卵巢腫瘤患者中MRI、CT的診斷價值對比

范 煒 ，張 臣 ，南 燕 ，張玉梅

（1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CT/MRI室 新疆 石河子 832000）

（2石河子市人民醫(yī)院影像中心 新疆 石河子 832000）

卵巢腫瘤已經(jīng)成為女生生殖器中一類常見腫瘤，在早期無明顯癥狀，并且體積較小，但是伴隨著病情的不斷發(fā)展，癥狀逐漸加重。不同的腫瘤類型，采取的治療方案也不盡相同，針對良性腫瘤在經(jīng)過積極的治療方案后能夠取得良好的預(yù)后，但是惡性腫瘤由于大多數(shù)已經(jīng)進展至晚期，治療效果欠佳，患者預(yù)后較差。當(dāng)前臨床中診斷卵巢腫瘤主要以影像學(xué)手段為主。其中CT作為臨床上診斷卵巢腫瘤的常見診斷方式，并且該診斷手段還可以用于一種高效的分期與術(shù)后療效評價工具。而MRI診斷的最大特征為能夠?qū)M織的對比度進行辨識，擁有較高的分辨力。但是迄今為止，關(guān)于二者在卵巢腫瘤診斷中的優(yōu)劣依然無明確定論，本文就MRI與CT在卵巢腫瘤診斷中的價值進行對比，詳細見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于2018年1月—2020年1月收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的40例卵巢腫瘤患者的臨床資料，所有患者均伴有不同程度的尿急、尿頻、小腹疼痛或腫塊、月經(jīng)紊亂等等。經(jīng)手術(shù)病理顯示良性腫瘤28例，惡性腫瘤12例，其中I期2例、II期4例、III期4例 IV期2例。年齡28歲～75歲，中位年齡為（50.24±5.36）歲。=絕經(jīng)18例，未絕經(jīng)22例。所有病例均對本研究知情，表示自愿接受CT與MRI檢查，排除存在MRI、CT檢查禁忌、術(shù)前接受放化療治療的病例。

1.2 方法

所有病例均在我院分別接受CT與MRI檢查。

1.2.1 CT檢查。選擇我院由GE 64層螺旋CT對患者進行檢查，將儀器的電流和電壓分別設(shè)置為220mA、120Kv，螺距設(shè)為1.374：1；頻率設(shè)置為8～10MHz，層厚設(shè)為5.0mm，層距設(shè)為5.0mm。所有病例在檢查前24h口服1.5%的泛影葡胺1000m，以保持患者腸道的充盈。在檢查時，取患者仰臥位，掃描部位為恥骨聯(lián)合上緣向髂嵴上緣。在肘前靜脈團注射非離子型對比劑1ml/kg，將速率控制在每秒鐘2.5～3.0ml，采用平掃的方式進行檢查，分別在動脈期（注射后25s）、門脈器（注射后60s）、延遲期（注射后180s）進行增強掃描，從而獲得圖像。

1.2.2 MRI檢查。儀器選擇我院美國GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，于患者接受CT檢查后48h，對其開展MRI檢查，磁共振掃描儀參數(shù)設(shè)置如下：層厚為6mm，F(xiàn)OV為300～350mm，矩陣為256cm×256cm，序列掃描選擇軸位快速自旋回波（FES）T1W1掃描，其中TR/TE為500ms/12ms，軸位、矢狀位脂肪抑制FES T2WI掃描，TR/TE為3500～4000ms、85ms，經(jīng)患者肘靜脈注射造影劑Gd-DTPA 0.2ml/kg，注射的速度控制在每秒3.0ml，待注射完畢后再注射生理鹽水15ml，實施增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MRI在卵巢腫瘤診斷中的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、惡性腫瘤的分期情況，并對CT診斷與MRI兩種診斷方式診斷出的良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的影像表現(xiàn)。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI在卵巢腫瘤中的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度分析

CT診斷出共31例，準(zhǔn)確率為77.5%，靈敏度為82.1%（23/28）、特異度為66.7%（8/12）：經(jīng)MRI診斷出共34例，準(zhǔn)確率為85%，靈敏度為85%（24/28）、特異度為83.3%（10/12），可見MRI診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確性、靈敏度以及特異度均高于CT，但差異不顯著（χ2=0.105，P=0.948），見表1。

表1 CT與MRI在卵巢腫瘤中的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度分析[n（%）]

2.2 兩種方法診斷惡性腫瘤分期情況分析

經(jīng)CT診斷，I期2例、II期3例、III期3例 IV期1例，總符合率為75%；經(jīng)MRI診斷出I期2例、II期4例、III期4例 IV期1例，總符合率為91.67%，MRI在惡性卵巢腫瘤分期診斷的符合率高于CT，且差異顯著（χ2=1.352：P=0.011）。

2.3 CT診斷與MRI診斷的影像特征

（1）CT影像特征。CT診斷出良性腫瘤共23例，主要影像特征為：宮旁出現(xiàn)的形式為圓形，擁有完整的囊壁，與附近的組織擁有清楚的分界線。發(fā)病后未見強化現(xiàn)象或者囊壁發(fā)生強化，但是不明顯，腹腔中未見積液。CT共診斷出惡性卵巢腫瘤5例，影像顯示腫塊的直徑大于4cm，腫瘤的內(nèi)部表現(xiàn)為實性，腫塊內(nèi)可將厚度分隔開來，腫塊出現(xiàn)的形式猶如菜花，嚴(yán)重患者還可能腫塊壞死的情況。

（2）MRI影像特征。MRI共診斷出良性腫瘤24例，影像顯示部分地方可見鈣化灶或者信號，能夠準(zhǔn)確地診斷出囊內(nèi)的異常，如果可見腫塊，囊壁或是相對光滑的患者，即厚度低于3mm的患者，在診斷后需要標(biāo)準(zhǔn)良性。MRI共診斷出惡性腫瘤4例，主要影像特征為腫塊內(nèi)部伴有不同程度的強化，部分病例腫塊并侵襲附近器官；腫瘤組織擴大至網(wǎng)膜內(nèi)；腹腔中可見大量積液；淋巴結(jié)可見異常增大。

3 討論

卵巢腫瘤作為婦科中常見腫瘤，其在早期無明顯癥狀，以至于常常被患者忽略，導(dǎo)致很多患者確診時已經(jīng)處于中晚期，錯失了最佳的治療時機[2]。因此及早采取有效的手段鑒別診斷良性、惡性腫瘤是確定治療方案的關(guān)鍵。超聲是傳統(tǒng)臨床中診斷卵巢腫瘤的首選方案，但是一旦發(fā)現(xiàn)病變后，還需要對其進行定位和定性，此時便需要應(yīng)用CT或者MRI診斷技術(shù)[3]。在本研究中，對CT與MRI在卵巢腫瘤診斷中的價值進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種方法在診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度無顯著差異（P＞0.05），但是MRI在惡性腫瘤分期診斷中的符合率高于CT，且P＜0.05，證實了MRI在卵巢腫瘤診斷中的價值高于CT。其中CT檢查具有操作簡便、迅速等特征，能夠準(zhǔn)確的區(qū)分腫瘤的病灶，確定是否屬于原發(fā)腫瘤，但是該診斷方法也存在一定缺陷，即只有橫斷圖像，因此很難區(qū)分子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮漿膜層或卵巢腫瘤[4]。而MRI檢查具有多方位、多層面成像的特征，獲得圖像信息量更大，對軟組織的分辨率更高，能夠明確水腫、炎癥、腫瘤等范圍，從而為確定治療方案提供參考，并且MRI在分值水平上還能夠提供生化病理信息，這是CT診斷不具備的優(yōu)勢[5]。

綜上，CT和MRI在卵巢腫瘤診斷中均具有一定的價值，但是二者相比，是MRI在惡性腫瘤分期診斷中更加準(zhǔn)確，更具優(yōu)勢，能夠為臨床制定治療方案提供指導(dǎo)，因此推薦在卵巢腫瘤診斷中應(yīng)用MRI診斷方法。