助產士與中晚期孕產婦提前建立密切關系對分娩結局影響的臨床實踐研究

佛山市南海區第六人民醫院產科 （廣東 佛山 528248）

湯桂華 陳彩蘭 陳蘭芳 莫秋金

女性在妊娠和分娩階段時，身體在該階段會發生相應的心理和生理變化，特別是初產婦，缺乏妊娠、分娩知識，且無生產經驗，容易對分娩產生焦慮、恐懼等不良心理，增加分娩風險，影響母嬰結局[1]。因此，給予中晚期孕產婦有效護理干預對于保證母嬰安全具有重要意義。有研究顯示，相比于產科醫生，助產士在孕產婦的產前護理中作用更大[2]，產科醫生主要以孕婦及其胎兒的并發癥、病理檢查等為關注重點，而助產士更傾向于了解孕產婦需求，包括支持、心理疏導等方面[3]。本研究致力于探討助產士與中晚期孕產婦提前建立密切關系對分娩結局影響的臨床實踐效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年10月至2019年6月診治的中晚期孕產婦120例。納入標準：(1)臨床體檢各項指征均正常；(2)年齡20～32歲，孕周32～40周；(3)無嚴重妊娠綜合征；(4)孕產婦及其家屬知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)嚴重器質性病變者；(2)嚴重內外科疾??；(3)認知或溝通能力障礙者。隨機數表法將孕產婦分為干預組60例與對照組60例。兩組孕產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組孕產婦一般資料

表2 兩組產婦分娩方式以及新生兒結局對比[n(%)]

1.2 干預方法對照組：給予常規干預，定期檢測孕產婦體重、血壓，指導其孕期飲食、衛生、適當運動等，同時通過對孕產婦進行產前健康教育，消除產前焦慮等不良心理。

干預組：在對照組的基礎上讓助產士與孕產婦建立密切關系，具體實施措施如下：①設立助產士診室，診室環境以溫馨舒適為主，同時配有關于孕產婦孕期、分娩期健康教育資料、分娩模型等。選擇溝通能力強、臨床經驗豐富的助產士5名輪流進行坐診。②助產士在孕產婦初次參加會診時為其建立孕期檔案，記錄包括孕周、日期、孕期情況等基本資料。在孕產婦進行體檢時，助產士應積極與孕產婦進行溝通交流，及時了解產婦需求，與孕產婦及其家屬建立密切關系。③孕期課堂。安排孕產婦及其家屬參加孕期課堂，時間為每周周一下午。助產士門診人員輪流授課，結合多媒體、模型、手把手教授等多種模式教授孕產婦母乳喂養技巧、體驗分娩、月子餐制作、瑜伽舞蹈等課程。課后，助產士與產婦及其家屬進行溝通交流，給予產婦精神支持，加強心理干預，幫助產婦完成媽媽角色轉換。④建立助產士與孕產婦的QQ群及微信群，實時在線為產婦解決孕期各種問題，幫助產婦排解不良心理情緒。經過約1個月的線上線下溝通交流、課堂互動、門診檢查等活動可幫助助產士與孕產婦建立密切關系，產時產后，由助產士門診成員聯系住院部醫護人員銜接服務并跟進，或親自陪產接生。

1.3 觀察指標(1)統計兩組產婦分娩方式以及新生兒結局。(2)記錄產婦產程、產后出血量以及新生兒出生體重。

1.4 統計學分析SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦分娩方式以及新生兒結局干預組產婦自然分娩率明顯高于對照組(81.67%vs65.00%)(P＜0.05)；兩組新生兒窒息發生率無明顯差異(P＞0.05)，但是干預組新生兒窘迫發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表3 兩組產婦分娩相關指標對比(±s)

表3 兩組產婦分娩相關指標對比(±s)

分組 產程(min) 產后出血量(ml) 新生兒出生體重(g) 第一產程 第二產程 第三產程 總產程 干預組組 602.63±108.38 58.33±19.51 9.09±2.73 675.64±205.04 210.65±60.73 3253.48±360.11對照組 648.13±120.58 66.04±21.06 8.87±2.12 715.08±221.54 240.47±76.83 3278.42±362.60 t 2.174 2.080 0.493 1.012 2.359 0.378 P 0.032 0.040 0.623 0.314 0.020 0.706

2.2 分娩相關指標干預組產婦第一產程、第二產程、總產程以及產后出血量明顯低于對照組(P＜0.05)，但兩組新生兒出生體重無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

3 討 論

助產士是指能夠進行獨立接生以及護理產婦的醫務人員，其技術水平以及操作能力關系到母嬰安危[4]。在產婦分娩過程中，助產士需熟悉產程進展變化，熟悉并能應對產程突變的各種情況，這要求產婦與助產士具有良好關系，而目前大多數助產士工作場所為分娩室，缺乏與孕產婦的溝通交流。

本研究中，通過設立助產士門診、安排孕期課堂、建立線上交流群，促進助產士與孕產婦提前建立密切關系，結果顯示干預組產婦自然分娩率明顯高于對照組，兩組新生兒窒息發生率無明顯差異，但是新生兒窘迫發生率明顯低于對照組，且干預組產婦第一產程、第二產程、總產程以及產后出血量明顯低于對照組，提示助產士與孕產婦提前建立密切關系可提高產婦自然分娩率，縮短產程，減少產后出血，降低新生兒窘迫發生率。有資料顯示，約90%以上的產婦對于分娩存在恐懼、焦慮心理，該不良心理情緒會增強交感神經興奮，提高兒茶酚胺水平，從而導致機體對于外界刺激的敏感度增加，降低產婦的痛閾值[5]，同時不良心理會影響神經系統，造成子宮平滑肌收縮功能發生障礙，影響宮縮成熟度，從而延長產程，增加難產、剖宮產、產后出血風險[6]。產婦分娩過程中的過度緊張會導致產婦過度換氣，進而影響胎盤供氧，增加新生兒窘迫風險。本研究中助產士通過為孕產婦建立孕期檔案，定期會診，充分了解產婦孕期情況，同時通過孕期課堂互動與產婦及其家屬建立信任關系，給予產婦知識以及技術指導，可糾正產婦及其家屬的認知誤區，增強產婦自然分娩的信心，改善產前不良心理情緒。助產士與產婦提前建立密切關系有助于陪產過程中應對產婦的突發情況，同時可給予產婦分娩安全感，有利于產婦積極配合分娩。

綜上所述，助產士與中晚期孕產婦提前建立密切關系可提高自然分娩率，縮短產程，減少產后出血，改善母嬰結局。