層級管理護理對高血壓腦病患者生活質(zhì)量及護理投訴率的影響

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)（河南 南陽 473000）

王瑞娟

正常人機體體內(nèi)腦血流量存在可自動調(diào)節(jié)的臨界值，稱為閾值，若腦血流量因血壓增高而突然上升超過該值時，患者診斷為高血壓腦病[1]。患者機體體內(nèi)毛細血管壓力增大，滲透性增強，以致顱內(nèi)壓升高，從而可能引發(fā)腦水腫甚至腦疝，嚴重威脅患者身心健康，現(xiàn)臨床治療以藥物治療為主，有效降壓且消除腦水腫，從而控制病情發(fā)展[2]。該病患者臨床易出現(xiàn)昏迷及抽搐情況，且藥物治療可能復發(fā)，因此治療后的護理干預同樣是患者康復過程中的關鍵之一。常規(guī)護理模式護理分工不明確，以致醫(yī)護人員護理熱情度不高，導致投訴率上升，而層級管理模式針對不同職位分布不同任務，做到各盡其責，護理效果明顯[3]。本實驗旨在探究層級管理護理對高血壓腦病患者生活質(zhì)量及護理投訴率的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：本研究中接受層級管理模式培訓的護士總共34名，其中男護士6名，女護士28名；年齡21～35歲，平均年齡(28.4±5.1)歲；工作年限2～9年，平均(5.1±2.3)年；專科生20名，本科生14名。我院神經(jīng)內(nèi)科于2018年7月開始實施層級管理護理，將2017年1月至2018年6月收治的51例高血壓腦病患者作為對照組(層級管理模式實施前，給予常規(guī)護理干預)，將2018年7月至2018年12月收治的51例高血壓腦病患者作為實驗組(給予層級管理模式管理)。兩組患者性別、年齡、舒張壓等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較(±s，n，n=51)

表1 兩組臨床資料比較(±s，n，n=51)

組別 性別 年齡(歲) 舒張壓(mmHg) 男 女 實驗組 31(60.8) 20(39.2) 42.5±6.1 82.5±6.7對照組 26(51.0) 25(49.0) 43.1±7.7 83.2±5.9 t或χ2值 0.994 0.436 0.514 P值 0.319 0.664 0.609

1.1.2 納入標準：①臨床癥狀、CT檢查及腦電圖檢查均符合高血壓腦病診斷標準[4]并在我院接受治療者；②年齡≤80歲者；③自愿簽署知情同意書者；④經(jīng)藥物治療后舒張壓基本恢復正常者。

1.1.3 排除標準：①認知及溝通障礙者；②伴有精神疾病依從率低者；③不能堅持完成護理全過程者。

1.2 護理方法對照組患者給予常規(guī)護理：護士長根據(jù)床位安排相應的責任護士，及時清理患者口腔分泌物且進行充分排痰，避免呼吸道阻塞，日常進行定期口腔護理，用生理鹽水反復清洗，且在護理過程中密切關注患者血壓變化。

實驗組采用層級管理的模式進行護理干預，方法如下：①將所有的醫(yī)護人員分為多個小組，小組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師、輔助臨床醫(yī)師、責任護士及2位普通護士。每位患者入院后都由主治醫(yī)師及責任護士主要負責，定期查房并記錄疾病相關指標變化，對出現(xiàn)的不良反應或病情惡化進行討論，及時調(diào)整預后用藥等方案。②根據(jù)護理人員的資歷、學歷、日常考核成績等信息將護士分為責任護士及普通護士，其中責任護士必須要求高學歷、有豐富從業(yè)經(jīng)驗且日常表現(xiàn)良好。③責任護士的工作內(nèi)容則是針對危重病人，而普通護士則是針對病情恢復較好的患者，患者恢復情況由各項疾病相關指標評定。④責任護士在整個護理過程中起到領導作用，做好自身本職工作的同時，也需督促普通護士的基礎護理工作，保證護理流程的順利進行。護士長對所有小組工作質(zhì)量進行評分，并提出建議及批評，及時改正，提高護理質(zhì)量。⑤針對不同級別的護理醫(yī)院進行不同類別的培訓，普通護士培訓內(nèi)容主要是基礎知識、護理操作等，而責任護士培訓內(nèi)容則是專業(yè)疑難問題的解決方法、與患者進行有效溝通的技巧等。兩組患者護理過程均持續(xù)2個月，且在護理過程中定期隨訪，記錄數(shù)據(jù)變化。

表2 護理前后兩組患者疾病相關知識掌握度比較(±s，n=51，分)

表2 護理前后兩組患者疾病相關知識掌握度比較(±s，n=51，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 時間 用藥安全 日常注意事項 疾病基礎知識實驗組 干預前 21.4±3.6 15.4±2.6 9.6±3.4干預2個月后 35.1±2.4* 25.4±3.1*26.1±2.8*對照組 干預前 23.2±2.8 16.2±3.5 10.5±3.4干預2個月后 27.1±3.4*23.4±2.9*18.7±4.1*

表3 治療前后GQOLI-74量表評分比較(±s，n=51，分)

表3 治療前后GQOLI-74量表評分比較(±s，n=51，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)實驗組 干預前 56.4±7.9 57.1±6.3 60.1±7.3 58.2±8.3干預2個月后 75.6±7.4*74.9±7.5*77.1±8.2*73.4±6.7*對照組 干預前 52.4±6.6 55.3±6.6 56.1±7.6 52.1±8.4干預2個月后 64.1±7.0*67.1±7.2*68.4±7.9*60.9±8.1*

表4 護理前后工作質(zhì)量比較(±s，n=34，分)

表4 護理前后工作質(zhì)量比較(±s，n=34，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 護理文書 病區(qū)管理 護理安全 技術操作實施前 90.4±2.7 94.2±1.8 95.1±2.8 91.8±3.7實施后 86.4±2.9*89.6±3.7*81.5±3.4*79.4±3.6*

1.3 評估標準

1.3.1疾病相關知識掌握度：于干預前及干預2個月后，通過醫(yī)護人員自主出題的方式考核患者疾病相關知識掌握程度，試卷采用100分制，包括用藥安全、日常注意事項、疾病基礎知識3方面的知識點考察，3項分數(shù)占比為4:3:3。

1.3.2 生活質(zhì)量[5]：于干預前及干預2個月后，分別采用生活質(zhì)量綜合評定(GQOLI-74)量表評估患者生活質(zhì)量改善情況，該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4個維度，共72個條目，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護理質(zhì)量：于層級管理實施前后，通過總護士長對各個小組護士進行護理文書、病區(qū)管理、護理安全、技術操作等4項展開客觀評分，各項評分采用100分制。

1.4 觀察指標比較兩組患者干預前、干預2個月后的疾病相關知識掌握度(用藥安全、日常注意事項、疾病基礎知識)與生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定(GQOLI-74)量表]變化，記錄層級管理實施前后護士的護理工作質(zhì)量(護理文書、病區(qū)管理、護理安全、技術操作)評分及患者對護士的投訴情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗；P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病相關知識掌握度比較干預2個月后，兩組患者用藥安全、日常注意事項、疾病基礎知識評分均較護理前顯著提升，且實驗組明顯高于同期對照組(P均＜0.05)，見表2。

2.2 生活質(zhì)量水平比較干預2個月后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均較護理前顯著上升，且實驗組明顯高于對照組(P均＜0.05)，見表3。

2.3 護士護理工作質(zhì)量比較護理2個月內(nèi)，實驗組護士護理文書、病區(qū)管理、護理安全、技術操作評分均明顯高于對照組(P均＜0.05)，見表4。

2.4 患者投訴率比較層級管理實施前、后，患者投訴率為分別9.8%和5.9%，兩者比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

隨著人口老齡化加重，高血壓腦病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，多見于老年高血壓患者，該病由腦部血流高灌注導致的短暫性腦循環(huán)功能障礙,臨床表現(xiàn)為血壓急劇升高、頭痛惡心及意識障礙等，若不采取相應的治療方法干預，則會引發(fā)心肌梗死、尿毒癥、腦出血等并發(fā)癥，甚至威脅生命安全[6]。目前臨床護理高血壓腦病的工作主要圍繞控制患者病情發(fā)展、減少不良刺激、提高患者自護能力等方面展開，相關研究指出，常規(guī)護理模式僅針對患者病情變化做出相應舉措，且護理人員分工不明確，常出現(xiàn)護理質(zhì)量水平不均衡的情況，因此臨床實施存在局限性[7]。層級管理模式屬于分級管理的護理模式，其將醫(yī)護人員依據(jù)其自身資歷、學歷等情況分為不同級別，建立護理小組，保證醫(yī)護人員各盡其職，給予患者針對性護理，有效提高患者治療效果及預后質(zhì)量[8]。本研究對神經(jīng)內(nèi)科的高血壓腦病患者實施層級管理模式干預后，發(fā)現(xiàn)患者疾病相關知識掌握度及生活質(zhì)量明顯升高，且能有效控制護士護理質(zhì)量水平，對護理滿意度有積極影響，可降低患者投訴率,與相關文獻報道一致[9]。

高血壓腦病預后監(jiān)測內(nèi)容主要包括血壓變化及不良事件的發(fā)生情況，患者自護能力與其對疾病相關知識的認知度有正向關系，越了解自身疾病相關信息，越能在住院時及出院后進行自主護理，對疾病的康復有著積極影響，且可樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。本研究中，層級管理組的患者疾病相關知識掌握度顯著高于對照組，表明層級管理模式的引入可有效提高患者疾病認知，保證護理流程的順利進行。實施層級管理模式護理干預，在常規(guī)護理的基礎上從護理人員及方法兩方面進行調(diào)整，使醫(yī)護人員明確自身具體職責，從而充分做好本職工作，責任護士對患者進行用藥安全、疾病知識等方面的知識宣教，而普通護士針對護理流程、日常注意事項等方面進行指導，共同提高患者疾病認知。陳潔等[11]的研究表明，層級管理的實施能對護理質(zhì)量進行有效控制，充分發(fā)揮各級醫(yī)護人員的自身優(yōu)勢，做到各司其職，并定期進行考核，及時調(diào)整護理方法，提高其安全性，從而患者滿意度也隨之升高，且高血壓腦病患者預后常出現(xiàn)呼吸不通暢，護理不佳可能出現(xiàn)壓瘡或抽搐等情況，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本實驗結(jié)果顯示，實驗組改善生活質(zhì)量效果更好，且護理質(zhì)量更優(yōu)，這提示我們實施層級管理確可有效提高護理質(zhì)量從而改善患者生活質(zhì)量。猜測可能是因為層級管理中責任護士日常針對性地關注患者病情發(fā)展，對其飲食、用藥情況、心理、治療方案等信息了如指掌，避免了常規(guī)護理的盲目工作，從而保證自己管理的病床患者身心均得到最佳護理。護士長定期進行護理質(zhì)量考核，并及時改進調(diào)整，減少壓瘡、口腔清理不及時等不良事件的發(fā)生，確保護理安全性，對患者康復有著正面影響，從而提高患者生活質(zhì)量與滿意度[12]。另外，兩組患者在護理2個月內(nèi)的投訴率無明顯差異，表明兩種護理方案安全性均較好，可適用于臨床。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎上實施層級管理護理不僅可明顯提高患者疾病認知度，并改善其生活質(zhì)量，護理過程中不斷考核整改，提高其護理質(zhì)量，從而帶給患者最佳護理體驗，患者滿意度隨之升高。