發散式沖擊波治療官兵跟痛癥523例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察發散式沖擊波治療儀（REMS）在治療官兵因訓練所致跟痛癥中的臨床療效。 方法 自2015年1月～2019年8月，使用治療壓力2～3 bar、頻率5 Hz、頻次1500～2000次的REMS治療跟痛癥患者523例，采用VAS評分評定治療后的疼痛緩解程度，并評價治療效果;采用t檢驗分析治療后2周及3個月后VAS評分的差異。 結果 所有患者跟痛癥狀均有不同程度緩解，且無嚴重并發癥，隨訪2周和3個月時的VAS評分為（4.21±0.51）分和（2.96±0.45）分，兩組間差異顯著（P<0.05）;經治療，64.28%為優，25.00%為良，10.71%為差，治療效果明顯。 結論 發散式沖擊波適于治療跟痛癥，損傷小、安全可靠，對于解除部隊官兵因訓練所致慢性傷痛的療效良好。

[關鍵詞] 發散式沖擊波;跟痛癥;VAS評分;臨床效果

[中圖分類號] R681.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0104-03

Clinical observation of calcaneodynia of 523 servicemen treated with radial extracorporeal medical shockwave

WANG Wuzhou

Department of Emergency Medicine， Chinese Armed Police Xinjiang Corps Hospital， Urumqi? ?830091， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of the radial extracorporeal medical shockwave（REMS） in the treatment of calcaneodynia of 523 servicemen caused by training. Methods 523 patients with calcaneodynia from January 2015 to August 2019 were treated with REMS with treatment pressure of 2-3 bar， frequency of 5 Hz， and frequency of 1500-2000 times. The VAS score was used to assess the degree of pain relief after treatment and the treatment effect. t test was used to analyze the difference in VAS score between 2 weeks and 3 months after treatment. Results All patients were relieved with different degrees of calcaneodynia symptoms without serious complications. The VAS scores at 2 weeks and 3 months of follow-up were（4.21±0.51） points and（2.96±0.45） points. The difference between two groups was significant（P<0.05）. After treatment， 64.28% were excellent， 25.00% were good， 10.71% were poor， and the treatment effect was obvious. Conclusion The radial extracorporeal medical shockwave is suitable for the treatment of calcaneodynia， with little damage. It is safe and reliable， and has a good effect on relieving the chronic pain of army servicemen caused by the training.

[Key words] Radial shockwave; Calcaneodynia; VAS score; Clinical effect

跟痛癥是由于足底筋膜炎、足底脂肪墊損傷、跟骨骨疣（骨刺）等病因引起的腱膜變性，其發病機制尚不完全清楚。跟痛癥患者疼痛明顯、病程長，嚴重影響其日常生活、行走和工作，對部隊官兵的訓練影響尤為明顯。體外沖擊波治療近年來被廣泛應用于骨肌系統慢性損傷的非侵入性治療[1，2]。發散式沖擊波治療儀（Radial extracorporeal medical shockwave，REMS）在歐美臺灣等國家和地區已被廣泛應用，在治療股骨頭壞死、骨不連以及四肢慢性軟組織損傷等方面取得了良好的效果。我們自2015年1月起使用REMS治療身患跟痛癥的官兵523例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年1月～2019年8月共523例因訓練所致跟痛癥患者接受治療，年齡17～35歲，平均22.7歲，其中男511例、女12例，病程6～48個月，平均（7.9±2.7）個月，所有患者均曾經接受過消炎鎮痛藥、理療、針灸、封閉注射等治療，療效均不理想，而且病情反復發作，疼痛部位較為局限，痛點明確。所有患者均因嚴重影響日常軍事訓練而接受發散式沖擊波治療。接受治療時，均已停止其他治療方法兩周以上。所有患者平均隨訪時間為（5.3±1.9）個月。

1.2 方法

1.2.1 體位與定位? 低能量發散式沖擊波治療一般無需麻醉，疼痛敏感者有時可用局部麻醉。患者可取坐位、臥位或仰臥位。采用B超定位法或痛感反饋法，記號筆并標記治療區，以確定最大穿透深度[3]。

1.2.2 治療方法? 根據部位選擇不同的治療深度，采用瑞士DOLORCLAST生產的發散式沖擊波（REMS）治療儀，設定REMS的治療壓力2～3 bar、頻率5 Hz，以局部壓痛點為中心，涂抹耦合劑，沖擊波探頭用力對準治療部位，以治療點為中心反復做圓周運動;每次沖擊1500～2000次，治療間歇1周，共治療3次，治療后休息兩周即可恢復訓練[4，5]。

1.3 觀察指標

523例因訓練所致跟痛癥患者在REMS干預治療后2周和3月時，采用肢體活動疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）[6]，以“10”代表治療前的疼痛，“0”代表不痛。根據REMS治療后的疼痛減輕程度，進行評定：以VAS評分≤3分為優，VAS評分在3～7分為良，VAS評分≥7分為差。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用意向性分析，確保結果準確。采用t檢驗分析REMS治療后2周與3個月VAS評分的差異性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療中及治療后反應

所有接收REMS治療的官兵反映，治療過程原痛點部位有輕微疼痛、酸脹等不適感，沒有出現心悸、胸悶、惡心、嘔吐等反應。大部分患者的REMS治療部位出現過皮膚顏色發紅，其中3例患者治療后出現輕微腫脹，2天內均恢復正常。

2.2 療效觀察

所有患者REMS治療后隨訪，2周時VAS評分為（4.21±0.51）分，3個月時VAS評分為（2.96±0.45）分，兩組間差異明顯（t=8.487，P<0.05）。REMS治療后3個月時療效評價：優64.28%，良25.00%，差10.71%。見表1。

3 討論

體外沖擊波是一種攜帶有巨大能量的機械波，最初在臨床醫學中用于粉碎泌尿系統、消化系統結石。上世紀90年代初，國內外學者偶然發現體外沖擊波對骨肌系統慢性疾病有治療效果，隨即醫用體外沖擊波逐漸成為一種新型的非侵入性治療方法在骨科領域應用開來。目前已逐漸被用于骨不連、骨折延遲愈合、肩周炎、網球肘、跟痛癥等病的治療[7-9]。目前的研究發現，體外沖擊波可以在肌腱、韌帶及骨骼等不同密度的組織界面處產生不同的機械應力效應，對機體細胞產生不同的拉應力和壓應力;拉應力可以引起組織間的松解，促進微循環;壓應力可以使細胞彈性變形，增加細胞攝氧。體外沖擊波對骨骼組織的機械應力可以發生壓電效應，刺激骨的再生。體外沖擊波還能使人體組織所含微小氣泡和水分子急速膨脹、撞擊，發生空化效應，促使閉塞的微血管疏通和粘連組織的松解。外沖擊波還能夠抑制神經細胞活動，改變痛覺感受器的接受頻率及周圍神經介質的組成，從而抑制和緩解疼痛[2，6，10]。常用沖擊波波源有液電式、電磁式和壓電式三種;氣壓彈道式沖擊波是近些年才被人們認識到的新型波源，其原理和建筑工地上所用的“水泥槍”相似，是利用壓縮氣體產生的能量驅動碎石手柄內的子彈體，使子彈體脈沖式沖擊，放射狀釋放能量[7-10]。發散式沖擊波治療儀（REMS）采用氣壓彈道式沖擊波的發生原理，使用可自由移動的沖擊波治療探頭，產生的沖擊波能量不需要聚集，而是以放射狀擴散傳送至治療部位，相對于聚焦式體外沖擊波療法，具有操作簡單、安全、治療費用低、患者滿意度高等特點，更適合于治療軟組織慢性損傷性疾病。Wang CJ等[11]研究發現，應用體外沖擊波治療慢性軟組織損傷時，可以影響神經元受體電位，阻斷傳導通路，使疼痛部位釋放更多的β-內啡肽抑制疼痛，減少前列腺素E2、5-羥色胺等疼痛介質的釋放，起到止痛作用;體外沖擊波還可以促使局部血管擴張，通過改變肢體微循環和釋放血管內皮生長因子，促進肌腱組織的再生;此外它還能使機體釋放自由基，減輕炎癥滲出和炎癥細胞浸潤，幫助加強機體內部細胞防護機制來抵御疼痛。

跟痛癥是發生于足跟周圍疼痛性疾病的總稱。其中以足底跖腱膜炎最為常見。跟痛癥的臨床治療方法也是多種多樣，非手術療法主要包括彈力繃帶固定、封閉注射類固醇藥物、口服非甾體類抗炎止痛藥、跖腱膜牽拉訓練、佩戴足部矯形支具固定以及艾灸、針灸、針刀等中醫療法。LEE SJ等[12]研究發現，應用體外沖擊波治療足底筋膜炎的過程中患者能夠明顯感覺到的疼痛減輕或消失，運動功能得到恢復，并且體外沖擊波治療具有劑量累積效應，建議將其作為治療足底筋膜炎的一種安全有效的物理療法[12，13]。本研究采用發散式沖擊波（REMS）治療官兵中因訓練所致跟痛癥，取得了較好的臨床療效，臨床應用過程中沒有出現嚴重并發癥。現總結REMS治療的特點如下：（1）體外沖擊波療法損傷小，沒有手術治療的痛苦。由于我們治療的傷病員病程均超過6個月，而且均已經接受過很多傳統的方法治療，根據傳統的跟痛癥治療觀點，很多患者具有手術指針，但是由于REMS的治療使不少患者免受手術痛苦[14-16]。REMS的治療幾乎不需要局部麻醉，無創傷，時間短，風險小，大部分患者可以在門診進行治療，無需特殊的治療后處理;雖有部分患者會出現局部腫脹，但治療后很快恢復;同時治療費用遠低于開放式手術。（2）REMS對頑固的慢性軟組織損傷有特殊療效。由于我們治療的患者均有慢性訓練外傷的病史，經過反復的口服鎮痛藥、封閉、理療、針灸等方法治療，效果均不理想，延誤了日常訓練和部隊戰斗力的提升，尤其對那些部隊的優秀訓練尖子而言，病痛是極為殘酷的;發散式沖擊波治療為他們提供了極為有效的治療選擇。可以說，發散式沖擊波對于這類頑固性軟組織疼痛的療效是其他傳統的治療方法無法比擬的。（3）REMS治療效果理想。本組研究總優良率接近90%。已經接近手術療效。總體效果與國外資料相似[13，17]。（4）REMS效應具有時間依賴性。隨著治療時間的延長，REMS療效有所加強，治療后2周及3個月時疼痛評分存在顯著性差異。

本研究率先在軍內應用骨科發散式沖擊波治療儀治療官兵訓練所致的跟痛癥，療效肯定。沖擊波治療損傷小、安全可靠、方法簡便，對于部隊的慢性訓練傷的防治效果理想，治療中也應該注意病變的部位和范圍，根據跟痛癥的發病機理和病因分類，選擇不同的治療劑量和頻次。

[參考文獻]

[1] 邢更彥，王五洲，王旭明. 骨肌疾病體外沖擊波療法[M]. 北京：人民軍醫出版社，2007.

[2] 張浩沖，邢更彥. 沖擊波在醫學中的應用進展[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（1）：29-33.

[3] Griffin XL，Parsons N，Costa ML，et al. Ultrasound and shock-wave therapy for acute fractures in adults[J]. Cochrane Database Syst Rev，2014（6）：CD008579.

[4] 周增華，蔣宗濱，張愛民，等. 不同次數沖擊波治療對跟痛癥的臨床療效研究[J]. 中國康復醫學雜志，2017， 32（2）：226-228.

[5] 張盤德，彭小文，容小川，等. 體外沖擊波治療肩周炎治療次數與鎮痛效果的關系研究[J]. 中國運動醫學雜志，2014，33（6）：519-523.

[6] HYPER CF，VANCOURT R，BLOCK A. Evaluation of ultrasound-guided extracorporeal shock wave therapy（ESWT）in the treatment of chronic plantar fasciitis[J]. J Foot Ankle Surg，2015，44（2）：137-143.

[7] 周琨，李新建. 電針結合推拿與沖擊波療法對髕下脂肪墊損傷的治療比較[J]. 中國現代醫學雜志，2015，25（4）：91-94.

[8] Kuo SJ，Su IC，Wang CJ，et al. Extracorporeal shockwave therapy（ESWT）in the treatment of atrophic non-unions of femoral shaft fractures[J]. Int J Surg，2015，24（Pt B）：131-134.

[9] Qi H，Jin S，Yin C，et al. Radial extracorporeal shock wave therapy promotes osteochondral regeneration of knee joints in rabbits[J]. Exp Ther Med，2018，16（4）：3478-3484.

[10] 梁豪君，張浩沖，徐永明，等. 沖擊波治療骨不連發展及現狀[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2019，11（4）：24-28.

[11] Wang CJ，Huang CC，Wang JW，et al. Long-term results of extracorporeal shockwave therapy and core decompression in osteonecrosis of the femoral head with eight- to nine-year follow up[J]. Biomed J，2012，35（6）：481-485.

[12] LEE SJ，Kang JH，Kim JY，et al. Dose-related effect of extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis[J]. Ann Rehabil Med，2013，37（3）：379-388.

[13] Ilieva EM. Radial shock wave therapy for plantar fasciitis：A one year follow-up study[J]. Folia Med （Plovdiv），2013，55（1）：42-48.

[14] 李賀，羅敏，張懷奇，等. 脈沖射頻聯合體外沖擊波治療跟痛癥的臨床研究[J]. 現代診斷與治療，2016，27（24）：4649-4651.

[15] 陳董東，黃永杰，郭家燕. 沖擊波療法結合針灸治療跟痛癥臨床觀察[J]. 新中醫，2016，48（9）：86-87.

[16] 尹繼勇，梁哲瑞，胡志偉，等. 體外沖擊波配合推拿治療老年頑固性跟痛癥療效觀察與分析[J]. 中國實用醫藥，2019，14（3）：132-134.

[17] Lou J，Wang S，Liu S，et al. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy without local anesthesia in patients with recalcitrant plantar fasciitis：A Meta-Analysis of randomized controlled trials[J]. Am J Phys Med Rehabil，2017，96（8）：529-534.

（收稿日期：2020-04-20）