基于PDCA循環結合PBL法的眼科規范化培訓臨床實踐教學

袁冬青 張薇瑋 劉慶淮

[摘 要] 本項研究應用PDCA循環結合PBL法的眼科規范化培訓臨床實踐教學模式，評估該方法對眼科規范化培訓和臨床實踐教學的質量和學生學習效率的影響。該方法的應用可明顯提高教學滿意度，學生學習積極性和對疾病的診療能力。

[關鍵詞] PDCA循環;PBL;眼科;規范化培訓;實踐教學

[基金項目] 江蘇省衛生計生委醫學科研課題“IL-17A炎性信號經Muller細胞外泌體circRNA促進糖尿病性視網膜病變的研究”（H2017028）

[作者簡介] 袁冬青（1985—），女，山東人，醫學博士，主治醫師，研究方向為視光和白內障眼底病;張薇瑋（1981—），女，江蘇揚州人，博士，副主任醫師（通信作者），研究方向為白內障眼底病。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）35-0287-02? ? ?[收稿日期] 2019-10-29

隨著教學模式的改革和發展，目前PBL（Problom-based learning）教學法[1]已經成為我院眼科學規范化培訓和臨床實踐教學的主流方式。該方法的主要以病例問題為切入點，引導學生圍繞病例所展示的眼部疾病特征，查閱相關資料，并用適當的方式表達和記憶相應知識點，帶教老師作相應的引導。但如何評估該方法對實踐教學結果的影響，和學生對知識點掌握的程度及學習效果等，我們擬引入PDCA （Plan-Do-Check-Act）循環式質量管理循環[2]。

本項研究擬在PBL教學的基礎上，應用PDCA循環對實踐教學進行細致的管理，評估兩者結合使用對規范化培訓和臨床實踐教學的質量和學生學習效率的影響。

一、對象及方法

（一）研究對象及分組。將在我科參加眼科臨床醫師規范化培訓的學生隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組30名學生，對照組20名學生。實驗組采用PDCA循環結合PBL法的實踐教學模式，對照組單純采用PBL實踐教學模式;最后評估兩組的教學質量和學生的學習效果。兩組學生在性別、年齡、既往前置課程學習成績等方面差異無明顯統計學意義。

（二）研究方法及教學流程。（1）對照組教學模式：整個教學過程教師以提問、引導、調動學生主動學習為主。具體實施如下：帶教老師先根據課程內容預先選擇典型病例，告知學生需預習的內容;模擬標準化病人，鼓勵學生主動發現問題，查詢文獻，解決問題;帶教老師鼓勵學生討論并歸納總結所學知識，引導學生得出對該類疾病的診療結論。（2）實驗組教學模式：在PBL教學方法的基礎上，結合PDCA循環，即：Plan：首先制定教學目標，帶教老師將需要教授的知識點進行詳盡的總結和歸納，并根據臨床實際病例編寫模擬案例，同時制定詳細的教學計劃和教學進度表;Do：開展情景模擬操作，由不同的同學分別模擬標準化病人，誘導學生提出問題、思考問題;同時采用查閱文獻和小組討論等方式回答問題，并對疾病做出診斷和相應的治療;Check：考核學生對知識點的掌握程度，評價學生對疾病診斷的正確率和治療準則;Act：對學生的考核結果和教學評價進行統計分析，將存在的問題納入下一個PDCA循環內。這對帶教老師、規范化培訓生都起到了激勵和督促作用，使教學相長，雙方的積極性得到提升，雙方的滿意度都得到了提升，并對上一個PDCA循環留下的問題繼續改進。

（三）效果評價及統計學分析。通過調查問卷形式評價兩種不同的教學模式對學生學習積極性的影響（調查問卷主要包括：教學滿意度和學生學習積極性），并采用考卷形式量化考查學生對臨床病例的分析診斷和治療能力，評估教學效果，并采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）調查問卷結果：與對照組相比，實驗組學生教學滿意度較高，實驗組較對照組有明顯提高（93.33% vs 85%），同時學生學習積極性方面也較對照組高（90% vs 85%）。實驗組學員有詳盡的教學計劃，并根據計劃逐步完成病例分析學習，提出診療意見，帶教老師可根據學生的反饋信息進行進一步的完善總結，并將存在問題再次納入下一個循環，從而使學生的知識點的掌握更加全面詳盡。

（二）臨床病例分析診斷及治療能力：根據考卷量化兩組學員對臨床病例的診治分析能力，結果顯示實驗組學員的平均分為94.19±6.52，而對照組的考核成績均分為87.54±6.97，兩者差異有統計學意義。實驗組通過反復的PDCA循環，帶教老師可以明確教學過程在存在的問題并逐一解決，提高了學生對信息的把握能力和分析能力，并對所學內容查缺補漏，從而使學生的病例分析和診治能力得到較好提升。

三、討論

PBL教學法的發展對眼科學實踐教學提出了更高的要求。傳統的“教+學”模式很難將相對比較抽象的疾病概念和特征形象的展示給學生，而PBL法提倡的問題式教學可以模擬病例的形式，讓學生對疾病有更好理解，并發揮主觀能動性嘗試去解決問題。但是，如何評估PBL法的帶教效果，提高學生對疾病的診斷正確率和對知識點的掌握和記憶的教學研究方面，目前仍無明確結論。本項研究將PDCA循環結合PBL法應用于眼科學實踐教學，通過PDCA循環評估PBL教學法對教學效果的影響，同時如發現學生較難掌握的知識點，可帶入下一個PDCA循環，通過反復的訓練刺激達到拓展學生知識面的目的，從而提高教學質量。

PDCA是一種程序化、標準化、科學化的管理方法，它在全面質量管理過程中可以使工作質量在不斷循環中得到提高[3，4]。目前眼科臨床醫師規范化培訓越來越強調臨床實踐技能的培養，因此對于實踐教學的模式探索是研究的熱點。PBL法在眼科實踐教學中可有效提高教學效率，提高學生對疾病的認知能力，但單純的PBL法可能存在學生知識點掌握不全等問題，因此PDCA循環結合PBL法可能是實踐教學模式的重要探索。PDCA循環不是一種簡單的周而復始循環，每次循環都有新的目標，會使質量提高[5]。本研究將PDCA循環結合PBL法用于眼科臨床規范化培訓實踐教學課程中，結果表明可以明顯提高規范化培訓住院醫師臨床基礎知識水平，使參與規范化培訓的住院醫師學有所得，更好地將臨床知識運用到實際的病例中，從而能更好地達到住院醫師規范化培訓的最終目的，即培養牢固掌握基本理論知識、臨床實踐技能的高素質綜合型醫學人才。PDCA循環應用到住院醫師規范化培訓臨床實踐教學管理中，可以避免培訓的盲目性，提供更加詳細和個性化的培訓方案，為住院醫師臨床基礎知識提高提供安全、有序的保證。基于PDCA的理念，教師和規范化培訓住院醫師都能及時發現培訓知識點的不足，看到自己的進步，增加了住院醫師對眼科實踐學習的自信心和主動性。在滿意度調查中也發現，規范化培訓醫師對基于PDCA循環的實踐教學基礎知識培訓課程的培訓內容、培訓方式、培訓效果均滿意。且應用PDCA循環，通過不斷修訂目標規范化培訓學生的臨床基礎知識的儲備也得到明顯提高。

總之，我們的研究發現，應用PDCA循環結合PBL法在眼科學專科醫師規范化培訓實踐教學中，可以明顯提高教學效率，提高學員學習積極性和教學滿意度，使學員對臨床病例的診療能力及得到較好的提高，并為今后臨床實踐教學模式的改進提供依據。

參考文獻

[1]廖妙云，張文彬，邱梅園，等.PBL教學在眼科臨床實習教學中對臨床思維能力的培養[J].國際眼科雜志，2018（12）：2225-2227.

[2]王艷.PDCA質量管理工具在住院醫師規范化培訓中的應用探索[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016（47）：9463-9464.

[3]石建霞，胡艷艷，李文文，等.PDCA循環法在住院醫師規范化培訓中的應用[J].現代職業教育，2018（19）：119-120.

[4]馬原，劉振偉，朱旭，等.PDCA循環聯合PBL教學法在骨科住培教學中的應用[J].兵團醫學，2018（3）：64-66.

[5]Zhao QB，Wang AJ.Evaluation on the effect of standardized training of geriatric residents based on PDCA[J].Chin J Med Edu Res，2016（6）：576-579.