Proseal喉罩對腹腔鏡膽囊切除患者應激反應的影響

漯河高等專科學校第二附屬醫院麻醉科 （河南 漯河 462300）

畢路甲 閆軍杰

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用的微創術式，具有創傷小及術后恢復快等優點。目前腹腔鏡膽囊切除術多在氣管內全麻下進行，但氣管插管及拔管操作可引起患者咽喉部機械損傷，引發強烈應激反應及相關并發癥，影響手術治療效果及預后[1]。Proseal喉罩是新型第三代喉罩，具有氣道密閉性好、患者耐受性高及術后并發癥少等優點，受到臨床的廣泛應用[2]。本研究將Proseal喉罩與傳統氣管插管應用于腹腔鏡膽囊切除患者中，分析兩種方式對患者血液動力學及應激反應的影響，旨在為臨床選擇更安全的氣道建立方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年4月至2019年2月我院擇期行腹腔鏡膽囊切除術的122例患者作為研究對象，納入標準：年齡45～65歲；美國麻醉醫師協會分級(ASA分級)[3]為I～II級；自愿加入本研究并簽署

同意書。排除標準：合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；肝腎功能異常者；存在困難氣道或咽部疾病史者。采用隨機數字表法將患者分為喉罩組及氣管插管組，每組61例，經比較，兩組患者性別組成、年齡、體質量指數及ASA分級無顯著差異。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法患者入室后常規心電監測，開放靜脈通道；麻醉誘導前給予東莨宕堿0.3mg靜脈注射。(1)麻醉誘導：靜脈注射咪唑安定0.01mg/kg、依托咪酯0.30mg/kg、舒芬太尼0.30μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg。(2)喉罩組患者根據體重選擇對應型號置入，向氣囊內充氣20～30mL，喉罩置入成功標準為胸廓起伏良好，呼吸平臺及CO2波形出現，無漏氣；氣管插管組患者于喉鏡透視下置入氣管導管，連接麻醉機行間歇正壓通氣。呼吸參數設定為氣流量為2L/min，潮氣量為8～10mL/kg，通氣頻率為10～12次/min，氣腹前呼氣末二氧化碳分壓為35～40mmHg。(3)麻醉維持：靜脈注射異丙酚1.0～1.5mg/kg·min、瑞芬太尼0.05～0.2μg/kg·min，間斷吸入七氟醚維持麻醉深度。

1.3 觀察指標記錄麻醉誘導前(T0)、置入喉罩或氣管插管后1min(T1)、5min(T2)、氣腹建立后20min(T3)、拔除喉罩或氣管導管即刻(T4)患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度(SaO2)。

于T0～T4時刻采集患者外周靜脈血，采用高效液相色譜分析儀測定血清腎上腺素(AE)、多巴胺(DA)水平，采用放射免疫法測定皮質醇(COR)水平。

記錄術中反流誤吸、胃脹氣、拔管嗆咳、術后咽部疼痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS20.0進行分析，血流動力學指標及應激相關指標比較行重復度量方差分析，組間有意義的指標行獨立樣本t檢驗；并發癥發生率比較行χ2檢驗或Fisher精確檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者血流動力學變化情況分析與T0比較，T1～T3時間點MAP、HR指標差異顯著(P＜0.05)，喉罩組T1、T3時間點MAP、HR指標低于氣管插管組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者血流動力學變化情況分析

表3 兩組應激指標變化情況比較

2.2 兩組患者應激指標變化情況比較與T0比較，T1～T4時間點AE、DA、COR指標均明顯升高(P＜0.05)，喉罩組升高幅度低于氣管插管組(P＜0.05)。見表3。

2.3 并發癥發生情況喉罩組拔管嗆咳及咽部疼痛發生率明顯低于氣管插管組(P＜0.05)。詳見表4。

3 討 論

隨著人們對舒適醫療追求的提高，麻醉過程中選擇更為安全、舒適的氣道建立方式成為麻醉醫學研究的熱點。Proseal喉罩是在經典喉罩基礎上增加食管通道及支撐充氣套囊裝置，其充氣套囊等設計可與人體咽喉部位更契合，增加氣道密閉性；食管通道的建立可幫助進行胃腸減壓，避免麻醉誘導中面罩通氣導致的脹氣，減少術后惡心及嘔吐發生率；另外喉罩通氣可不影響氣管黏膜活動，可維持氣道自潔功能，降低術后咳嗽、肺炎等并發癥發生風險。

本研究結果顯示兩組患者在術中均出現MAP、HR的波動，其中喉罩組波動幅度明顯低于氣管插管組，提示Proseal喉罩應用于全麻術中對患者血液動力學的影響更小。對應激指標的分析也顯示喉罩組患者術中不同時間點應激指標升高幅度較小，結合血液動力學指標分析，與氣管插管比較，喉罩具有更穩定的血液動力學，可能與其引起的應激反應較小有關。目前研究認為，全麻氣管插管可引起會咽感受器及氣道黏膜損傷，這些刺激因素可激活交感腎上腺及血管緊張素系統，引發交感神經興奮性增加，兒茶酚胺大量釋放，引發血液動力學波動，增加心血管意外發生的可能性，這種應激性變化在氣管插管及拔管時表現更為顯著[4]。而喉罩使用時操作相對簡單，置入成功率較高，無需借助喉鏡，可避免喉鏡對會厭、咽喉部肌肉及舌根的機械性刺激作用，提高患者的耐受性，也降低損傷造成的機體應激反應升高。喉罩組具有更少的拔管嗆咳、術后咽部疼痛發生率也進一步證實喉罩對咽部損傷較小。既往靳紅緒[5]開展了類似的研究，證實喉罩通氣應用于老年腹腔鏡膽囊切除術時患者具有更小的應激反應及咽喉部并發癥，另外也改善患者術后的呼吸功能；段明達[6]等人也比較了置入ProSeal喉罩和氣管插管對機體應激反應的影響，結果顯示置入喉罩組在插管時及拔管時皮質醇水平及白細胞介素-6水平均明顯高于氣管插管組；本研究與前人研究結果類似。

綜上，Proseal喉罩可降低腹腔鏡膽囊切除患者應激反應，提高術中血流動力學穩定，降低并發癥發生率。