延續護理對出院癌痛患者疼痛和睡眠的改善效果觀察

張燕明

摘要 目的：探討延續護理對出院癌痛患者疼痛和睡眠的改善效果。方法：選取2018年5月至2019年5月廈門大學附屬中山醫院出院的癌痛患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組進行延續護理，對照組進行常規護理。比較2組護理前后的情緒[焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）]、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]及睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）]。結果：護理前2組的SAS評分、SDS評分、VAS評分及PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組的SAS評分、SDS評分、VAS評分及PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：延續護理對出院癌痛患者鎮痛的效果顯著，可降低疼痛，改善心理狀況，提高睡眠質量。

關鍵詞 延續護理;癌痛;負性情緒;疼痛;睡眠質量

Observation on the Improvement Effect of Continuous Nursing for Pain and Sleep of Patients with Cancer Pain after Discharge

ZHANG Yanming

（Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the improvement effect of continuous nursing for pain and sleep of patients with cancer pain after discharge.Methods：A total of 60 patients with cancer pain in Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from May 2018 to May 2019 were divided into control group and observation group with 30 cases in each group according to the random number table.The observation group were with continuous nursing，the control group were with routine nursing.Then the mood[self-rating anxiety Scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）]，pain degree[visual analogue scale（VAS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI）] of two groups before and after the nursing were compared.Results：The SAS score，SDS score，VAS score and PSQI score of two groups before nursing were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05），the SAS score，SDS score，VAS score and PSQI score of observation group after nursing were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The influence of continuous nursing for analgesia level of patients with cancer pain is significant，and it can reduce pain，improve psychological status and improve sleep quality.

Keywords Continuous nursing;Cancer pain;Negative emotion;Pain;Sleep quality

中圖分類號：R473.73文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.066

多數腫瘤患者合并疼痛，長期疼痛不僅加重身心癥狀，還可影響日常生活，降低生命質量和睡眠質量。出院腫瘤患者受病情以及認知度影響，多數難以按時服藥，導致癌痛持續或加重，因此常規宣教無法有效提高患者的依從性，以及無法改善患者的不良心理。因此還需給予合理延續護理干預，實施宣教、詢問、解答和監督，才能緩解其心理壓力，消除負性情緒，提高服藥依從性[1]。延續性護理中最常用的隨訪方式是電話隨訪，可及時了解患者疼痛和睡眠狀況，并給予解決方案。本文選取60例出院癌痛患者研究延續護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月廈門大學附屬中山醫院出院的癌痛患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡57～78歲，平均年齡（69.25±2.15）歲，病程3個月至1年，平均病程（7.22±2.18）個月。對照組中男17例，女13例，年齡56～78歲，平均年齡（69.29±2.13）歲，病程3個月至1.5年，平均病程（7.29±2.19）個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合出院的癌痛患者;2）均自愿參加，且取得書面同意者;3）生存期>3個月者;4）配合度較好者。

1.3 排除標準 1）中途退出者;2）具有精神疾病史、認知功能障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組進行常規護理，做好出院健康講解，發放聯系卡，實施常規出院指導等。

1.4.2 觀察組 觀察組在上述基礎上加入延續護理。1）建立隨訪檔案：對患者基本資料進行整理，掌握患者病情，為之后的隨訪提供資料基礎。2）設立疼痛隨訪專員：由溝通能力強、受過專業培訓的專科護士，擔任隨訪專員，對患者實施電話隨訪。出院后第3天，電話隨訪1次，之后根據疼痛情況，確定隨訪次數，主要詢問遵醫囑情況、疼痛控制效果以及睡眠情況等，溝通中對存在的問題及時解答，鼓勵家屬參與其中。3）健康講解：對疼痛相關知識進行講解，告知按時按量服用藥物的重要性，不可隨機增減藥物劑量，對擔心不良反應的患者，告知輕微的不適屬于正常情況，指導其合理處理方式，改變不良生活習慣。4）心理干預：指導患者掌握自我調節的方法，如音樂療法、談話療法等，轉移注意力，緩解主觀疼痛。可定期在室內播放舒緩音樂，根據音樂聲伴隨指令，依次放松各關節肌肉，放松心神。

1.5 觀察指標 1）情緒狀態：采取焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮及抑郁程度進行評價，分值0～100分，分界值為50分、53分，得分越高，抑郁、焦慮程度越高[2]。2）疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）評分量表對患者的疼痛情況進行評定，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越強[3]。3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價患者的睡眠質量，分值在0～21分，評分越低表示睡眠質量越好[4]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較護理前2組的SAS評分及SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組的SAS評分及SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后VAS評分及PSQI評分比較護理前2組的VAS評分及PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組的VAS評分及PSQI評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床常用的三階梯陣痛方法，可緩解90%腫瘤患者的疼痛[5]。患者住院期間，多有較好依從性，但出院后，缺乏合理監管，部分患者可自行減藥，導致鎮痛效果造成影響，進而影響睡眠質量[6]。延續護理是出院后為患者提供護理服務的主要措施，可將住院期間護理延伸至家庭中，對患者進行持續用藥輔導。出院后實施延續護理，通過電話隨訪的方式督促患者用藥，強化健康教育，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，協助其能夠規范使用鎮痛藥物。通過建立隨訪檔案，對患者信息進行整理，在每次電話隨訪期間，對隨訪情況詳細記錄，同時更新檔案，以便臨床醫護人員對患者病情進行合理評估。同時設立疼痛隨訪專員，對患者疼痛程度進行評估，制定針對性疼痛干預方案，緩解患者疼痛。

綜上所述，延續護理對出院疼痛患者鎮痛水平的效果影響顯著，可降低疼痛，改善心理狀況，提高睡眠質量，值得臨床應用。

參考文獻

[1]胡成文，張曉明，唐世芳，等.癌癥患者護理隨訪系統的構建與應用[J].中國護理管理，2019，19（6）：1224-1225.

[2]章琳，錢江.延續性護理健康教育對結直腸癌患者術后生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（17）：163-166.

[3]高潔，吳日英，黃英隆，等.基于互聯網+的延續性護理模式對結腸癌術后造口旁疝發生和生活質量的影響[J].中國數字醫學，2019，14（6）：4-6.

[4]馬貴芳，黃意敏，黃麗萍，等.出院后延續性護理干預措施對癌痛患者服藥依從性及鎮痛效果的影響[J].醫藥前沿，2018，8（8）：257.

[5]陳聰英.潰瘍性結腸炎行延續性護理干預對患者出院后心理素質、用藥依從性及日常生活能力的影響[J].護理學，2018，7（4）：131-135.

[6]李靜芝，張麗娟，由天輝.延續護理干預對乳腺癌術后患者生命質量的影響[J].現代預防醫學，2014，40（4）：624-626.