醫護合作決策下分級護理對重癥胰腺炎患者預后的影響觀察

南陽市中心醫院重癥醫學科 （河南 南陽 473000）

陳 苗

重癥胰腺炎發病快、病情兇險，是一種胰腺組織血液循環障礙導致機體內環境紊亂，重要臟器受損的內科危重急腹癥[1]。傳統分級護理由醫生進行決策，而醫生對護理了解不夠深入，可能會造成醫療資源的浪費。醫護合作分級護理通過聯合醫生和護士對患者護理分級進行評定，進行科學決策，滿足患者的護理需求，提高患者的生活質量。本研究觀察醫護合作決策下分級護理對重癥胰腺炎患者預后影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 研究對象：選取2016年1月至2018年12月于我院接受治療的80例重癥胰腺炎患者為受試對象，使用隨機數字表法分為干預組與對照組各40例。干預組患者男28例，女12例，平均年齡(45.39±8.94)歲；對照組患者男2 6 例，女1 4 例，平均年齡(46.17±9.13)歲。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 納入標準：①符合重癥胰腺炎診斷[2]標準；②年齡18～70歲；③急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)≥8分。

1.1.3 排除標準：①合并惡性腫瘤；②伴有精神疾病或不能遵從醫囑；③心腎功能嚴重缺陷。

1.2 方法

表1 干預前后兩組患者生活質量比較(±s，n=40)

表1 干預前后兩組患者生活質量比較(±s，n=40)

組別 時間 BP SF RE MH干預組 干預前 48.39±14.72 52.04±13.47 44.21±8.94 59.34±6.31干預10d后 76.04±15.36 75.64±11.52 68.39±11.29 75.14±7.28 t值 11.627 11.946 15.119 14.706 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預前 49.17±14.68 53.19±13.28 45.32±9.14 60.14±5.97干預10d后 68.95±13.49 67.53±12.77 59.38±8.76 69.17±6.16 t值 8.882 6.963 9.936 9.416 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間值 2.193 2.982 3.988 3.959 P組間值 0.031 0.004 0.000 0.000

表2 干預前后兩組患者BISAP得分比較(±s，n=40，分)

表2 干預前后兩組患者BISAP得分比較(±s，n=40，分)

組別 時間 BISAP干預組 干預前 3.56±1.04干預10d后 2.05±1.16 t值 8.682 P值 0.000對照組 干預前 3.49±0.97干預10d后 2.85±1.07 t值 3.968 P值 0.000 t組間值 3.206 P組間值 0.002

1.2.1 干預方法：對照組患者經醫生評估后，接受常規分級護理。干預組患者實施醫護合作決策分級護理：患者入院后6h內，責任護士使用Barthel指數量表對患者進行自理能力評估后，將結果反饋給主管醫生，由主管醫生和責任護士依據其病情變化和自理能力共同實時決策護理方案。再由主管醫生下達護理級別醫囑，責任護士負責落實分級護理措施。患者住院期間責任護士檢測患者生活自理能力變化，實時向主管醫生反饋，主管醫生再根據情況決定是否變更患者護理級別。

1.2.2 生活質量：[簡明健康狀況問卷(SF～36)] 于干預前、干預10d后使用SF～36[3]對患者的生活質量進行評估。選取其中軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)與重癥胰腺炎患者相關的4個維度測量。本量表得分越高，表示患者生活質量越高。

1.2.3 病情嚴重程度：[急性胰腺炎嚴重程度床邊指數(BISAP)]于干預前、干預10d后使用BISAP[4]對患者進行評估。患者24h內出現1項計1分：①血尿素氮＞25mg/dl；②意識障礙；③全身炎癥反應；④年齡＞60歲；⑤胸膜滲出。本量表得分越高，說明患者病情越嚴重。

1.3 觀察指標比較兩組患者干預前及干預10d后SF-36評分、BISAP評分變化。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生活質量比較干預10d后，兩組患者BP、SF、RE、MH得分均較干預前提升，且干預組高于同期對照組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 病情嚴重程度比較干預10d后，兩組患者BISAP得分較干預前均下降，且干預組明顯低于對照組(P均＜0.05)，見表2。

3 討 論

重癥胰腺炎患者多通過手術治療，故手術后高質量的護理干預顯得尤為重要。分級護理制度作為護士的工作依據，護士需根據護理等級對于的臨床護理要求，為患者提供護理[5]。傳統護理分級由醫生進行，再通過醫囑由責任護士執行，但部分醫生缺乏護理分級相關知識，故會存在一定分級失誤。醫護合作的分級護理，將護理評估部分交與更具專業性的護士進行，使分級護理更貼合患者需求。

本研究結果顯示，此種醫護合作決策下的分級護理對重癥胰腺炎患者病情恢復效果優于傳統分級護理。究其原因可能是：通過醫護合作決策，使護士加深對患者的了解以便護理目標更明確，提高了護士的觀察能力和判斷能力，有利于護士針對性地解決患者的護理問題，發揮患者自理潛能，令患者在完成自我護理時，鍛煉患者機體功能，對其自身病情恢復有正面意義。同時隨著重癥胰腺炎患者病情的恢復，其軀體疼痛感減輕，精神健康加強，社會功能逐漸恢復，故而患者的生活質量也得到提高。

綜上所述，醫護合作決策下的分級護理能有效改善患者生活質量，有利于患者病情減緩，有利于重癥胰腺炎患者預后。