Caprini血栓風險評估量表在慢性阻塞性肺疾病中的應用價值*

廣東燕嶺醫院老年病科 (廣東 廣州 510500)

林丹妮 吳燦濤 王 莉

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為呼吸系統常見疾病，受環境污染、冷空氣刺激等因素影響，易反復發作，導致病情進行性加重，嚴重可引起肺栓塞[1-2]。相關研究指出，COPD患者血液多處于高凝狀態，易導致肺栓塞發生，增加患者死亡風險[3]。因此，及時明確肺栓塞發生相關因素，準確評估肺栓塞發生風險，對臨床合理制定干預措施、減少肺栓塞發生具有重要意義。基于此，本研究選取我院COPD患者122例，旨在探討Caprini血栓風險評估量表對其發生肺栓塞的預測價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院COPD患者122例(2017年5月至2019年4月)，依照有無合并肺栓塞分為研究組(n=47)、對照組(n=75)。對照組男43例，女32例，年齡39～78歲，平均年齡(59.36±8.12)歲；COPD病程1～7年，平均病程(3.56±1.10)年。研究組男27例，女20例，年齡40～79歲，平均年齡(60.23±7.89)歲；COPD病程1～6年，平均病程(3.48±1.05)年；本研究經我院倫理委員會審核通過，且兩組基線資料(性別、年齡、COPD病程)均衡可比(P＞0.05)。

表1 肺栓塞發生相關因素n(%)

1.2 選取標準(1)納入標準：符合COPD相關診斷標準[4]；臨床資料完整。(2)排除標準：淺靜脈血栓者；合并肺結核、支氣管哮喘等肺部疾病；血液、免疫系統疾病。

1.3 方法依照依照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》中肺栓塞發生常見危險因素收集患者臨床資料，包括近期手術(6周內)史、糖尿病、下肢外傷史、長期臥床(臥床時間＞3d)、腦血管意外史、肝功能不全、深靜脈置管、惡性腫瘤史、腎功能不全，分析COPD患者發生肺栓塞危險因素。依照《抗栓治療及預防血栓形成指南》推薦的Caprini血栓風險評估量表，評估COPD患者肺栓塞發生風險，根據得分將肺栓塞發生風險分為4個等級，其中低危0～1分、中危2分、高危3～4分、極高危≥5分。

1.4 觀察指標(1)比較兩組肺栓塞發生相關因素。(2)肺栓塞發生影響因素Logistic回歸分析。(3)比較兩組Caprini血栓危險度分級。(4)危險度分級與肺栓塞發生Logistic多因素回歸分析。

1.5 統計學分析采用SPSS21.0統計分析軟件，等級資料采用Ridit分析，計數資料以n(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic進行危險因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表2 肺栓塞發生影響因素Logistic回歸分析

表3 危險度分級與肺栓塞發生Logistic多因素回歸分析

2.1 肺栓塞發生相關因素研究組近期手術史、糖尿病、下肢外傷史、長期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、惡性腫瘤史發生率高于對照組(P＜0.05)；研究組肝功能不全、腎功能不全發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 肺栓塞發生影響因素Logistic回歸分析對COPD患者影響肺栓塞的相關因素進行Logistic回歸分析，結果顯示，下肢外傷史、長期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、近期手術史、糖尿病、惡性腫瘤史為COPD患者發生肺栓塞的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

2.3 Caprini血栓危險度分級對照組低危25例、中危20例、高危15例、極高危15例，研究組低危4例、中危8例、高危12例、極高危23例，研究組Caprini血栓危險度分級高于對照組，差異有統計學意義(u=3.962，P＜0.001)。

2.4 危險度分級與肺栓塞發生Logistic多因素回歸分析對Caprini血栓危險度分級與肺栓塞發生風險進行Logistic回歸分析，結果顯示，隨著Caprini血栓危險度分級升高，肺栓塞發病風險明顯增高(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

COPD患者因機體長期處于缺氧狀態，靜脈血液瘀滯常呈現高凝狀態，為臨床肺栓塞事件發生高危人 群[5-6]。因此，對COPD患者肺栓塞發生危險因素進行針對性預防至關重要。本研究結果顯示，對COPD患者影響肺栓塞的相關因素進行Logistic回歸分析，結果顯示，下肢外傷史、長期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、近期手術史、糖尿病、惡性腫瘤史為COPD患者發生肺栓塞的獨立危險因素(P＜0.05)，表明近期手術史、糖尿病、下肢外傷史、長期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、惡性腫瘤史為肺栓塞發生危險因素。分析其原因在于近期手術患者因手術損傷血管壁，導致凝血功能亢進，易誘發聚集性血栓形成，下肢外傷患者發病機制同此類似[7]；糖尿病患者因機體長期處于高血糖狀態，易誘發凝血機制障礙，破壞凝血、溶血機制平衡，為肺栓塞發生提供有利條件；惡性腫瘤發展過程中，腫瘤細胞可促進凝血因子含量升高，促進體內小血栓形成，具有肺栓塞發生風險；腦血管意外患者，因血流狀態異常、血液粘稠度較高，易形成肺栓塞；長期臥床患者，因下肢活動量較少，血流緩慢、瘀滯可促進血栓形成[8]；深靜脈置管患者，因脂肪顆粒或感染形成栓子脫落進入血液可導致肺栓塞發生。本研究采用Caprini血栓風險評估量表，對Caprini血栓危險度進行分級，結果顯示，研究組Caprini血栓危險度分級高于對照組(P＜0.05)，提示COPD合并肺栓塞患者Caprini血栓危險度較高。進一步對Caprini血栓危險度分級與肺栓塞發生風險進行Logistic回歸分析，結果顯示，隨著Caprini血栓危險度分級升高，肺栓塞發病風險明顯增高(P＜0.05)，可見，Caprini血栓風險評估量表對COPD患者肺栓塞發生具有良好預測價值。

綜上所述，COPD患者肺栓塞發生主要危險因素為下肢外傷史、長期臥床、腦血管意外史、深靜脈置管、近期手術史、糖尿病、惡性腫瘤史，臨床采用Caprini血栓風險評估量表可有效預測COPD患者肺栓塞發生風險。