無償獻血者血液存儲時間對輸血安全的影響觀察

新鄉市中心血站供血科 （河南 新鄉 453000）

趙新艷 王 樓

輸血作為臨床上重要的治療與搶救措施，其安全性直接影響到臨床治療效果以及患者生命安全。隨著臨床醫療工作者對于診斷和篩查技術的不斷更新，目前已基本控制大部分通過血液傳播的疾病，有效提高了輸血安全性，但近年來，國內外相繼有研究發現血液存儲時間對于輸血患者的安全性有影響[1-2]，特別是病情危重的患者，采集血液時間超過兩周，其死亡率明顯上升，而造成這一現象的原因尚不十分清楚。紅細胞免疫是機體的一種防御機制，該功能在抗疾病、抗腫瘤中具有重要作用，隨著和血液離體后存儲時間的延長，紅細胞免疫能力會發生變化，而該變化與輸血安全密切相關。本研究選擇2018年2月至2018年9月于本院進行無償獻血的健康人90例作為研究對象，檢測不同時間點紅細胞免疫能力指標以及血流變指標的變化，探究無償獻血者血液存儲時間對輸血安全的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2018年9月于本站進行無償獻血的健康人90例作為研究對象，均符合無償獻血相關標準，其中男50例，占比55.56%，女40例，占比44.44%；年齡24～40歲，平均年齡(33.67±3.42)歲。所有研究對象的年齡、性別等一般資料無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。采集血液后，將其與CPD保養液充分混勻，注入血袋血樣細管中，并將每份新鮮血樣留取0.5ml作為對照標本在當天進行檢測，再通過熱合封閉將剩余新鮮標本分為3段小樣保存于4℃環境下待檢。

1.2 檢測方法

1.2.1儀器與試劑：全自動發光免疫分析儀(羅氏2010型)；全自動生化分析儀(日立7180型)；全自動血液流變學檢測儀(MOPEI R80型)；紅細胞C3b受體(RBC-C3b)花環率以及紅細胞免疫復合物(RBC-IC)花環率試劑(上海長海醫院提供)；紅細胞超氧化物歧化酶(RBC-SOD)試劑盒(上海銘博生物科技有限公司)；白細胞介素-8(IL-8)放射免疫試劑盒(南京?？藸柹锟萍加邢薰?。

1.2.2 檢測方法：(1)紅細胞免疫：分別于采集當天以及采集后15天、30天檢測所有標本的RBCC3b、RBC-SOD、RBC-IC以及IL-8水平。(2)血液流變性：分別于采集當天以及采集后2周、4周檢測所有標本的全血高切、低切粘度、血漿粘度以及紅細胞壓積。

1.3 統計學分析SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 紅細胞免疫功能指標采集當天、采集后15天以及30天的RBC-C3b、RBC-SOD、RBC-IC、IL-8水平差異有統計學意義，且采集15天、30天的RBC-C3b、RBC-SOD水平明顯均低于采集當天，RBC-IC、IL-8水平均明顯高于采集當天(P＜0.05)。見表1。

2.2 血液流變性指標全血高切、低切粘度采集后一周與采集當天無顯著變化，血漿粘度和紅細胞壓積采集后2周、4周以及采集當天無顯著變化(P＞0.05)，但采集后4周全血高切粘度明顯升高，全血低切粘度明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表1 不同時間點紅細胞免疫功能指標水平對比(±s)

表1 不同時間點紅細胞免疫功能指標水平對比(±s)

注：與采集當天比較，*P＜0.05

時間 RBC-C3b(%) RBC-SOD(U/gHb) RBC-IC(%) IL-8(ng/ml)采集當天(90例) 21.28±2.79 16147.25±4132.46 5.07±1.59 72.78±22.65采集后15天(90例) 16.43±2.31*13546.42±3967.33*6.47±2.03*90.76±28.33*110.43±30.37*t 394.177 32.477 83.326 42.783 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001采集后30天(90例) 11.34±1.95*11441.53±3657.38*9.44±3.08*

表2 不同時間點血液流變性指標水平對比(±s)

表2 不同時間點血液流變性指標水平對比(±s)

注：與采集當天比較，*P＜0.05

時間 全血高切粘度 全血低切粘度 血漿粘度 紅細胞壓積采集當天(90例) 3.02±0.38 5.09±1.03 1.06±0.11 39.27±3.64采集后2周(90例) 3.08±0.40 4.85±0.96 1.08±0.09 38.89±4.02采集后4周(90例) 3.34±0.43*4.33±0.69*1.09±0.10 39.07±3.96 t 15.966 16.575 2.086 0.216 P ＜0.001 ＜0.001 0.126 0.806

3 討 論

輸血的治療作用主要是為患者補充血量，防止缺血導致的休克現象，同時補充具有攜氧作用的紅細胞，減少患者因紅細胞減少導致的急性缺氧癥，還可通過輸血補充各種凝血因子，改善部分患者的凝血功能[3]。因此，輸血安全對于患者治療至關重要。

紅細胞是血液中含量最多的一種血細胞，具有許多與免疫相關的物質，其識別攜帶抗原、清除循環免疫復合物、增強T淋巴細胞的免疫應答等免疫能力在機體免疫調控中有重要作用。紅細胞膜上的RBC-C3b受體、RBC-IC可分別與酵母菌形成RBC-C3b花環以及RBCIC花環，粘附并清除血液循環中的免疫復合物。大量研究表明RBC-C3b以及RBC-IC花環率可作為反應機體紅細胞免疫粘附功能的重要指標[4]。本研究顯示采集15天、30天的RBC-C3b水平明顯低于采集當天，RBC-IC水平明顯高于采集當天，提示隨著血液存儲時間的延長，RBCC 3 b 水平逐漸降低，RBC-IC水平逐漸升高。這一現象說明隨著存儲時間的延長，紅細胞對于循環免疫復合物和垃圾的清除能力逐漸減弱，補體過度活化，可能會引發肝臟等器官的炎癥反應。RBC-SOD在肝、腎、紅細胞中含量較高，紅細胞中因攜氧產生的氧自由基主要通過RBC-SOD清除，其水平可反應機體的自由基含量[5]。本研究結果顯示隨著血液存儲時間延長，RBC-SOD水平逐漸降低。RBC-SOD水平降低會增加機體的超氧陰離子，導致過氧化反應的發生，從而破壞紅細胞膜的生理結構和功能，導致紅細胞受損，甚至死亡。IL-8在白細胞引起的炎癥反應中具有關鍵作用，同時也可反映血液中紅細胞的免疫反應的進行程度，本研究結果顯示IL-8水平隨著時間延長升高。

血液存儲時間的延長不僅影響到紅細胞免疫功能，同時對于血液流變性也有一定程度的影響，該不良影響會降低血液質量，降低輸血效果，甚至影響輸血者的凝血機制。全血高切、低切粘度、血漿粘度以及紅細胞壓積均為反應血液流變性的重要指標，本研究顯示全血高切、低切粘度采集后一周與采集當天無顯著變化，血漿粘度和紅細胞壓積采集后2周、4周以及采集當天無顯著變化，但采集后4周全血高切粘度明顯升高，全血低切粘度明顯降低，提示血液存儲時間的延長會升高全血高切粘度，降低全血低切粘度。全血高切、低切粘度分別受RBC變形性、聚集性的影響，而RBC變形性會直接影響RBC攜氧能力，聚集性升高反應RBC易凝聚，增加患者血栓形成風險[6]。

綜上所述，無償獻血者血液存儲時間延長會降低紅細胞免疫能力，影響全血粘度，進而影響輸血效果。因此，建議對心腦血管重癥、重大手術等危重患者輸注采集時間在兩周以內的血液。