甲強龍用藥劑量對重癥小兒支原體肺炎患兒療效及安全性的影響分析

漯河市第三人民醫(yī)院兒科 （河南 漯河 462000）

肖俊華 牛玉紅

支原體肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見的疾病，是由支原體感染引發(fā)的，其感染主要途徑為社區(qū)獲得[1]。常見的臨床表現(xiàn)為刺激性的咳嗽、持續(xù)發(fā)熱、氣促以及食欲減退等。臨床潛伏期一般為2～3周，具有傳染性，如果不及時干預(yù)治療會轉(zhuǎn)化為重癥支原體肺炎，耽誤患兒的治療時間，引發(fā)更多系統(tǒng)疾病，甚至對患兒的生命造成威脅。臨床上常用甲強龍干預(yù)治療重癥小兒支原體肺炎，但對于甲強龍的用藥劑量目前還不能制定一個用藥標準[2]。本文主要探討了不同劑量的甲強龍對于重癥小兒支原體肺炎的治療效果以及安全性的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月收治的重癥小兒支原體肺炎180例患兒。納入標準：(1)選取的所有患兒均符合重癥支原體肺炎的診斷標準[3]；(2)所有患兒治療前對肺部、胸部進行檢查有臨床癥狀；(3)患兒及患兒家屬簽署知情書，醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)患兒有嚴重的心、肝、腎等重要器官的循環(huán)障礙；(2)患兒有其他炎癥病變；(3)患兒及家屬不配合此次研究。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組，兩組均為90例。研究組患兒男性56例，女性34例；年齡3～12歲，平均年齡(4.35±1.16)歲；病程2～6d，平均(3.21±1.21)d。對照組患兒男性55例，女性35例；年齡2-12歲，平均年齡(4.26±1.36)歲；病程2～7d，平均(3.25±1.24)d。兩組患兒一般資料比較差異不明顯(P＞0.05)，可進行對比研究。

1.2 治療方法兩組患兒均使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍，Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20080284)干預(yù)治療。對照組患兒1～2mg/kg，一天一次；研究組患兒10～20mg/kg，一天一次。兩組甲強龍均溶于5%葡萄糖溶液中，以靜脈滴注方式給藥，滴速根據(jù)患兒實際情況調(diào)整。

1.3 觀察指標(1)治療效果：總有效：治愈+好轉(zhuǎn)之和。治愈：咳嗽停止，體溫恢復(fù)至正常，肺部啰音消失，胸片恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，體溫稍有下降，肺部啰音聽診面積減小，胸部拍片陰影面積縮小。無效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀加重；(2)兩組患兒咳嗽、體溫、肺部啰音以及胸片恢復(fù)的時間；(3)安全性：腹瀉、惡心、頭暈等不良反應(yīng)事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較研究組患兒治療后臨床總有效率為80%，對照組為64%，兩組比較差異明顯有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間研究組患兒咳嗽、體溫、肺部啰音消失以及胸片恢復(fù)的時間顯著短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 咳嗽停止時間 體溫恢復(fù)至正常時間 肺部啰音消失 胸片恢復(fù)研究組 90 4.36±1.34 0.63±0.21 6.14±1.16 7.45±3.17對照組 90 7.52±1.26 3.52±0.96 8.78±1.49 13.76±3.25 t 16.298 27.900 13.263 13.186 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒安全性比較研究組患兒發(fā)生腹瀉4例，惡心3例，頭暈2例，兩組比較差異不明顯無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討 論

支原體肺炎是一種非典型性肺炎，其主要病原肺炎支原體(MP)是存在于細菌和病毒之間的微生物，可以通過細菌濾器，能夠獨立存活[4]。當MP進入呼吸道以后釋放炎性介質(zhì)和神經(jīng)毒素等直接破壞氣道上皮細胞的表面，導致纖毛脫落粘膜下細胞受到浸潤，引起患兒咳嗽、氣促等癥狀，對患兒的正常生活造成影響[5]。MP還可以直接通過淋巴系統(tǒng)和血液侵襲人體心臟，引發(fā)心包炎和心肌炎等疾病。支原體肺炎主要通過空氣和飛沫傳播，以冬春季節(jié)發(fā)病多見。由于小兒年齡小，身體免疫系統(tǒng)還不完善，抵抗力較差，支原體肺炎極易轉(zhuǎn)化為重癥肺炎。如果治療不及時得當還會引起肺氣腫、肺不張和呼吸困難等癥狀[6]，加重臨床治療難度。有研究指出支原體肺炎占肺炎總數(shù)的22%[7]，受諸多因素的影響，其臨床發(fā)病率逐年增長，重癥小兒支原體肺炎的發(fā)生率也隨之增高。如何在臨床中取得良好的治療效果，是目前一直探討的問題。

臨床上常用糖皮質(zhì)激素類藥物甲強龍治療重癥小兒支原體肺炎，糖皮質(zhì)激素可以幫助患兒增強免疫力，達到抗炎的效果，從而改善患兒的臨床癥狀[8]。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一種甾體激素，可以與細胞膜與細胞質(zhì)內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對酶聯(lián)蛋白Ⅰ死亡產(chǎn)生具有促進作用，同時抑制磷脂酶A2-α產(chǎn)生，阻止花生四烯的釋放，達到治療效果[9]。還可以通過抑制免疫反應(yīng)來阻止釋放炎性因子，調(diào)節(jié)機體的免疫水平，減少局部炎癥，控制支原體肺炎的炎性變化[10]。在研究中發(fā)現(xiàn)，使用大劑量甲強龍的研究組治療總有效率高于對照組，效果明顯。治療中使用大劑量的研究組患兒咳嗽停止、體溫恢復(fù)至正常、肺部啰音消失以及胸片恢復(fù)的時間明顯短于對照組，此種給藥方式達到一定效果。兩組患兒采用不同劑量的甲強龍治療，兩組用藥安全性比較差異不明顯。在用藥過程中，應(yīng)根據(jù)患兒個體情況調(diào)整用藥劑量，嚴密觀察患兒的生命體征狀況，如有異常及時告知醫(yī)生采取措施。

表3 兩組患兒安全性比較(例，%)

綜上所述，大劑量甲強龍的應(yīng)用對治療重癥小兒支原體肺炎的效果顯著，可幫助患兒快速改善臨床癥狀，加快恢復(fù)時間，可在臨床上推廣使用。