快速康復外科理念在腹腔鏡闌尾切除術患兒圍術期護理中的應用效果分析

肇慶市端州區婦幼保健院外科 （廣東 肇慶 526020）

伍雪梅 尹姜弢 黃 儒 伍小靜

腹腔鏡下闌尾炎切除術(LA)具有微創的特點，可有效減輕手術的侵入性傷害，而小兒身心脆弱，術后對護理的需求更高[1]?？焖倏祻屯饪?FTS)理念是一種圍繞多學科技術展開的綜合運用措施，可有效縮短患者住院時間，降低術后并發癥率，幫助其盡量恢復健康[2]。為研究FTS在LA患兒中的應用效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2016年1月至2017年6月間收治的60例行LA患兒納為研究對象，納入標準：年齡3～14歲，明顯右下腹疼痛，右下腹麥氏點壓痛和反射跳痛，影像學檢查提示闌尾壁明顯增厚伴有不同程度水腫，后經手術病理檢查確診為闌尾炎，在家屬知情的情況下自愿選擇LA，本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情且同意；排除代謝性疾病者、術前營養不良者、重要器官功能不全者。隨機將其分為觀察組與對照組，其中觀察組、對照組患兒性別比例男/女分別為(16，14和13，17，P＞0.05)，平均年齡分別為[(7.56±1.36)歲和(7.23±1.45)歲，P＞0.05]，單純性闌尾炎，蜂窩組織炎，闌尾穿孔腹膜炎，慢性闌尾炎分別為(5，6，13，6和4，5，14，7，P＞0.05)，兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法觀察組接受FTS護理：(1)術前準備：①心理護理：術前仔細將醫療設施、醫療團隊、手術過程、準備事項告知家長，加強家長疾病知曉率以緩解其焦慮心情，聯合其共同安撫小兒，緩解其負面情緒。②術前呼吸練習：指導患兒進行術前腹式呼吸、咳嗽練習。③術前飲食護理：術前12h給予500ml濃度為10%的葡糖糖口服液，術前3h再給予300ml。(2)術中護理：①手術設備選擇：選取規格為0°的腹腔鏡手術設備，主要部件尺寸精確至5.00mm。②CO2氣腹建立：嚴格控制壓力在10～12mmHg之間。③麻醉方式：短效藥、喉罩麻醉。④術中保溫護理：加大患兒體溫監測力度，應用電熱毯等設施做好保溫工作。(3)術后護理：①術后飲食護理：術后2h聽診患兒腹部腸鳴音，證實腸胃開始蠕動后建議患兒開始進食。②下床活動：鼓勵患兒在家長與醫護人員的幫助下盡早下床開始活動。對照組接受常規護理，包括術前訪問、術中監護、術后遵醫護理等。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

組別 n 肛門排氣時間(d) 恢復流質飲食時間(d) 下床活動時間(h) 并發癥率[n(%)] 術后住院時間(d)觀察組 30 1.26±0.37 1.31±0.42 9.26±2.13 2(6.67) 3.65±0.54對照組 30 2.64±0.54 2.95±0.65 23.56±3.24 4(13.33) 4.96±0.69 t值 11.55 11.61 20.20 0.11 8.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組免疫球蛋白水平比較(±s，g/L)

表2 兩組免疫球蛋白水平比較(±s，g/L)

組別 n CRP PA觀察組 30 6.59±1.32 0.26±0.08對照組 30 16.24±2.36 1.36±0.13 t值 19.55 39.47 P值 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標①觀察兩組手術相關指標。②觀察兩組免疫球蛋白水平：術后24h，取患兒空腹靜脈血5ml，采用速率散射比濁法[3]檢查其C-反應蛋白(CRP)、與前白蛋白(PA)水平。

1.4 統計學方法計量資料以(±s)表示，組間采用獨立樣本t檢驗，時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，數據分析用SPSS19.0軟件處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較較對照組比，觀察組肛門排氣時間、恢復流質飲食時間、下床活動時間、住院時間均顯著縮短(P＜0.05)，觀察組術后并發癥率更低，但兩組間差異不顯著(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組免疫球蛋白水平比較術后，觀察組CRP、PA水平均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

FTS在循證醫學支持下，優化圍術期一系列措施，可最大程度上減少手術對患者生理功能造成的不良的影響，縮短患者治療時間[1-2]。本研究將FTS理念運用于LA患兒，結果顯示觀察組患兒術后恢復更加迅速，住院時間顯著縮短，與劉進健[2]等研究結果一致。

FTS主要從圍術期護理、麻醉、微創手術操作三方面緩解患者手術應激反應強度，進而降低患者術后并發癥率，幫助其盡快恢復健康[3]。小兒身心發育不完善，在闌尾炎帶來的疼痛與對手術的恐懼作用下，容易出現哭鬧不安、緊張激動的情況，此時，對其進行有效的安撫與心理輔導是相當必要的，FTS在此基礎上加大疾病普及力度，加強患兒家屬疾病知曉率，聯合家長一同撫慰患兒，保證患兒術前穩定的情緒狀態，并指導其進行腹式呼吸咳嗽訓練，以減少術中生理指標波動幅度，保證手術效果[4]。常規護理中，一般要求術前禁食12h，術前禁飲4h，但小兒新陳代謝快，且有關研究表明適當縮短術前禁食禁飲時間可增加患者舒適感、減少低血糖等不良反應發生率[1]。FTS護理中，放松禁食禁飲時間，于術前12h、3h給予患兒葡萄糖溶口服液，加強患兒耐受力[2]。因患兒生理結構較淺，FTS嚴格篩選手術用具，術中控制CO2氣腹建立的壓力，選擇短小麻醉藥物，以降低患兒生理應激反應強度[2-3]。有關數據顯示，術中體溫降低1～3℃，術后切口感染幾率便增加2～3倍[3]。TFS護理采用電熱毯等措施做好術中保溫工作，降低術后感染等并發癥率[4-5]。CRP可準確反應機體炎癥水平[4]，觀察組術后24hCRP水平顯著低于對照組，且術后并發癥率更低，說明FTS療效。術后長期臥床將降低患兒肌肉強度、損害肺功能、增加靜脈血栓危險性[4-5]，FTS鼓勵患兒在生理指標穩定后盡早下床活動，并指導其及時進食，恢復腸內營養，維持腸道菌落，進而加快患兒術后恢復腳步。PA可反應機體營養水平[4]，術后24h，觀察組患兒PA水平顯示高于對照組，說明FTS護理可顯著改善患兒腸道營養，利于機體恢復，與丁帥等[4]研究結果一致。

綜上所述，FTS護理可顯著縮短LA患兒住院時間，盡快恢復患兒腸道功能，減少術后并發癥率，值得臨床推廣。