調查;歷代中醫學家及現代醫學家對慢性前列腺炎辨證分型多從癥狀和體征，本研究通過對昆明地區慢性前列腺炎患者臨床癥狀要素的調查，對現代社會條件下昆明地區慢性前列腺炎患者中醫癥候與體質分布規律的總結，對其有新的認識，以進一步指導臨床用藥，并為今后進一步制定或完善慢性前列腺炎中醫證型標準與新藥研究提供一定的理論依據。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選定自2017年7月至2018年7月就診于云南省中醫醫院泌尿男科門診，符合慢性前列腺炎西醫診斷標準的18-40歲男性患者300例為調查對象。

1.2?辨證分型標準

參照新世紀全國高等中醫藥院校創新教材《中醫男科學》[3]制定的CP中醫辨證分型標準。濕熱下注證：主證：尿頻、尿急，尿道灼熱，陰囊潮濕，尿道口乳白色分泌物流出。次證：會陰不適，口苦口干，舌紅苔黃膩，脈滑數。陰虛火旺證：主癥：頭暈眼花，腰膝酸軟，失眠多夢，易遺精，咽干口燥。次癥：形體消瘦，舌紅少苔，脈細數。氣滯血瘀證：主癥：病程較長，情志抑郁，腹股溝、會陰少腹墜痛，小便赤澀。次癥：排尿不盡感，腰酸乏力，舌質正常或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。腎陽虛損證：主癥：頭目眩暈，面色晄白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，性欲減退，陽痿早泄。次癥：精神萎靡，疲乏無力，小便清長，完谷不化，五更泄瀉，舌淡苔薄白，脈沉細。具備以上各證型診斷標準中的主癥2項及次癥1項和舌脈者，即可辨證成立。

1.3?病例納入標準

自愿接受調查，年齡18～40歲的昆明地區男性患者，符合上述慢性前列腺炎診斷標準。

1.4?病例排除標準

無癥狀性前列腺炎、急性前列腺炎、良性前列腺增生癥、前列腺癌、尿石癥、神經源性膀胱、尿道畸形或狹窄、附睪炎、精索靜脈曲張、腹股溝疝、直腸結腸疾病、恥骨炎、腰背肌筋膜炎、神經官能癥、惡性腫瘤、惡性高血壓等;合并嚴重的原發性疾病;過敏體質或對多種藥物過敏者;無法合作者，如精神病患者嚴重的精神或心理異常。

1.5?研究方法

1.5.1?制作證候調查表

《慢性前列腺炎中醫證候及體質類型調查表》統一制定過程中參照《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準2012版》、新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫外科學》[4]及《中醫診斷學》[5]、新世紀全國高等中醫藥院校創新教材《中醫男科學》[3]與《中醫體質學2008》[6]、《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]及中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定標準》[8]等相關文獻等制定。

1.5.2?調查方法

對昆明地區CP患者采用統一的調查標準、使用統一的調查表格《慢性前列腺炎中醫證候及體質類型調查表》，中醫或中西醫男科專業醫師采用臨床流行病學中的整群抽樣方法，對符合標準的研究對象進行問卷調查且進行研究，并作質量控制。

2?結果

2.1?中醫證型、體質分布規律

2.1.1?慢性前列腺炎患者中醫證型分布規律

此次調查共收集病例300例，其中被診斷為濕熱下注證101例（33.67%），氣滯血瘀證93例（31.00%），陰虛火旺證56例（18.66%），腎陽虛損證50例（16.67%）。300例慢性前列腺炎患者以實性證型為主，濕熱下注證最多。見表1。

經檢驗，P=0.00，陰虛火旺證、腎陽虛損證患者在年齡分布上存在統計學差異，陰虛火旺證患者多分布于23-28歲，腎陽虛損證患者多見于35-40歲。

2.1.2?慢性前列腺炎患者中醫體質學分布規律

（Fisher確切概率法）

如表2，300例慢性前列腺炎患者以濕熱質為主，達32.00%，其次是氣郁質17.67%、陰虛質12.33%。經檢驗，P=0.00，9種體質類型在中醫證型的構成比方面存在統計學差異，由表3及臨床得出，濕熱質多見濕熱下注證，氣郁質常見氣滯血瘀證，血瘀質常見氣滯血瘀證，平和質多見濕熱下注證，陰虛質多見陰虛火旺證，痰濕質多見濕熱下注證、腎陽虛損證，陽虛質常見腎陽虛損證，氣虛質常見陰虛火旺證，特稟質因例數少，無統計學意義。

2.2?前列腺觸診情況分布規律

將前列腺觸診情況分為正常、飽滿、扁平、體積變小、硬度增加、疼痛六種。見表4。

如表4，調查的患者中前列腺觸診形態飽滿的患者最多，占總數的32.33%;其后依次是疼痛、扁平、體積變小，形態正常的患者最少，占8.33%。

2.3?前列腺觸診與各證型之間的關系如下表。見表5。

2.3.1?前列腺質地飽滿與CP中醫證型的關系。見表6。

經檢驗，P=0.00，前列腺觸診質地飽滿的總體分布頻率在四個證型是不等的或不全相等，存在統計學差異。采用Bonferroni法進行調整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經檢驗，濕熱下注證與氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質地飽滿的總體分布頻率有統計學差異（P<0.008），可認為濕熱下注證前列腺觸診質地飽滿的總體分布頻率高于其他三組;氣滯血瘀證與陰虛火旺證（P=0.159）、腎陽虛損證（P=0.115）前列腺觸診質地飽滿的總體分布頻率無統計學差異;陰虛火旺證與腎陽虛損證（P=0.829）前列腺觸診質地飽滿的總體分布頻率無統計學差異。

2.3.2?前列腺質地扁平與CP中醫證型的關系。見表7。

經檢驗，P=0.00，前列腺觸診質地扁平的總體分布頻率在四個證型是不等的或不全相等，存在統計學差異。采用Bonferroni法進行調整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經檢驗，濕熱下注證與氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質地扁平的總體分布頻率有統計學差異（P<0.008），可認為腎陽虛損證前列腺觸診質地扁平的總體分布頻率高于其他三組;氣滯血瘀證與陰虛火旺證（P=0.903）、腎陽虛損證（P=0.289）前列腺觸診質地扁平的總體分布頻率無統計學差異;陰虛火旺證與腎陽虛損證（P=0.400）前列腺觸診質地扁平的總體分布頻率無統計學差異。

2.3.3?前列腺體積變小與CP中醫證型的關系。見表8。

經檢驗，P=0.01，前列腺觸診質地體積變小的總體分布頻率在四個證型是不等的或不全相等，存在統計學差異。采用Bonferroni法進行調整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經檢驗，濕熱下注證與氣滯血瘀證、陰虛火旺證前列腺觸診質地體積變小的總體分布頻率有統計學差異（P<0.008），與腎陽虛損證前列腺觸診質地體積變小的總體分布頻率無統計學差異（P=0.001），可以認為腎陽虛損證患者前列腺觸診質地體積變小的總體分布頻率高于濕熱下注證;氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質地體積變小的總體分布頻率無統計學差異。

2.3.4?前列腺質地硬度增加與CP中醫證型的關系。見表9。

經檢驗，P=0.00，前列腺觸診質地硬度增加的總體分布頻率在四個證型是不等的或不全相等，存在統計學差異。采用Bonferroni法進行調整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經檢驗，氣滯血瘀證與濕熱下注證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質地硬度增加的總體分布頻率有統計學差異（P<0.008），可以認為氣滯血瘀證前列腺觸診質地硬度增加的總體分布頻率高于其三個證型;濕熱下注證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質地硬度增加的總體分布頻率無統計學差異。

2.3.5?前列腺質地硬度增加與CP中醫證型的關系。見表10。

經檢驗，P=0.00，前列腺觸診疼痛的總體分布頻率在四個證型有統計學差異。采用Bonferroni法進行調整，α=0.008，四個證型間兩兩比較，經檢驗，氣滯血瘀證與濕熱下注證、陰虛火旺證、腎陽虛損證前列腺觸診質地硬度增加的總體分布頻率有統計學差異（P<0.008），可以認為氣滯血瘀證前列腺觸疼痛的總體分布頻率高于其三個證型;腎陽虛損證與濕熱下注證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證前列腺觸診疼痛的總體分布頻率有統計學差異（P<0.008），濕熱下注證與氣滯血瘀證前列腺觸診疼痛的總體分布頻率無統計學差異（P>0.008）。

2.4?前列腺液常規與中醫證型的關系

囑受檢者禁欲3天以上行前列腺按摩取前列腺液，用載玻片承接標本送檢。先用低倍鏡進行大體觀察后再行高倍鏡觀察，記錄卵磷脂小體的數量及分布，觀察白細胞的數量。白細胞<10/HP為非炎癥感染，白細胞≥10/HP為炎癥感染;卵磷脂小體≥+++為正常，卵磷脂<+++為卵磷脂小體減少。白細胞及卵磷脂小體在各證型中分布情況如表11。

經檢驗，四個中醫證型與前列腺是否存在炎癥感染無統計學差異（P=0.27），與卵磷脂小體是否減少存在統計學差異（P=0.00）。

5?討論

本調查結果初步顯示， 300例CP患者以實性證型為主，最常見證型是濕熱下注證101例（33.67%），氣滯血瘀證93例（31.00%）;孫自學教授認為脾腎虛為慢性前列腺炎發病之本，濕熱為發病之標，瘀滯是本病進一步發展的病理反應、必然結果[9]，曾慶琪教授[10]認為本病主要病理變化是濕、熱、瘀、虛，相互轉化、相互夾雜，腎虛是本，濕熱為標，氣滯血瘀貫穿始終;崔云教授[11]認為本病的主要原因是濕熱瘀，濕熱循經下注，導致前列腺腺體反復充血，長久導致氣滯血瘀;昆明地區飲食偏辛辣，飲酒量多，蘊生濕熱，流注下焦，或飲食不節等不良生活習慣，導致本病反復發作，多見濕熱下注證、氣滯血瘀證。

體質早在《內經》中有所描述，如“五形之人”，各醫家認識到體質對疾病的性質、發生、發展、轉歸有重要影響，如李柱等[12]研究發現急性缺血性中風最主要的中醫證候為風痰瘀阻證，大多數體質為痰濕質、濕熱質或血瘀質;宋銀枝[13]觀察原發性高血壓病患者發病率最高的當屬陰虛質及痰濕質類型;沈佳等[14]針對痰濕質、濕熱質及夾雜氣虛質類型的非酒精性脂肪肝采用益腎健脾、化痰瀉濁的治法，痊愈率較高。疾病發生與發展，很大程度上取決于機體的體質狀況。體質在許多的情況下決定著機體對某些疾病的易患性和病變過程的傾向性[15]。不同體質的人群對不同種類型疾病的易感傾向性，要對某個人進行個體化的診療，必然先對其體質進行辨識。體質與證有著內在的、密切的聯系，昆明地區CP患者濕熱質多見濕熱下注證，氣郁質常見氣滯血瘀證，血瘀質常見氣滯血瘀證，陰虛質多見陰虛火旺證，陽虛質常見腎陽虛損證，體現了體質對疾病“證”的影響，是體質易感傾向性的表現。《素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。中醫倡導“未病先防”的防治思想，通過應用“治未病”的思想，提前調理體質。王琦老師[16]認為，體質具有相當穩定性，也具有一定的動態可變性，體質是可調的。通過調查慢性前列腺炎患者體質分布，治療時可以個體化、針對性的體質調護、干預，防患于未然，無病之時調整生活、飲食等習慣進行調養，欲病之時治其先，“既病防變”，從而恢復相對平和的健康狀態。

本研究調查顯示，濕熱下注證患者前列腺觸診質地多見飽滿，腎陽虛損證患者前列腺觸診質地扁平、體積變小多見，氣滯血瘀證患者前列腺觸診常見質地硬度增加、觸診疼痛。前列腺觸診是男科最常用的臨床檢查之一。秦國政教授[17]認為慢性前列腺炎屬于瘡瘍的內癰，因濕熱發病者表現為紅、腫、熱、痛，分泌物增多;氣不通則腫、血不行則痛，氣滯血瘀證者前列腺觸診硬度增加，疼痛;給濕熱下注證與前列腺飽滿及氣滯血瘀證與前列腺硬度增加、疼痛存在相關性提供了依據;正氣虛者慢性前列腺炎表現為腺體縮小、質軟或平陷、無痛、前列腺液質稀量少且不易取出;腎陽虛損證與前列腺扁平及前列腺體積變小存在明顯相關性，有較大提示意義。前列腺熱、腫大與濕熱下注證的關系，痛和炎性結節與氣滯血瘀證的關系已經為多數醫家接受并被編入國家標準[16]。

本研究顯示，CP四個中醫證型與前列腺是否存在炎癥感染無統計學差異，與卵磷脂小體是否減少存在統計學差異（P=0.00）。范黎柏[18]通過研究認為CP中醫證型與常規檢查白細胞計數經統計學處理無明顯相關性;卵磷脂小體是前列腺炎正常成分，是健康指標、人體正氣充足的體現，SPL 數量減少與腎虛具有一定的相關性[19]。單純依靠白細胞及卵磷脂小體計數難以準確反映 CP 疾病的真實狀況和嚴重程度[20]。前列腺液常規檢查不能作為前列腺炎疾病嚴重程度的評估指標，實驗室檢查只能作為中醫辨證手段的延伸和補充。

本課題通過調查研究對昆明地區CP患者的體質與證型分布規律及關系有一定的認識，前列腺觸診及前列腺常規檢查對CP中醫辨證分型有一定參考意義，是中醫辨證手段的延伸和補充。本研究僅為初步調查工作，有待進一步大樣本、多中心的研究進一步研究慢性前列腺炎的中醫證候學與體質學的規律。

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