高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)特點(diǎn)臨床研究

東莞市第八人民醫(yī)院醫(yī)技科 （廣東 東莞 523000）

楊 媚

近幾十年，隨著我國(guó)人民的生活水平的高速提升，其飲食結(jié)構(gòu)和生活方式變化巨大，從而導(dǎo)致高血壓患病率逐年上升。臨床上將收縮壓(SBP)超過140mmHg或舒張壓(DBP)超過90mmHg且未使用抗高血壓藥物的患者定義為高血壓患者[1]，該病是一種全身血管性疾病，其最大危害是威脅人類生命。有調(diào)查顯示，我國(guó)平均每年有近300萬(wàn)患者由于高血壓引起的各種并發(fā)癥致死，是心腦血管主要危險(xiǎn)因素[2]。因此，掌握高血壓患者的疾病特點(diǎn)在臨床指導(dǎo)治療中有重要應(yīng)用價(jià)值。動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)(ABPM)是在不影響患者正常生活的前提下，通過動(dòng)態(tài)血壓記錄儀連續(xù)24h不間斷記錄以及監(jiān)測(cè)患者血壓[3]，可更為準(zhǔn)確直觀地反映患者血壓特點(diǎn)以及晝夜變化規(guī)律。本研究旨在探討高血壓患者ABPM特點(diǎn)，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2017年1月至2018年12月診治的高血壓患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡30～70歲，病程1～15年；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；(2)合并其他惡性腫瘤患者；(3)近期有糖皮質(zhì)激素使用史；(4)繼發(fā)性高血壓患者。按年齡將患者分為中年組(30～55歲)35例與老年(56～70歲)45例。中年組男20例，占比57.14%，女15例，占比42.86%；年齡平均(42.15±2.33)歲；病程平均(6.27±1.85)年。老年組男25例，占比55.56%，女20例，占比44.44%；年齡平均(60.37±3.98)歲；病程平均(7.14±1.53)年。兩組患者性別、病程以及合并疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 血壓監(jiān)測(cè)方法所有患者未曾服用過降壓藥或停藥3天后，采用無(wú)創(chuàng)可攜帶的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(美國(guó)太空LifecardCF/90217)對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為白天7:00～23:00，設(shè)置自動(dòng)測(cè)量間隔時(shí)間為30分鐘；晚上23:00～7:00，設(shè)置自動(dòng)測(cè)量間隔時(shí)間為60分鐘。在監(jiān)測(cè)期間患者正常工作生活，24h總測(cè)量血壓數(shù)據(jù)次數(shù)為41次，有效次數(shù)在85%以上。

1.3 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)三組患者24h動(dòng)態(tài)血壓水平：包括24h、白天以及夜間DBP(24hDBP、dDBP、nDBP)、24h、白天以及夜間SBP(24hSBP、dSBP、nSBP)、24h、白天以及夜間脈壓(24hPP、dPP、nPP)。(2)比較中年組和老年組患者血壓晝夜節(jié)律變化。采用夜間SBP下降率表示，夜間SBP下降率=(平均日間SBP值-平均夜間SBP值)/平均日間SBP值*100%。血壓分型：勺型10%～20%；反勺型夜間SBP下降率為負(fù)值；非勺型＜10%；超勺型＞20%。(3)血壓負(fù)荷：統(tǒng)計(jì)24h監(jiān)測(cè)過程中，患者出現(xiàn)SBP超過140mmHg或DBP超過90mmHg的頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析PSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者24h動(dòng)態(tài)血壓水平老年組24hDBP、dDBP、nDBP明顯低于中年組，24hPP、dPP、nPP明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 血壓晝夜節(jié)律變化兩組患者勺型、超勺型對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但老年組反勺型以及非勺型明顯高于中年組(P＜0.05)。見表2。

2.3 血壓負(fù)荷老年組患者日間以及夜間SBP負(fù)荷明顯高于中年組，但是日間以及夜間DBP負(fù)荷明顯低于中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者24h動(dòng)態(tài)血壓水平對(duì)比(±s，mmHg)

表1 兩組患者24h動(dòng)態(tài)血壓水平對(duì)比(±s，mmHg)

指標(biāo) 中年組(35例) 老年組(45例) t P 24hSBP 122.84±11.58 121.57±15.04 0.413 0.681 dSBP 124.64±12.38 123.02±14.32 0.532 0.596 nSBP 114.21±11.43 116.64±14.30 0.821 0.414 24hDBP 81.95±9.03 69.62±9.73 5.801 0.000 dDBP 83.57±10.17 70.27±9.87 5.900 0.000 nDBP 76.13±7.95 67.11±9.89 4.400 0.000 24hPP 40.88±8.69 51.83±11.43 4.705 0.000 dPP 42.08±8.54 51.23±12.75 3.653 0.001 nPP 39.26±9.55 48.86±10.83 4.139 0.000

表2 兩組患者血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)比[n(%)]

表3 兩組患者血壓負(fù)荷對(duì)比(±s，%)

表3 兩組患者血壓負(fù)荷對(duì)比(±s，%)

分組 日間SBP負(fù)荷 日間DBP負(fù)荷 夜間SBP負(fù)荷 夜間DBP負(fù)荷中年組(35例) 36.34±12.05 43.24±18.24 39.56±14.35 34.76±16.27老年組(45例) 43.05±16.43 35.24±13.61 47.34±17.09 42.77±18.78 t 2.028 2.247 2.164 2.005 P 0.046 0.028 0.034 0.049

3 討 論

高血壓具有病程長(zhǎng)、難控制、容易引發(fā)并發(fā)癥等特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，近年對(duì)于高血壓的關(guān)注越來越多，一般認(rèn)為年齡、體重、飲食、生活習(xí)慣均與高血壓的發(fā)病率有關(guān)[5]。血壓低于安全范圍會(huì)影響心臟的供血功能，而血壓過高會(huì)影響外周血管的供血，引起血管硬化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、耳鳴等，同時(shí)會(huì)增加腦溢血的風(fēng)險(xiǎn)。了解血壓變化特點(diǎn)，從而指導(dǎo)臨床治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)可顯著提高高血壓患者生存率。

本研究將高血壓患者按年齡段分為中年組以及老年組，比較其動(dòng)態(tài)血壓變化特點(diǎn)，結(jié)果顯示老年組24hDBP、dDBP、nDBP明顯低于中年組，24hPP、dPP、nPP明顯高于對(duì)照組，提示隨著年齡增大，高血壓患者的平均舒張壓更低，平均脈壓差更大，與既往研究相符[6]。有研究顯示脈壓差主要與機(jī)體大動(dòng)脈血管彈性有關(guān)，同時(shí)也受神經(jīng)體液因子、內(nèi)皮功能等影響，是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的重要指標(biāo)[7]。心臟供血更多依賴于舒張期的灌注，但目前降壓藥物在降低患者血壓的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致舒張壓的降低，特別是對(duì)于左心室肥厚的患者[8]。本研究顯示兩組患者勺型、超勺型對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但老年組反勺型以及非勺型明顯高于中年組，同時(shí)老年組患者日間以及夜間SBP負(fù)荷明顯高于中年組，但是日間以及夜間DBP負(fù)荷明顯低于中年組，提示隨著年齡增大，高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常增多，通常表現(xiàn)為反勺型和非勺型。血壓晝夜節(jié)律變化影響因素包括神經(jīng)功能、體液因素、日常活動(dòng)等，老年患者受年齡影響，其臟器以及內(nèi)分泌腺等功能逐漸減退，致使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂，影響血壓控制，從而發(fā)生血壓晝夜節(jié)律異常。既往研究表明血壓負(fù)荷以及夜間血壓增高、血壓晝夜節(jié)律異常均是導(dǎo)致患者發(fā)生腎臟損害、腦卒中等并發(fā)癥的重要因素[9]，且會(huì)增加患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此，老年高血壓患者在進(jìn)行降壓治療時(shí)，不僅要將血壓控制在正常范圍內(nèi)，還要盡可能會(huì)恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律異常，降低血壓負(fù)荷，才能有效改善患者預(yù)后。但本研究?jī)H選擇本院住院高血壓患者，存在一定的偏移性，其結(jié)論并不能完全代表高血壓整體人群，還有待于擴(kuò)大樣本范圍，做進(jìn)一步的深入研究。