CRRT對膿毒癥合并AKI患者腎功能的影響

周口市中心醫院重癥醫學科 (河南 周口 466000)

劉倩倩

膿毒癥是一種機體的全身炎癥反應，一般見于創傷、嚴重感染、燒傷等患者[1]。在疾病的發展過程中，患者會產生嚴重炎性反應和氧化應激反應，損傷機體，產生感染性休克、多器官功能障礙等并發癥，引發患者死亡[2]。其中急性腎損傷(AKI)在膿毒癥并發癥中較為常見，AKI屬于可逆性損傷，一般來說通過干預治療能夠有效治療患者病情、延緩疾病進展。研究顯示，連續性腎臟替代治療(CRRT)治療膿毒癥合并AKI患者效果良好，其是一種體外循環血液凈化的治療方式，不僅能夠清除腎臟有毒物質，還能保持機體內環境穩定，改善患者預后[3]。本文研究CRRT對膿毒癥合并AKI患者腎功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年1月至2019年5月診治的膿毒癥合并AKI患者126例。納入標準：(1)符合2001年國際膿毒癥定義會議關于膿毒癥標準[4]；(2)符合急性腎損傷的定義、診斷及治療[5]；(3)患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)惡性腫瘤患者；(2)血液系統疾病患者；(3)有既往透析史患者。觀察組63例、對照組63例。觀察組男39例，女24例，年齡47～74(61.5±10.5)歲；體質量41.2～68.8(52.8±8.6)kg；急性生理學與慢性健康狀況評分系統II(APACHEII)評分18～25(21.6±2.3)分；24h尿量284～342(316.7±24.5)ml。對照組男37例，女26例，年齡46～75(61.2±10.7)歲；體質量40.8～69.2(53.1±8.8)kg；急性生理學與慢性健康狀況評分系統II(APACHEII)評分18～26(21.8±2.4)分；24h尿量288～346(316.3±24.7)ml。觀察組和對照組在性別、年齡、體質量等方面差異沒有統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法對照組采用常規治療。具體如下：患者常規去除病因，進行液體復蘇并針對性地使用抗生素進行治療，提供患者營養支持，適當地使用一些小劑量糖皮質激素等。

觀察組采用CRRT治療。具體如下：患者入院確診后均在4小時內給予CRRT，CRRT可根據患者的具體情況進行針對性給予血液灌流或血漿置換，根據患者當日血生化中電解質和血糖情況進行自制置換液，并根據患者實驗室指標來維持患者機體酸堿平衡，抗凝采用常規肝素。患者首次治療需連續超過72小時，之后每日或隔日進行治療，每次持續時間為8～12小時，其它時間給患者進行藥物治療和營養支持。

1.3 觀察指標(1)比較兩組患者的腎功能[包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)](2)比較兩組患者腎功能恢復及生存率(生存率為28天生存率)(3)比較兩組患者治療后腎功能恢復正常患者的達多尿時間與血肌酐恢復時間。

1.4 統計學處理采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料以(±s)來表示，行t檢驗，計數資料用頻數或率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的腎功能比較觀察組治療后Scr、BUN顯著低于對照組(P＜0.05)，兩組治療前Scr、BUN相比無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腎功能恢復及生存率比較觀察組腎功能恢復和28天生存例數顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后腎功能恢復正常患者的達多尿時間與血肌酐恢復時間的比較觀察組治療后腎功能恢復正常患者的達多尿時間與血肌酐恢復時間顯著短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 比較兩組患者腎功能(±s)

表1 比較兩組患者腎功能(±s)

注：t值、P值為觀察組治療后與對照組治療后比較；與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 時間 例數 Scr(umol/L) BUN(mmol/L)觀察組 治療前 63 149.36±29.58 19.14±2.46治療后 63 188.54±32.47*23.25±2.64*對照組 治療前 63 148.75±28.59 18.74±2.51 26.63±3.16*t值 6.273 6.515 P值 0.000 0.000治療后 63 225.48±33.62*

表2 比較兩組患者腎功能恢復及生存率[n(%)]

表3 比較兩組患者治療后腎功能恢復正常患者的達多尿時間與血肌酐恢復時間(±s，d)

表3 比較兩組患者治療后腎功能恢復正常患者的達多尿時間與血肌酐恢復時間(±s，d)

組別 例數 達多尿時間 血肌酐恢復時間觀察組 63 10.46±2.63 14.52±4.53對照組 63 14.37±2.28 19.85±1.75 t值 8.916 8.712 P值 0.000 0.000

3 討 論

近年來，膿毒癥合并AKI的發生率逐年遞增，患者病死率高、并發癥多、病情發展快，其發病機制主要有：(1)腎臟血流動力學紊亂；(2)凝血功能障礙；(3)炎性介質作用；(4)細胞凋亡作用[6-7]。在膿毒癥病情發展過程中，腎臟作為其主要受累器官，出現功能性障礙，易發生AKI。研究表明，對膿毒癥合并AKI患者使用連續性血液凈化治療，效果良好[8]。CRRT是一種器官支持技術，能穩定血流動力學、大量清除炎性介質和細胞因子、糾正酸堿及電解質紊亂，在穩定腎功能和延緩患者病情發展方面應用良好[9]。

研究結果顯示：觀察組治療后Scr、BUN顯著低于對照組。這可能與CRRT可以凈化血液有關，減輕患者全身炎性反應，從而促進腎功能恢復。研究結果顯示：觀察組腎功能恢復和28天生存例數顯著高于對照組。說明CRRT在連續緩慢清除機體炎性介質的過程中能替代機體腎臟功能，從而改善預后，增加生存率。研究結果顯示：觀察組治療后腎功能恢復正常患者的達多尿時間與血肌酐時間顯著短于對照組。這與其可以引起患者體液增多、促進排尿有關，能平衡機體免疫功能狀態，維持抗炎介質的水平，恢復內環境穩態，改善預后，支持膿毒癥合并AKI患者生命。

由于樣本病例數的關系以及對CRRT的認識、較高的費用等限制，沒有對患者進行AKI分期討論，這尚待進一步探討。

綜上所述，對膿毒癥合并AKI患者來說，CRRT能有效改善腎功能，促進腎功能恢復，改善預后，值得應用推廣。