抗病毒治療對乙肝肝硬化失代償期患者上消化再出血的影響

林麗

【摘 要】 目的：探討抗病毒治療對乙肝肝硬化失代償期患者上消化再出血的影響。方法：選擇本院2016年1月至2018年6月收治的60例乙肝肝硬化失代償期患者，根據患者是否進行抗病毒治療，將其分為兩組，抗病毒治療組32例，未行抗病毒治療組28例，對比兩組患者治療期間的早期再出血與遲發性再出血情況，對比兩組治療前、治療后的HBV-DNA定量，對比兩組治療12個月及18個月時的HBV-DNA轉陰率。結果：抗病毒治療組患者的早期再出血發生率與遲發性再出血發生率明顯低于未行抗病毒治療組，P<0.05。治療前，兩組患者的HBV-DNA定量對比無統計學差異，P>0.05;治療后，兩組患者的HBV-DNA定量均明顯降低，且抗病毒治療組明顯較未行抗病毒治療組低，P<0.05。抗病毒治療組治療12個月及18個月時的HBV-DNA轉陰率明顯較未行抗病毒治療組高，P<0.05。結論：抗病毒治療可有效降低乙肝肝硬化失代償期患者的上消化再出血率。

【關鍵詞】 抗病毒治療;乙肝;肝硬化失代償期;上消化再出血

我國是乙型肝炎感染的高流行地區，乙型肝炎長時間會導致肝纖維化，最終發生肝硬化。在乙肝肝硬化失代償期時，患者體內的HBV活躍，若未采取有效的干預措施，則會引發其他的并發癥，其中最為嚴重的就是上消化道出血，很可能導致患者死亡[1]。乙肝肝硬化患者多采用抗病毒藥物治療，從而控制乙肝患者病情。本文分析了乙肝肝硬化失代償期患者活動性出血停止后，使用抗病毒治療對患者上消化道出血的影響，以為肝硬化失代償期患者的合理治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2018年6月收治的60例乙肝肝硬化失代償期患者，所有患者均診斷為乙肝肝硬化失代償期活動出血，其中乙肝肝硬化失代償期診斷參考慢性乙型肝炎防治指南（2010年），乙肝肝硬化失代償期并急性上消化道出血診斷，參考實用內科學相關標準[2]，排除因消化道出血、鼻出血、長期服用非甾體抗炎藥等因素引起的出血，服用鉍劑及肝臟病變引起的黑便、既往有消化性潰瘍者等。60例患者中男35例，女25例，年齡為35～67歲，平均年齡為（45.89±4.15）歲，平均病程為（2.15±0.43）年。根據患者是否進行抗病毒治療，將其分為兩組，抗病毒治療組32例，其中男18例，女14例，年齡為36～67歲，平均年齡為（45.45±3.98）歲，平均病程為（2.09±0.38）年;未行抗病毒治療組28例，其中男17例，女11例，年齡為35～65歲，平均年齡為（46.02±4.02）歲，平均病程為（2.14±0.41）年。兩組患者的性別、年齡和病程等資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

抗病毒治療組患者在急性上消化道出血治療活動性出血停止后，長期進行抗病毒治療，服用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，每天1次，阿德福韋酯與拉米夫定每次100mg，或單一服用恩替卡韋治療，每天1次，每次0.5mg;未行抗病毒治療組患者僅給予護肝治療，服用二氯醋酸二異丙胺藥物，每天3次，兩組均治療18個月。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者治療期間的早期再出血（出血控制6周內出現活動性出血）與遲發性再出血（出血控制6周后出現活動性出血）;2）對比兩組患者治療前、治療后的HBV-DNA定量及治療12個月、18個月時的HBV-DNA轉陰率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理所得數據，計數資料和計量資料分別用頻數和（±s）表示，分別行卡方檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間的早期再出血與遲發性再出血情況對比

抗病毒治療組患者的早期再出血發生率與遲發性再出血發生率明顯低于未行抗病毒治療組，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者治療前、治療后的HBV-DNA定量

治療前，兩組患者的HBV-DNA定量對比無統計學差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的HBV-DNA定量均明顯降低，且抗病毒治療組明顯較未行抗病毒治療組低，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組治療12個月及18個月時的HBV-DNA轉陰率

抗病毒治療組治療12個月及18個月時的HBV-DNA轉陰率明顯較未行抗病毒治療組高，P<0.05。見表3。

3 討論

我國乙型肝炎發病率較高，乙肝肝硬化失代償期是乙肝疾病的下一個疾病進展階段，此時患者體內HBV活躍，HBV是導致患者肝硬化的主要病因，若未給予積極治療，會引起諸如上消化道出血等并發癥，甚至威脅到患者的生命安全[3]。

本文結果表明，抗病毒治療組患者的早期再出血發生率與遲發性再出血發生率明顯低于未行抗病毒治療組，主要是由于抗病毒治療可抑制患者體內的病毒復制，從而改善患者的肝功能，減退患者的肝纖維化程度，降低其門靜脈壓力，有效預防再出血。治療后，兩組患者的HBV-DNA定量均明顯降低，且抗病毒治療組明顯較未行抗病毒治療組低，抗病毒治療組治療12個月及18個月時的HBV-DNA轉陰率明顯較未行抗病毒治療組高，可能是由于抗病毒治療可減輕患者的肝纖維化作用，修復患者殘存的肝細胞，對患者的肝臟功能進行改善，延緩其肝硬化的進展，提高了HBV-DNA轉陰率。本文結果說明，通過采取抗病毒治療可有效減緩肝纖維化進程，起到預防出血的作用。因此患者在條件允許的情況下，需持續進行抗病毒治療，從而減少上消化道出血發生率，同時在選擇抗病毒藥物時，需采用耐藥率低的抗病毒藥物進行治療，并在治療過程中定期復查血常規、肝功能及凝血功能[4]。

綜上所述，抗病毒治療可降低乙肝肝硬化失代償期患者的上消化再出血率。

參考文獻

[1] 李宇，張平，鄭渝梁，等.失代償期乙型肝炎肝硬化并發慢加急性肝衰竭患者危險因素分析[J].肝臟，2019，28（06）：718-719.

[2] 李志英，李宏韜，雷霞，等.前列地爾聯合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者并發難治性腹水的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2019，12（28）：65-66.

[3] 路洪艷.觀察拉米夫定聯合阿德福韋酯治療老年失代償期乙型肝炎后肝硬化的臨床效果[J].中國醫藥指南，2018，16（16）：96-97.

[4] 孫雷.替比夫定、阿德福韋酯聯用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對比觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，05（39）1011-1012.