超聲胃鏡診斷早期胃癌的臨床價值研究

河南大學第一附屬醫院消化內科 （河南 開封 475000）

武利萍 楊文義 韓大正 閆春曉 王航宇 譚莉霞 董 勇 華 靜 楊國威 杜瑩瑩 曹振振

胃癌位居全球惡性腫瘤中第五位，因早期無癥狀或癥狀不典型，患者容易忽略，且早期診斷缺乏靈敏性，確診較為困難，當患者有典型癥狀時疾病已進入進展期[1]。目前胃癌的診斷主要依靠上消化道內鏡及組織活檢，充分了解胃癌分期、大小、組織浸潤情況，從而為手術提供信息。相比其他影像學技術，超聲胃鏡能有效評估腫瘤浸潤深度及轉移情況，是胃癌局部分期最常用的技術，而影響胃癌患者預后的主要因素是胃壁的浸潤深度和淋巴結轉移情況[2]。為判斷超聲胃鏡在早期胃癌中的診斷效能，從而在術前為醫師提供較為準確信息，現收集57例胃癌患者的病歷資料，分析超聲胃鏡的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧收集2018年3月至2019年3月經本院消化內鏡中心活檢診斷為胃癌的57例患者的病歷資料，病歷資料納入標準：(1)所有患者均經病理活檢確診為早期胃癌，即癌組織局限于胃黏膜層、黏膜下層；(2)臨床病歷資料完整；(3)所有患者均接受超聲胃鏡檢查。納入57例患者資料，男31例，女26例，年齡為32～74歲，平均(62.3±12.3)歲，術前均進行超聲胃鏡檢查，且所得結果均由內鏡醫師認同。

1.2 方法選擇由日本Olympus公司生產的GFUG260型超聲胃鏡進行檢查。檢查前一日囑患者禁食12h，檢查前15min口服祛泡劑。超聲胃鏡檢查前先常規普通內鏡檢查，明確病變大小、部位，盡可能抽吸胃內殘留物，隨后再進行超聲胃鏡檢查。采用360°環形掃描，頻率參數為5MHz，插入至十二指腸降部，采用退鏡法觀察。掃描時采用水囊法與脫氣水法浸泡相結合，往十二指腸內注入水約200～300mL，再依次觀察胰頭及胰周淋巴結，幽門周圍淋巴結。然后胃內注水約500～600mL，自幽門口緩慢退鏡至賁門觀察胃內整體變化情況，同時觀察腫瘤及其周圍組織結構，再依次探查胰體尾、脾、肝、胃周淋巴結等。對于囊性結構及可疑血管結構，可切換至彩色多普勒模式，觀察其內是否有血流信號。

1.3 觀察指標(1)胃癌分期觀察：超聲胃鏡下正常的胃壁結構分為明暗相間的5層。第1層是黏膜淺層，即上皮層、固有層；第2層為黏膜深層，即黏膜肌層；第3、4、5層依次為黏膜下層、固有肌層、漿膜層及漿膜下結締組織。超聲胃鏡中，腫瘤病變通常表現為低回聲區域增大，正常胃壁結構破壞。當病變累及第1～2層，但第3層高回聲連續完整，則定義為uT1a(侵犯至黏膜層)，與病理學中pT1a對應。當累及1～3層，但第4層低回聲連續完整，則定義為uT1b，與病理學中pT1b對應，可細分為SM1(黏膜下層淺層，深度＜500μm)、SM2(侵犯下層深度≥500μm)。(2)淋巴結轉移觀察：當超聲胃鏡上顯示圓形、邊界明顯，且內部有原發性低回聲時，表明下轉移淋巴結。

1.4 統計學分析數據均錄入Excel表格及SPSS22.0版本進行處理，針對超聲胃鏡與術后病理分期、腫瘤轉移、腫瘤直徑及分化型腺癌進行診斷篩查分析，計算出靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率，并計算整體OR值及95%CI，計算Kappa。

2 結 果

2.1 超聲胃鏡分期與病理分期對照超聲胃鏡檢查結果顯示71.93%患者浸潤至uT1a，28.07%患者浸潤深度為U1b。對應的病例浸潤深度結果中，63.15%患者為pT1a型，36.85%患者為pT1B型，其中，26.32%患者為SM1型，10.53%患者為SM2型。見表1。

2.2 超聲胃鏡診斷浸潤深度的靈敏度分析超聲胃鏡診斷為uT1a的靈敏度為86.11%(31/36)，特異度為52.38%(11/21)，準確率為73.68(42/57)。診斷為U1b的靈敏度57.14%(12/21)，特異度為88.89%(32/36)，準確率為77.19%(44/57)。整體檢驗中OR=6.820(95%CI為1.906～24.407)，Kappa值為0.463。見表2。

2.3 超聲胃鏡淋巴結轉移及腫瘤基本情況診斷效能診斷淋巴結轉移的靈敏度為83.33%(10/12)，準確率為8 5.9 6%(4 9/5 7)，且整體檢驗的OR=32.500(95%CI為5.678～186.023)，Kappa值為0.6 2 4；診斷腫瘤直徑≤2 c m 的靈敏度為8 2.6 1%(3 8/4 6)，準確率為8 2.4 6%(4 7/5 7)，且整體檢驗的O R=8 5.5 0 0(9 5%C I 為1 0.5 7 2 ～6 9 1.4 9 8)，K a p p a 值為0.7 6 8；診斷分化型腺癌的靈敏度為7 5.0%(3 9/5 2)，準確率為7 5.4 4%(4 3/5 7)，且整體檢驗的O R=1 2.0 0 0(9 5%C I 為1.2 2 8 ～1 1 7.2 5 9)，K a p p a 值為0.264。見表3。

表1 超聲胃鏡與病理分期對照

表2 超聲胃鏡診斷浸潤深度的靈敏度分析

表3 超聲胃鏡淋巴結轉移及腫瘤基本情況診斷效能

3 討 論

超聲胃鏡因具有高頻探頭，且能直接接觸病灶判斷胃壁各層結構，因此在胃癌分期診斷上具有明顯優勢。國內外早有相關文獻認為影響胃癌預后的主要因素是腫瘤分期，正確的術前分期診斷對手術及治療方案具有重要意義，且如能早期進行胃癌診斷，患者的預后改善明顯[3-4]。相比CT及MRI等影像學檢查，超聲胃鏡的精準分期主要體現在檢查時胃腔的充分準備，盡可能沖凈黏液；并且可采用高頻率小探頭檢查，直觀地觀察可疑病變，并且在漏診結果嚴重情況下，可行內鏡下試驗性治療最終獲得準確分期診斷。本次研究中，超聲胃鏡在判斷病灶浸潤深度時分為uT1a、U1b兩類，其中診斷為uT1a深度的靈敏度為86.11%(31/36)，準確率為73.68(42/57)，診斷為U1b的靈敏度57.14%(12/21)，準確率為77.19%，與孫秀靜等[5]人檢查結果類似。對于過度分期診斷，可能由于病變直徑及是否合并潰瘍所致，潰瘍可引起組織水腫及纖維化，干擾超聲胃鏡對胃癌本身浸潤程度的判斷；對于較大范圍的病變進行評估時，超聲胃鏡可能遺漏局部黏膜下浸潤的區域[6]，出現分期不足情況。因此筆者認為，在進行超聲胃鏡檢查中，如有高度懷疑由潰瘍引起可疑病灶，盡量避免多次組織活檢，先進行抗潰瘍治療再觀察。另外，本研究還顯示，超聲胃鏡在診斷淋巴結轉移、腫瘤直徑≤2mm方面也有一定的優勢，可能是超聲胃鏡在觀察淋巴結時可提供其直徑、邊界、形態、內部回聲高低、回聲均勻性等，與CT結果類似，但在胃癌局部分期中的作用優于CT。但研究結果還顯示，針對分化型腺癌診斷效能中，其Kappa值僅為0.264，因此在判斷腫瘤分型時，超聲胃鏡可能并不具有明顯優勢。

綜上所述，超聲胃鏡可作為早期胃癌診斷的有效方法，尤其是判斷腫瘤浸潤程度、淋巴結轉移情況及腫瘤直徑方面，但腫瘤生長是一個復雜的過程，影響超聲胃鏡診斷的因素也比較多，后續研究可針對影響其診斷結果的因素進行分析，進一步提高超聲胃鏡的診斷水平。