脊柱結核患者應用單純后路與前后路聯合手術治療的療效與安全性研究

中國人民解放軍陸軍第83集團軍醫院骨科 (河南 新鄉 453000)

李 壇 張旭輝 夏 磊 杜習起 朱 毅

脊柱結核主要是由于結核菌隨著血液到達骨組織內，造成骨質破壞從而發展成為骨結核，在全身骨關節結核中脊柱結核所占發病率最高，是我國最為常見的骨與關節結核[1]。該病可導致所有脊柱都受到破壞，以往腰椎結核最多，現在也出現了許多胸椎結核，一般兒童、青少年和老年人發病人數較多[2]。脊柱結核患者一般臨床表現為各種形式的疼痛，休息后能稍微減輕，行走或咳嗽時都會加重疼痛，給患者生活帶來極大影響，病情嚴重患者還可導致截癱。目前對于脊柱結核有藥物治療與手術治療，對于病情較輕患者，可以給予抗結核藥物，較重患者則要接受手術治療[3]。本次研究，應用單純后路與前后路聯合手術治療脊柱結核患者，觀察其臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者基本情況比較(±s)

表1 兩組患者基本情況比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組(n=30) 273.82±65.24 189.88±63.46 16.58±2.46對照組(n=30) 166.56±56.32 152.63±58.64 14.32±1.26 t 6.816 2.361 4.479 P 0.000 0.022 0.000

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

表3 兩組患者臨床療效比較(±s)

表3 兩組患者臨床療效比較(±s)

組別 植骨融合時間 JOA評分觀察組(n=30) 6.53±1.02 26.53±2.46對照組(n=30) 6.63±1.25 23.20±1.26 t 0.339 6.599 P 0.736 0.000

1.1 一般資料選取本院2016年2月至2019年2月收納的60例脊柱結核患者。納入標準：(1)經X線、CT等臨床檢查判定為脊柱結核患者；(2)經患者本人知情同意，經醫院倫理委員會批準；(3)所選患者所有資料完整；(4)均是后期脊柱結核患者，不存在先天性脊柱疾病；(5)均為首次進行手術，之前2為接受類似治療；排除標準：(1)患者存在認知障礙或精神類疾病；(2)存在心血管疾病或其他重要器官疾病；(3)存在凝血功能障礙患者；(4)對本次研究所用藥物存在過敏史；(5)治療依從性太差，無法完成本次研究者。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組各30例，觀察組男18例，女12例，年齡(46.52±10.01)歲，病程(10.56±6.88)月，胸椎結核10例，腰胸椎結核6例，腰椎結核14例；對照組男16例，女14例，年齡(47.21±10.58)歲，病程(10.02±6.21)月，胸椎結核9例，腰胸椎結核8例，腰椎結核13例。兩組患者在年齡、性別等基本資料比較中無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采取單純后路手術治療，具體方法如下：將患者進行氣管插管全身麻醉后，取俯臥位，進行常規消毒、鋪巾，以患者所病變部位為中心，依據患者病情程度與病變部位選擇合適的切口，充分暴露患者病變椎體，對于病變較輕椎體進行病灶清除、修復以及矯正，較嚴重部位要徹底清除病灶內的壞死組織，取出死骨，用生理鹽水沖洗骨內膿液，刮除帶有結核病灶組織，清理完畢后選擇合適的金屬棒將椎體進行連接固定，再進行傷口沖洗，確保沖洗干凈，以免發生感染，在病變椎體前方放入已調配好的鏈霉素和異煙肼明膠海綿進行保護，手術完成后留置引流管，進行逐一縫合。觀察組采取前后路聯合手術治療，操作如下：患者行氣管插管麻醉，取側臥位，將患者病變部位向上暴露出，依據常規腹膜暴露病灶節段選擇切口，切口位于患者下腹部，逐層切開，充分暴露患者病灶部位，用注射器吸取膿液，刮除病灶組織直到骨面有些許滲血為止，進行反復沖洗，確保干凈無污染后，將金屬棒或異體髂骨放入骨頭缺失處，進行固定，然后利用適量鏈霉素和異煙肼對處理部位進行保護，放置引流管。手術完畢后，要密切監測患者生命體征，按患者手術切口位置的不同教導患者選擇合適的體位，給予一些適量抗結核藥物，進行有效護理。

1.3 觀察指標比較兩組患者基本情況、并發癥發生情況和臨床療效。(1)基本情況包括患者住院時間、手術時間以及術中出血量；(2)并發癥主要查看患者在住院期間有無發生腦脊液漏、神經跟刺激和傷口恢復時間較長未在正常時間內愈合；(3)臨床療效主要從患者植骨融合時間、VAS評分和JOA評分進行評價。VAS評分標準：標尺0～10表示不同程度的疼痛，0表示沒有疼痛，10表示最強烈的疼痛，JOA評分標準[4]：從主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限程度和膀胱功能這4個指標進行評價，總分為29分，最低為0分，分數越低，表明功能障礙越明顯。

1.4 統計學處理運用SPSS21.0軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料n(%)表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表現為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基本情況比較觀察組手術時間、術中出血量與住院時間比對照組都要高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況比較觀察組并發癥人數為5，對照組為3人，經比較無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效兩組患者植骨融合時間相差不多，經比較無統計學意義(P＞0.05)，觀察組JOA評分要高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

由于脊柱結核在早期臨床癥狀不明顯，不少患者沒有意識到，且結核桿菌不屬于我國大的體檢范圍內，不易覺察，多數患者感受到腰部疼痛時也不會意識到是結核病的發生，只單純認為風濕或腰椎間盤突出等腰部疾病，導致病情延誤[5]。對于脊柱結核的治療現一般是采取藥物化療的方式，但對于病情較嚴重患者，藥物治療已不存在太大意義，解決不了患者根本問題，這時就需要進行手術治療。

目前對于脊柱結核治療的結果仍然存在較大差議，有些學者認為采用前后路聯合手術治療要比單純利用后路手術治療的療效要好，能夠徹底清除患者病灶，但有些學者則認為利用單純后路手術治療要好，患者術后感染的幾率更小，安全性更高[6]。本次研究觀察組在住院時間、手術中出血量以及手術時間上所花費時間要比對照組長，但其患者JOA評分要高，說明前后路聯合手術能夠有效清除患者病灶，取得良好治療效果。兩組患者術后并發癥人數都較少，未出現較大風險，說明兩種手術方法均具有一定安全性，只是需要依據患者病情程度的不同來選擇不同的手術方法。

綜上所述，兩種手術方法均存在一定安全性，采用前后路聯合手術治療效果要稍好一些，能夠較徹底地清除患者病灶部位，但對于由于某些特殊原因不適合進行前路手術患者應采取單純后路手術治療，其具體手術方法在臨床實踐中還需依據患者具體病情與條件進行選擇。