行為感知聯合系統聽覺刺激在重度顱腦損傷昏迷患者促醒中的應用觀察

南陽市中心醫院神經外科三病區 (河南 南陽 473000)

包新露

重癥顱腦損傷昏迷患者的病情變化快，并發癥多，治療時間長且難度大，給患者及家屬帶來了沉重的經濟負擔[1]。因此，盡快使昏迷患者恢復意識，讓患者早期康復，顯得十分重要。研究發現，對昏迷患者給予行為感知干預，可增強患者大腦的神經沖動反應，提高大腦皮質興奮性，從而改善患者的意識狀態，促進患者的恢復[2]。系統聽覺刺激是臨床促醒昏迷患者的常用治療方法，目前已在臨床取得了較好的效果。為探討行為感知聯合系統聽覺刺激在促醒重癥顱腦損傷昏迷患者的應用效果，本研究選取了72例重癥顱腦損傷的患者，分組進行對照試驗?，F報告如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者清醒時間、清醒例數比較

1.1 一般資料選擇2016年12月至2019年3月本院收治的72例重癥顱腦損傷昏迷的患者。納入標準：(1)經頭部CT和MRI檢查，確診為重癥顱腦損傷；(2)哥拉斯(GCS)評分≤8分；(3)獲得患者家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)惡性腫瘤；(2)肝、腎功能不全；(3)合并癲癇患者。使用隨機數表法將72例重癥顱腦損傷昏迷患者分為觀察組36例和對照組36例，兩組患者的一般資料比較無顯著差異，有可比性(P＞0.05)。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法兩組患者均給予相同的營養支持，降顱壓，維持水、電解質平衡，吸氧、保持呼吸道通暢等常規護理。

對照組患者接受單一行為感知干預：①皮膚刺激：護士指導患者家屬使用毛巾沿患者的頭、雙頰、耳、雙上肢和雙下肢進行摩擦，每次5min，每日2次；使用合適的壓力用棉簽刺激患者的手心、足底，每次1min，每日3次。②光線感知：每日早晚6點將室內日光燈打開、關閉各6次；使用手電筒照射患者瞳孔，每次1min，每日10次。③運動刺激：定時為患者翻身拍背，變換體位，活動肢體。④冷熱感知：使用密封性好的水袋，交替灌入冷水和熱水，放置患者的手心、腳心處，每次2min，每日2次。

觀察組在對照組的基礎上加用系統聽覺刺激：①言語呼喚：護士指導患者家屬講述患者感興趣的或與患者相關的人和事，刺激患者的聽覺。②音樂促醒：使用隨身聽、收音機等播放患者喜歡的輕音樂和電視節目，調節合適的音量，每次30min，每日3次。③招呼式呼喚：護理人員在執行操作時與患者打招呼、呼喚患者的名字，對執行操作的目的和步驟進行講解，與護理清醒患者無異。

1.3 觀察指標(1)使用GCS評分量表對兩組患者進行評價，評估治療前后患者的昏迷程度。14～15分：清醒；12～13分：嗜睡；10～11分：朦朧；8～9分：淺昏迷；6～7分：昏迷；3～4分：深昏迷；＜3分：預后極差，生還可能性極小。(2)比較兩組患者的清醒時間和清醒例數。

1.4 統計學處理使用SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 GCS評分治療后，觀察組的GCS評分為(8.77±4.25)分，對照組為(7.04±2.92)分，與入院時相比，兩組的GCS評分明顯增長；且觀察組治療后的GCS評分顯著大于對照組治療后(t=2.013，P＜0.05)。

2.2 恢復情況觀察組患者的清醒時間和清醒例數顯著大于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 結 論

近年來，隨著交通事故、意外傷害的不斷增加，重癥顱腦損傷的發病率呈逐年增長的趨勢。昏迷是重癥顱腦損傷患者常見的后遺癥，該類患者由于失去機體自主活動能力，身體各系統的功能反應減弱，加上長期臥床，護理復雜，致殘率和致死率都極高。因此，盡早采取有效的治療措施，盡快使患者蘇醒，對提高重癥顱腦損傷昏迷患者的生存質量有積極的臨床意義。

行為感知刺激是借助外力對患者的感知進行刺激，促進患者蘇醒的治療方法，該方法也是目前臨床促醒重癥顱腦損傷昏迷患者最有效的方法。本研究結果顯示，對照組的患者接受單一行為感知干預后，GCS評分明顯上升，提示行為感知干預對恢復患者的神經感知，改善患者的昏迷程度有一定的臨床效果，可在一定程度上改善患者的意識狀態和神經功能，與路楷[3]等研究結果一致。何穎[4]等研究發現，系統聽覺刺激對重癥顱腦損傷昏迷的患者有一定的促醒作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的GCS評分明顯大于對照組，且觀察組治療后的清醒時間、清醒率均顯著大于對照組治療后。提示行為感知聯合系統聽覺刺激在臨床治療重癥顱腦損傷昏迷患者中的效果比單一行為感知刺激的效果更好。分析原因可能是因為：行為感知刺激通過皮膚、光線感知、運動和冷熱感知等刺激可從而增強患者大腦皮質細胞的活性，改善患者的血液循環，加快患者覺醒，盡早解除患者的意識功能障礙；而系統聽覺刺激可通過語言信號形成的聲波，刺激患者的腦干上行系統，增強生物電活性，從而增強患者的神經反射，使得患者的腦意識得到有效促動，促進損傷的恢復。

綜上所述，行為感知聯合系統聽覺刺激，對促醒重癥顱腦損傷昏迷患者的臨床效果良好，可在一定程度上提高患者的生存質量，有助于患者神經功能的自我修復，改善患者的意識狀態，加速患者覺醒，值得臨床推廣應用。