綜合護理在重度子癇前期剖宮產產婦中的干預效果分析

鄭州大學第一附屬醫院產科一病區 （河南 鄭州 450000）

楊欣欣

子癇前期(PE)是一種與多重發病機制相關，受多種風險因素影響，導致多系統受累的異質性綜合病癥，臨床首發征象不一，臨床表型存在異質性，臨床表現變化大，并呈現明顯的病情進展性。重度子癇前期(SPE)由不同病情衍變而來，發病者重要器官包括肝、腎、胎盤、心血管系統等受到損傷，嚴重危及患者生命安全，孕34周后診斷SPE患者可考慮行剖宮產終止妊娠[1]。綜合護理是一種以患者為中心的跨學科多方位護理模式[2]，對SPE剖宮產產婦行綜合護理，積極主動為患者提供高質量護理服務，進行針對性健康教育，使患者明確自身護理目標，自覺配合護理過程，有利于改善患者焦慮抑郁情緒，促進患者產后恢復。本次研究回顧性分析我院分組護理的80例SPE剖宮產產婦病歷，探析綜合護理對SPE剖宮產產婦的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017年5月至2018年2月收治的80例SPE剖宮產產婦病例，應用隨機數字表法分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組患者年齡、孕周及經產情況差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。納入標準：①由臨床表現和實驗室檢查結果確診為SPE；②孕周34～36周；③單胎妊娠；④年齡22～35歲。排除標準：①患有高血壓疾病者；②合并其他嚴重慢性疾病需長期用藥者；③凝血功能障礙者；④有精神病史者；⑤新生兒有先天性疾病者。本次研究所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法對照組患者給予常規護理干預，大致包括入院前健康教育、及時監測體溫、血壓等基礎生命體征、病房巡視等。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理：(1)成立護理小組：兩組護理由同批護理人員完成，護士長帶領責任護士成立綜合護理小組，并對組員進行定期培訓，建立考核制度。(2)制定護理計劃：護士長帶領小組成員評估分析SPE患者病情，據患者情況制定相應護理計劃，并將每日護理內容做成護理表格，由責任護士發放給患者。(3)健康教育：責任護士向患者介紹表格內容，講解護理措施目的、方法及注意事項，讓患者明確自己的護理目標，了解自己的護理內容，促進患者積極主動參與護理過程；入院前和手術前均進行相關知識宣教，解答患者疑惑。(4)心理護理：住院期間對情緒焦慮者及時進行心理疏導，建立良好護患關系；術后患者多因疼痛等影響致情緒低落，護理人員工作中注意觀察患者情緒變化，積極主動與患者溝通，適當例舉正面案例，提高患者恢復信心。(5)產褥期護理：重點做好母乳喂養、產褥期病房及生活用品消毒殺菌工作。(6)護理表格填寫：責任護士每日認真填寫患者護理表格，記錄各項護理內容實施情況，對于未能實施的項目記錄其具體原因。(7)護理計劃改進：每日護理治療結束后，責任護士將填寫好的護理表格回收，護士長帶領小組成員及時分析，互相交流，集思廣益，根據護理表格記錄信息對護理內容做出合理調整，制定第二日護理表格發放給患者。兩組患者均護理至康復出院。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲) 孕周(周) 經產情況(初/經)對照組(n=40) 26.31±2.51 35.18±1.74 31/9觀察組(n=40) 25.87±2.46 35.62±1.58 32/8 χ2/t 0.792 1.184 0.070 P 0.431 0.240 0.785

表2 兩組患者圍產期情況比較

表3 兩組患者術后并發癥比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術后并發癥比較[(±s)，分]

組別 SAS評分 t P SDS評分 t P 護理前 護理后 護理前 護理后 觀察組(n=40) 56.16±5.37 42.47±4.36 17.797 ＜0.001 60.82±6.71 45.56±5.31 16.059 ＜0.001對照組(n=40) 56.10±5.46 50.18±5.20 7.025 ＜0.001 60.13±6.39 51.47±5.23 9.427 ＜0.001 t 0.050 7.186 0.471 5.015 P 0.961 ＜0.001 0.639 ＜0.001

1.3 觀察指標

1.3.1圍產期情況：觀察兩組剖宮產、胎盤早剝、新生兒窒息、先兆子癇、產后出血發生情況并計算其發生率。

1.3.2 SAS及SDS評分：使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者護理前后精神狀態。

1.3.3 時長比較：兩組患者分娩時長及住院時長。

1.3.4 滿意度：責任護士于患者出院前發放我院自制護理滿意度調查表，由患者填寫，該表共25項，總分100分，分數越高表示滿意度越高。共發放調查表80份，回收80份，有效表格80份。

表4 兩組患者住院時長與滿意度比較(±s)

表4 兩組患者住院時長與滿意度比較(±s)

指標 平均分娩時長(h) 平均住院時長(d) 平均滿意度(分)對照組(n=40) 6.19±1.12 8.57±1.43 94.89±3.74觀察組(n=40) 8.67±2.04 7.04±1.62 98.53±3.18 t 6.740 4.478 4.690 P 0.000 0.000 0.000

1.4 統計學分析本次研究應用SPSS20.0統計學軟件對相關數據進行統計學處理，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍產期情況觀察組剖宮產、胎盤早剝、新生兒窒息、先兆子癇、產后出血發生率均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.2 SAS及SDS評分兩組患者護理前SAS及SDS評分無明顯差異(P＞0.05)，護理后均有所下降(P＜0.05)，且觀察組護理后評分低于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組平均分娩時長、住院時長及滿意度評分對比觀察組平均分娩時長、平均住院時長均短于對照組(P＜0.05)，滿意度評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

3 討 論

PE是妊娠期特有疾病，患病者心、腦、腎等重要器官易合并各類并發癥，嚴重危害母嬰健康，是孕產婦死亡的重要原因之一。SPE病情危重，確診后應立即評估患者情況采取相應措施，現臨床上多傾向于行剖宮產終止妊娠[3]。高危孕婦護理工作，內容復雜且具有一定風險性，加之隨著社會進步，人民生活水平提高，患者對護理服務質量的要求也愈高，因此為SPE剖宮產產婦尋找更優質的護理模式意義重大[4]。對SPE剖宮產產婦行綜合護理，制定以患者為中心的護理計劃并積極主動實施，可有效提高護理質量，促進患者恢復[5]。本次研究中，對觀察組患者實施了一系列綜合護理措施，如健康宣教、心理干預、體征監測等。SPE患者通常有較多心理顧慮[6]，常規護理中易忽視患者心理問題，不利于病情恢復[7]，而綜合護理除關注患者病理生理狀況外，同時也注重對患者的心理干預，護理工作中積極引導患者消極情緒，給予患者心理上支持。綜合護理中對護理人員進行定期培訓，有利于規范護理操作過程中的細節問題，并建立了一定考核措施，將各項護理措施真正落實到實際工作中，對提高護理質量有重要意義。觀察組圍產期結局優于對照組，提示優質護理能減低圍產期不良妊娠結局發生率，且觀察組平均分娩時間和平均住院時間均短于對照組，提示綜合護理有助于患者產后恢復，原因可能是綜合護理在剖宮產術后加強產褥期護理，有利于患者產后恢復，縮短住院時間。滿意度調查表平均分數比較，觀察組明顯高于對照組，患者對綜合護理工作的滿意度更高。綜合護理具有科學性和實用性，增強與患者間交流，提高患者對護理措施認知，促進患者積極主動配合護理工作，有利于患者病情恢復。同時加強心理護理利于建立良好護患關系，患者對醫護工作更加理解，加之良好的護理效果，患者對護理工作的滿意度大幅提升，綜合護理較傳統護理是一種更為優質的護理模式。

綜上所述，對SPE剖宮產產婦實施科學規范的綜合護理措施，有助于改善患者焦慮抑郁情緒狀況，降低不良妊娠結局發生率，縮短住院時長，提高患者滿意度。