循證護理模式對婦科腹腔鏡術后并發癥和焦慮抑郁情緒的影響分析

劉彩芳

【摘 要】 目的：探究婦科腹腔鏡術后經循證護理模式對焦慮抑郁情緒及術后并發癥的影響。方法：選取2018年2月至2019年7月于本院婦科接受腹腔鏡手術的患者76例，依據數字隨機法分為觀察組38例與參照組38例。參照組實施圍術期常規護理，觀察組在上述基礎上實施循證護理模式。對比分析術前術后兩組患者焦慮、抑郁評分，術后并發癥發生率及護理滿意度情況。結果：術后觀察組患者焦慮、抑郁評分顯著低于參照組，有統計學差異（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為18.42%，參照組為44.74%，觀察組顯著低于參照組，有統計學差異（P<0.05）;觀察組護理滿意度為97.37%，參照組為76.32%，觀察組顯著高于參照組，有統計學差異（P<0.05）。結論：婦科腹腔鏡手術患者實施循證護理模式，可改善患者焦慮、抑郁負面情緒，減少并發癥發生，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 婦科腹腔鏡;循證護理;術后并發癥;抑郁;焦慮

[Abstract] Objective：To investigate the effects of evidence-based nursing mode after gynecologic laparoscopic surgery on anxiety and depression and postoperative complications. Methods： 76 patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2018 to July 2019 were enrolled. According to the numerical randomization method， 38 patients in the observation group and 38 patients in the reference group were selected. The reference group was given routine perioperative nursing， and the observation group implemented the evidence-based nursing model on the basis of the above. The anxiety and depression scores， postoperative complication rate and nursing satisfaction of the two groups were compared before and after operation. Results： The scores of anxiety and depression in the postoperative group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. The postoperative complication rate was 18.42% in the observation group and 44.74% in the reference group. The test group was significantly lower than the reference group. There were statistical differences in the group （P<0.05）; the satisfaction degree of the test group was 97.37%， and the reference group was 76.32%. The test group was significantly higher than the reference group， and there was statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing mode in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery can improve patients' anxiety， depression and negative emotions， reduce complications and improve nursing satisfaction.

[Key words]Gynecological laparoscopy; Evidence-based nursing; Postoperative complications; Depression; Anxiety

腹腔鏡手術作為微創手術的一種，具備恢復快、術后瘢痕小、出血量少、切口小等優勢，可減輕手術給患者機體造成的損傷，維持切口美觀，進而改善生活質量[1]。隨著腹腔鏡技術的逐漸發展與完善，其被廣泛應用于婦科手術治療中，取得顯著效果。然而，在手術治療過程中，受到患者自身因素及疾病因素影響，增加了術后并發癥發生的可能。因此，要求醫護人員提升器械使用技術，實施有效護理。循證護理作為一種全新的護理方式，以患者疾病情況為中心，制定科學、合理的護理方案，為患者提供全方位的護理服務[2]。本研究選取于本院婦科接受腹腔鏡手術患者76例，對其實施循證護理模式，探究該護理模式對患者焦慮、抑郁情緒及術后并發癥的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月至2019年7月于本院婦科接受腹腔鏡手術的患者76例，依據數字隨機法分為觀察組38例與參照組38例。其中參照組年齡21～61歲，平均年齡（36.54±9.78）歲;14例子宮肌瘤，8例宮頸癌，10例卵巢囊腫，6例異位妊娠。觀察組年齡21～63歲，平均年齡（37.58±9.85）歲;12例子宮肌瘤，7例宮頸癌，11例卵巢囊腫，8例異位妊娠。納入標準：患者主動參與本次研究;滿足腹腔鏡手術適應證;術后意識清醒，可正常溝通。排除標準：肢體運動功能障礙;嚴重血液系統、免疫系統疾病;嚴重腎、心、肺臟器功能不全。兩組患者在一般資料方面無統計學差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

參照組實施常規護理干預，包括密切監測生命體征、健康宣教、心理疏導、術前準備等。觀察組實施循證護理干預。首先，成立循證護理小組，組內成員工作年限超過3年，3名護師，2名主管護師，1名主任護師。其次，確定研究內容。本次研究內容為緩解患者焦慮抑郁情緒，降低術后并發癥。然后，制定護理計劃。依據臨床護理經驗及患者實際需求，制定科學、合理的護理計劃。最后，執行護理計劃。

具體內容如下：1）心理護理。入院后護理人員耐心與患者及其家屬溝通，緩解其陌生感，結合臨床一般資料，實施針對性心理干預。術前護理人員要將手術風險、手術療效、疾病相關知識、手術流程、術后恢復及術后并發癥發生情況講解給患者，耐心解答患者存在的疑問。將成功治療案例講解給患者，增強其治療信心。可以播放舒緩音樂等方式，糾正患者存在的負面情緒。術后，與患者及其家屬溝通，確定其心理變化情況，依據具體情況，進行心理疏導。2）并發癥護理。惡心嘔吐是常見的術后并發癥，與術后缺氧、術中應用麻醉藥物有密切關系。術前講解腹腔鏡手術安全性與過程，緩解負面情緒，術后實施低流量吸氧。手術期間取患者頭低腳高位是造成頸肩酸痛并發癥的關鍵原因，術后將患者雙下肢抬高，促進液體及CO2回流，減輕膈肌受到刺激。對于酸痛程度嚴重者，實施頸肩按摩。術后導管刺激與術中應用麻醉藥物刺激，造成患者出現不同程度膀胱感減弱，加之術后無法快速適應創傷排尿，引發術后尿潴留。術前指導床上排尿訓練，術后尿管拔除前將引流管夾閉;囑咐患者增加飲水量，使膀胱充盈，對排尿反射進行刺激。下肢靜脈血栓形成。術前2h囑咐患者更換彈力襪，促進下肢靜脈血液回流，術后幫助患者將雙下肢抬高，進行深呼吸訓練。術后告知患者家屬對患者雙下肢進行按摩，并指導患者進行康復操訓練。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者頸肩酸痛、惡心嘔吐、尿潴留及下肢靜脈血栓形成并發癥發生情況。應用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）與HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[3]評價術后患者焦慮、抑郁情況，分數越高提示焦慮、抑郁越嚴重。采用本院自制護理滿意度問卷調查表對護理滿意度進行調查，內容為護理流程、病房環境、護理人員服務態度等，十分滿意：>90分，滿意：80～90分;不滿意：<80分。滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

所有研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，正態計量資料采用（±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率為18.42%，參照組為44.74%，觀察組顯著低于參照組，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HAMA與HAMD評分對比

觀察組HAMA與HAMD評分顯著低于參照組，有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.37%，參照組為76.32%，觀察組顯著高于參照組，有統計學差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

與傳統手術相比，腹腔鏡手術具備恢復快、疼痛少等諸多優勢，被廣泛應用于臨床治療中。婦女對美觀的要求較高，疼痛耐受偏低，在婦科疾病治療中腹腔鏡手術應用十分廣泛[4]。然而，在手術過程中需要在盆腔及腹腔內進行操作，會給周圍器官組織造成不同程度損傷，如引發排尿功能異常、胃腸道功能異常等[5]。另外，還要取頭低腳高位，建立人工氣腹，引發頸肩酸痛、惡心嘔吐、下肢血栓靜脈形成等諸多并發癥，給治療效果造成嚴重影響[6]。

1999年我國四川大學開始對循證護理展開研究[7]。2004年復旦大學應用循證護理開展臨床工作，隨后幾年國內大量學者就循證護理展開研究[8]。其以患者疾病為核心，通過成立循環護理小組，確定護理內容，對方案進行評分，確定方案真實性與有效性，待通過后開始實施方案。劉小芳[9]選取70例婦科腹腔鏡手術患者，對其實施循證護理，結果表明觀察組術后并發癥發生率低于對照組。本次研究中觀察組并發癥發生率為18.42%，參照組為44.74%。研究結果與上述研究結果一致。姚月榮等[10]選取68例婦科腹腔鏡手術患者，實施循證護理，結果表明觀察組護理滿意度高于參照組。本次研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于參照組，與上述結果一致。李坤蘭[11]在循證護理與術后靜脈血栓預防中，指出循證護理可緩解患者存在的負面情緒。本次研究中，觀察組HAMA與HAMD評分低于參照組。

綜上所述，婦科腹腔鏡患者實施循證護理可減少惡心、嘔吐、頸肩酸痛及下肢血栓靜脈形成并發癥發生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒，進而促進護理滿意度提升。

參考文獻

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[2] 劉穎.優質護理服務對改善婦科腹腔鏡手術患者焦慮、抑郁情緒及術后疼痛的影響[J].川北醫學院學報，2018，33（02）：294-296.

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[4] Fejzo M S.Measures of depression and anxiety in women with hyperemesis gravidarum are flawed[J].Evidence-based nursing，2017，20（03）：78.

[5] 翁燕蓉，陳玲玲.婦科腹腔鏡術后患者心理狀況的分析與護理[J].中國衛生標準管理，2017，08（27）：172-174.

[6] 何嬈.循證護理在預防婦科腹腔鏡術后并發癥中的應用研究[J].中國醫藥指南，2018，16（27）：208-209.

[7] 劉忠華.婦科腹腔鏡手術并發癥的原因與護理干預[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（57）：11200-11201.

[8] Mccall M.Yoga intervention may improve health-related quality of life （HRQL），fatigue，depression， anxiety and sleep in patients with breast cancer[J].Evid Based Nurs，2018，21（01）：9.

[9] 劉小芳.循證護理干預對婦科行腹腔鏡患者術后并發癥發生率的影響[J].當代護士：上旬刊，2019，26（02）：112-113.

[10]姚月榮，王秀琴.婦科腹腔鏡技術并發癥及其術后護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（15）：1841-1843.

[11]李坤蘭.循證護理對婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的預防研究[J].中國醫藥指南，2019，17（01）：194-195.