冠心病患者血清C肽水平與腦血管病變的關系*

廣東燕嶺醫院老年病科 (廣東 廣州 510500)

王 莉 林丹妮 吳燦濤

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease，CHD)指冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔阻塞、狹窄或因冠狀動脈功能性改變引起心肌缺氧、缺血甚至壞死而導致心臟病發生[1-2]。CHD為冠狀動脈硬化中致使器官病變最常見類型，近年來腦血管病變發病率呈逐漸上升趨勢，且具有較高致殘率、致死率，造成嚴重家庭、社會負擔[3]。因此，及時明確CHD患者發生腦血管病變相關因素，對其進行防治已逐漸引起臨床關注。C肽為胰島素原切割后產物，其性質較穩定，臨床常用于評估胰島功能與近年來相關研究認為，C肽與機體動脈粥樣硬化形成，腦血管疾病發生、發展有關，臨床可用于評估腦卒中病情嚴重程度[4]。基于此，本研究選取我院80例CHD患者，旨在探討血清C肽水平與其腦血管病變之間關系。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院倫理委員會審批通過，選取我院CHD患者80例(2018年3月至2019年3月)，依照有無合并腦血管病變分為研究組(n=48)、對照組(n=32)。其中研究組女22例，男26例；腦出血19例、腔隙性梗死15例、動脈粥樣硬化血栓性梗死14例。對照組女14例，男18例。兩組性別比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 選例標準(1)納入標準：均符合中華中醫藥學會心血管病分會制定的CHD診斷標準[5]；臨床資料完整。(2)排除標準：合并下肢靜脈血栓者；惡性腫瘤患者；嚴重肝肺功能障礙者；凝血功能異常者。

1.3 方法收集患者臨床資料，包括年齡、CHD病程、體質量指數(BMI)等基本臨床資料，采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5ml，離心分離10 min(3500r/min，半徑8cm)，取血清并保存于-20℃冰箱，采用放射免疫法檢測患者空腹C肽(FCP)，采用雙試劑酶法檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇水平(HDL-C)，檢測采用儀器、試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供；采用JPS-7型血糖儀(北京怡成生物電子技術有限公司)測量患者空腹血糖(FBG)，由相同檢驗科高年資醫師嚴格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規程。根據患者頭顱CT等影像學資料，由兩位以上經驗豐富影像學專家共同判斷患者有無發生腔隙性腦梗死、腦血栓等腦血管病變。

1.4 觀察指標(1)比較兩組臨床資料。(2)腦血管病變發生相關因素分析。

1.5 統計學分析數據處理采用SPSS22.0軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料研究組年齡、病程、LDL-C水平、TG水平、FBG水平高于對照組，HDL-C水平、FCP水平低于對照組(P＜0.05)；研究組BMI、TC水平與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 影響因素Logistic回歸分析將CHD患者發生腦血管病變的相關因素進行Logistic回歸分析，HDL-C水平、FCP水平為CHD患者發生腦血管病保護因素，年齡、病程、TG水平、LDL-C水平、FBG水平為CHD患者發生腦血管病危險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 臨床資料n(%)

表2 影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著生活水平提高、生活方式轉變，我國CHD發病率逐步升高，且呈年輕化趨勢，隨著病情進展，常合并腦血管病變，嚴重可導致患者死亡[6]。因此及時明確腦血管病變發生相關影響因素，可為臨床合理預防及病情評估提供可靠參考依據。本研究結果顯示，研究組年齡、病程、血清LDL-C水平、血清TG水平、FBG水平高于對照組，血清HDL-C水平、血清FCP水平低于對照組(P＜0.05)，提示CHD患者發生腦血管病變與年齡、病程、血脂水平、血糖水平、血清C肽水平有關。相關研究證實，心腦血管疾病發生、發展主要病理基礎為動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化發生主要原因為內皮細胞損傷后釋放大量炎性因子，炎性細胞浸潤血管壁，引起血小板黏附、脂質沉積，最終導致動脈粥樣硬化斑塊形成[7]。C肽可減弱核因子-κB活性，進而有效抑制炎性因子表達，具有抗炎性因子特性，同時C肽可提高血管平滑肌細胞膜上Na+/K+ATP酶活性，具有改善血管血流作用[8]。CHD患者血糖水平升高時，胰島素刺激TG、LDL-C合成增加，引起機體內HDL-C水平降低，細胞內外脂質沉積，加重動脈粥樣硬化，同時高胰島素水平，可引起血管內皮損傷加重，胰腺β細胞功能逐漸減退，C肽分泌減少，血管保護作用下降，進而導致腦血管病變發生風險增加。本研究對CHD腦血管病變相關因素，進一步進行分析，年齡、病程、血清TG水平、血清LDL-C水平、FBG水平為CHD患者發生腦血管病變危險因素，血清HDL-C水平、血清FCP水平為其保護因素(P＜0.05)，因此，臨床針對老年CHD且病程較長患者，需加強血清C肽水平檢測，積極控制患者血糖及血脂水平，預防腦血管病變發生。

綜上所述，CHD患者發生腦血管病變與患者年齡、病程、血清TG水平、血清LDL-C水平、血清HDL-C水平、血清FCP水平、FBG水平密切相關，臨床通過監測血清C肽水平，可為腦血管病變早期預防、治療提供可靠參考依據。