全程護理模式在兒童多導睡眠監測中的效果研究

李娟

摘要 目的：探討全程護理在兒童多導睡眠監測中的應用護理。方法：選取2018年10月至2019年10月在福建省廈門市婦幼保健院兒內科進行多導睡眠監測的患兒100例作為研究對象，按隨機數字表法隨機分為全程護理觀察組和常規護理對照組，每組50例，記錄2組患兒監測成功和失敗原因，評估干預前及睡眠監測時患兒監測成功率及護理工作滿意度。結果：經綜合干預后，觀察組監測成功率、健康教育知曉率、患者滿意度、舒適度分別為98%、98%、98%、96%高于對照組90%、80%、88%、85%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在多導睡眠監測的過程中，實施全程的護理干預，可以增強患兒的安全感、心理、生理的滿足，也可減少家屬的焦慮情緒，能提高監測的成功率及護理滿意度。

關鍵詞 睡眠呼吸暫停綜合征;多導睡眠監測;全程護理

Study on the Effect of Whole Course Nursing Mode in Monitoring Children′s Polysomnography

LI Juan

（Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the application of whole course nursing in children′s polysomnography.Methods：A total of 100 cases of children with polysomnography were randomly divided into whole course nursing observation group and routine nursing control group according to random number table method.The reasons of success and failure of monitoring in two groups were recorded，and the monitoring success rate and nursing satisfaction before and during sleep monitoring were evaluated.Results：After comprehensive intervention，the monitoring success rate，health education awareness rate，patient satisfaction and comfort degree of the observation group were 98%，98%，98% and 96%，respectively，which were higher than 90%，80%，88% and 85% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the process of polysomnography，the implementation of the whole process of nursing intervention can enhance the children′s sense of security，psychological and physiological satisfaction，but also can reduce the anxiety of family members，and improve the success rate of monitoring and nursing satisfaction.

Keywords Sleep apnea syndrome; Polysomnography; Whole course nursing

中圖分類號：R473.5;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.046

兒童睡眠障礙多因兒童睡眠時間不足及其相關癥狀構成，主要表現為呼吸暫停、打鼾、說夢話、張口呼吸等。引發兒童睡眠障礙的原因多樣，多導睡眠監測可為診斷患兒睡眠障礙提供更準確且重要的指導方向，為臨床改善患兒睡眠質量提供可參考的依據[1]，而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS）的確診需要依據多導睡眠監測結果，因此，多導睡眠監測被認為診斷OSAHS的“金標準”[2]。早期及時進行多導睡眠監測對于保障患兒生命安全有重要意義，在監測前做好護理工作可保證所獲數據的準確性，保證患兒舒適度[3]。兒童由于心理、生理發育不成熟，自制能力差，周圍環境的改變及睡眠過程中的各種睡姿變換均可引起電極導聯脫落、探頭固定不牢、移位等情況，故對兒童進行多導睡眠監測時的實施難度較大，如何降低兒童恐懼心理、使其適應環境，保證足夠的睡眠監測時間等問題是提高監測成功率的關鍵。有研究表明，在多導睡眠監測過程中應用人文關懷理念具有顯著的效果[4]。本研究觀察采用全程護理方式的多導睡眠監測的患兒，對其監測中影響的因素及監測的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在福建省廈門市婦幼保健院兒內科進行多導睡眠監測的患兒100例作為研究對象，所有患者資料都經醫院倫理委員會的批準。采用隨機數字表法進行分組，每組50例，觀察組中男27例，女23例;年齡3～6歲，平均年齡（4.86±0.97）歲。對照組中男37例，女13例;年齡3～6歲，平均年齡（4.69±0.91）歲。

1.2 納入標準 OSASH多導睡眠監測診斷依據符合我國《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征診療指南草案》[5]。無嚴重腎、心、腦、肝等重要臟器功能障礙;無意識障礙或精神疾病史。患兒監護人知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 智力低下;顱面部畸形;鼻道狹窄、鼻息肉;神經肌肉疾病。

1.4 研究方法

對照組給予常規護理，包括常規健康宣教、用物的準備、儀器的有效正常運轉，各導線的完整性及各導聯與儀器間連接的正確性;觀察組在對照組的基礎上進行護理運用全程護理模式護理，包括：預約時、監測前、監測中、監測后，具體方式如下：

1.4.1 預約時 1）專人負責發放多導睡眠監測的注意事項，內容包括OSAHS的介紹需準備物品及相關注意事項、病區聯系電話、微信二維碼等（微信掃碼后既可觀看兒童多導睡眠監測的整個操作過程的視頻）。健康教育圖片：采用卡通圖片式操作流程，讓家屬能清楚知曉多導睡眠監測的操作方法、兒童在監測時的狀態及家屬應如何配合。2）向家屬了解患兒平時的性格、生活習慣、作息時間、睡眠習慣等基本信息并記錄。告知檢查時陪同人員的注意事項。3）環境及病房準備：監測室設置于病區盡頭，保持環境安靜，通風良好。室內墻壁上畫有兒童喜歡的卡通圖樣，床上用品選擇棉質暖色的，窗簾要選擇遮光效果好的雙層棉制遮光窗簾，病房內有圖書架等類似家庭的環境擺設，內有空調，可根據季節變化及患兒自身的舒適度來調節溫濕度，避免因環境溫、濕度而引起患兒不適，影響睡眠及監測效果。病房內備有洗手間、淋浴、便盆或尿壺，可根據患兒自身情況選擇，以方便排尿及減少起床次數。

1.4.2 監測前準備 注意預防患兒感冒，以免因鼻塞、咳嗽等癥狀影響睡眠質量;摘去患兒身上佩戴的金屬飾品，以避免干擾監護儀器的正常工作;指導患兒前一天洗頭，保持監測當日頭發清潔干燥;監測當天避免患兒做過多興奮的活（運）動及飲用一些興奮刺激性的飲料;當日白天盡量避免患兒睡覺，以保證夜間能盡早進入睡眠狀態;當日下午減少患兒飲水量。患兒應盡早到達病房，以適應病房環境。睡眠前，告知家屬帶領患兒排空小便或大便。監測時需盡量減少陪伴人員，陪伴者以患兒較為親近、依賴的家屬為宜，保證患兒以平穩的心態進入睡眠狀態進行監測。

1.4.3 監測中儀器連接 根據患兒的配合度取半臥位或仰臥位，護士在儀器連接前需用75%乙醇或生理鹽水清潔皮膚，最后用導電膏擦拭皮膚，將儀器與患兒身體連接，做好固定，為避免因患兒活動而致導聯安裝不牢可用3M加壓彈力膠布固定及使用胸腹帶。胸腹帶的處理：使患兒處于仰臥位，選擇尺寸大小合適的胸腹帶，松緊度應以可伸進患兒手指1指為宜，避免因胸腹帶松緊度影響患兒的呼吸及舒適度，導致監測不準。頭部導聯可加用彈力網套，并好網套的減壓（根據患兒頭部大小用剪刀剪斷網套部分的連接處），防過緊引起皮膚壓傷及患兒不適感。導連線的固定：可根據患兒平日睡眠習慣姿勢，固定于統一方向，用膠布固定。血氧飽和度探頭放置處皮膚加用人工水膠體敷料，減少探頭直接接觸患兒皮膚引起不適及避免過緊、不能更換而造成皮膚損傷。同時醫、護在巡視期間要注意“四輕”，以免影響患兒的睡眠;巡視其間注意各導聯是否有脫落，檢查儀器運行是否正常，發現異常及時處理。患兒進入睡眠后，應將床欄拉起，預防患兒睡眠時墜床，保證患兒安全。

1.4.4 監測后 連續監測6～8 h后，患兒自然清醒后立即關閉多導睡眠監測儀，監測結束后，為患兒摘除各導聯電極，用濕毛巾擦凈導電膏，動作輕柔，撕脫膠布時采用180度無張力法，并觀察皮膚有無受損，協助清潔患兒皮膚，詢問家屬及患兒夜間睡眠的狀況，并做記錄。做好患兒及家屬的健康宣教，如指導正確的飲食習慣、適量的戶外活動，良好的作息時間等。

1.5 觀察指標 評價2組患兒家屬對多導睡眠監測注意事項的掌握程度、患兒及家屬對檢查的滿意度、舒適度、健康教育知曉率和監測成功率。

1.6 統計學方法 采取SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理，計數資料用（%）表示，組間比較χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與觀察組監測成功率、健康教育知曉率、患者滿意度、舒適度，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

睡眠過程中，正常人的呼吸道是通暢的，可以讓空氣自由進出，OSAHS患者的呼吸道軟組織太松而使上呼吸道變窄，呼吸時就可能打鼾;如果呼吸道變窄，呼吸就很困難;有時呼吸道全部堵塞，發生呼吸暫停。有時呼吸暫停持續數十秒以上，一晚上發生上百次，造成頻繁缺氧、窒息、干擾睡眠，長期以來就產生一系列的生理改變，損害相關器官，引起患兒性格改變、情緒變化無常，造成精神問題;加重肥胖，減肥困難;長期缺氧導致對機體各臟器的損害如難治性高血壓、心臟損傷等，甚至發生猝死。

2～12歲是兒童生長發育和身心成長最關鍵的一段時期，良好的睡眠質量在這段時期發揮重要的作用;有調查數據顯示，2～12歲兒童中有睡眠障礙的發病率快速上漲，對患兒的身體發育和智力增長有很嚴重的影響[6]。目前臨床上對兒童睡眠障礙的發病機制還未有確切的依據，但經過臨床的觀察可以確定，兒童睡眠障礙可以使發育延遲，或不及時的干預及治療，非常可能誘發其他系統疾病[7]。多導睡眠監測是現階段對兒童進行睡眠監測的一項重要的操作技術，其結果對早期識別患兒疾病及臨床治療有著重要的意義。但該監測儀具有電極、探頭、導聯等多部分組成，且監測需要時間長，對兒童易產生恐懼、情緒焦慮等不適感，而導致拒絕反抗，使監測難以正常進行并順利完成。

全程護理是指在患兒預約時、監測前、監測中、監測后到出院前整個過程中的護理服務，使患兒及家屬能受到最好的健康教育及照護，使其能積極主動的配合治療護理工作，護理人員應尊重、關心患兒及家屬，盡量滿足患兒及家屬的需求，從而使家屬及患兒在最佳的情緒狀態下接受治療護理服務，順利的接受治療護理，保證良好的治療效果。

在本次研究發現，影響多導睡眠監測的結果來自于患兒自身因素及護理人員的因素：1）患兒因年齡小，心理等各方面均未發育成熟，對護士的各方面指導及言語溝通均不能理解或正確的理解，加上對正常生活環境的改變、陌生的人、陌生的事物、陌生的環境、及醫護人員存在著恐懼感，而導致入睡困難，需要家屬抱著入睡;有的患兒不良的睡眠習慣，在入睡前過多的翻身、床上反復的活動，易導致出汗，易致油脂分泌過多，導致電極粘貼不牢、導聯脫落，不能監測到相應的信號。此時可遵醫囑給予適當的鎮靜藥物，幫助睡眠。護士夜間多加巡視，掌握監測的信號的識別，發現異常及時處理。2）護理人員的操作水平、溝能能力、服務態度、環境布局等都是影響監測成功率的重要因素。多導睡眠監測均是面臨的學齡前兒童，需要護士要有極大的耐心、愛心、細心、責任心來指導患兒和家屬配合監測時儀器的連接，在連接時要根據患兒的年齡使用恰當的語言、表情、動作及一些小獎勵如貼貼紙等使患兒配合;對于家屬的疑問盡量減少使用專業術語，要用通俗易懂的語句給予家屬做出適當的答疑，以取得家屬的配合;對于不配合的患兒要加大耐心，不可過急，語氣、語態要模仿同年齡段的患兒模式進行交流;連接各導聯線時操作者動作要熟練、輕柔，如在操作時儀器發生故障，護士能第一時間知曉故障的原因及快速的處理，使儀器盡快恢復正常的工作狀態，熟練的技術操作可以確保監測結果的準確性，和降低監測失敗的發生率，故須加強對護士的培訓。

所有患者的監測均在夜間完成，因沒有專門的護士進行管理，而是由夜班護士管理病房患兒的同時監管睡眠監測，還涉及到P、N班交接，又因夜間病房其他患者需要照護，而導致不能觀察缺少連續性，而未能及時巡視及發現問題。故應對家屬做好宣教，讓家屬知曉儀器信號正常狀態及異常狀態的情況，發現異常狀態及時告知護士，同時護士也需加強巡視，盡量1 h巡視1次，巡視時要注意動作輕、關門輕、講話輕等。同時也要做好家屬的宣教，緩解緊情緒，避免家屬因害怕導線脫落而反復查看患兒導線影響患兒睡眠。

綜上所述，多導睡眠監測在兒科患兒中的應用，可以早期檢測出相關的疾病，進行早期的診斷治療，早期的診治對改善患兒的生命質量尤為重要，監測的成功率與患兒的配合度有著密不可分的聯系，起著決定性的作用，而在監測期間采取全程護理措施是提高監測成功率的重要保障，且患兒及家屬對監測的護理具有較高的滿意度。

參考文獻

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