急性胰腺炎的CT檢查與影像學表現研究

何 勇，合媛杰

（玉溪市人民醫院放射科 云南 玉溪 653100）

急性胰腺炎是當今臨床中一種常見的急腹癥，屬于胰腺自身消化性疾病。患者發病的主要原因就是長期暴飲暴食和膽囊疾病等，發病后主要臨床表現就是惡心嘔吐、上腹痛以及麻痹性腸梗阻等。隨著當今社會生活習慣的變化，同時價值居民飲食不規律以及餐桌文化等多種原因導致該疾病發病率目前已經呈現出逐漸上漲的態勢[1]。早期發現和確診急性胰腺炎對于患者疾病治療和預后來說有著重要作用，臨床中進行急性胰腺炎疾病診斷過程中常用的輔助檢查就是CT。基于此，本文對急性胰腺炎的CT檢查與影像學表現進行詳細分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月—2019年10月收治的50例急性胰腺炎患者進行研究，所有患者均行病理活檢術和CT檢查，對比B超引導下腹腔穿刺病理活檢術和CT檢查結果。本次研究中患者男26例，女24例，年齡范圍20～52歲，平均年齡為（37.68±2.45）歲，發病至入院為2～36h，平均時間（20.36±1.47）h。

本次研究所有患者均可與醫護人員正常溝通。所有患者及家屬均掌握本次試驗研究目的，自愿加入該試驗。我院倫理委員會已批準該實驗正常推進。

1.2 方法

利用螺旋CT掃描儀器對患者腹部進行平掃，層厚參數設定為5.0mm，層間距參數設定為5.0mm。對患者進行增強掃描，在利用肘正中靜脈高壓團注射法注射點海醇注射液，必要時可對患者進行薄層掃描，層厚設定為2.0mm。

急性胰腺炎分類：

CT分類：A級表示患者胰腺正常；B級表示患者胰腺局部出現彌漫性腫大，但是胰腺周圍正常；C級說明患者胰腺局部出現彌漫性腫大并且胰腺周圍結締組織出現炎性改變；D級是在C級基礎上合并胰腺實質性或胰腺周圍出現單發性積液；E級說明患者存在廣泛的胰腺內外積液、包括患者出現胰腺壞死以及脂肪壞死和胰腺膿腫等。

病理學分類：主要包括間質水腫型胰腺炎和壞死性胰腺炎。

1.3 觀察指標

對比CT檢查結果

1.4 數據處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

納入的50例急性胰腺患者經過病理學檢查后發現間質水腫型胰腺炎患者共計28例，壞死型胰腺炎患者共計22例，經過CT診斷后確診為急性胰腺炎的患者共計48例，診斷率為98%。

其中，經過CT診斷后顯示A級患者共計5例均為間質水腫型胰腺炎，B級患者共計20例，其中間質水腫型胰腺炎患者15例，壞死型胰腺炎患者共計5例，結果相比P＜0.05統計學意義存在；經過CT診斷后顯示C級患者共計8例，間質水腫型胰腺炎患者3例，壞死型胰腺炎患者共計5例；經過CT診斷后顯示D級患者共計6例，均間質水腫型胰腺炎患者5例，壞死型胰腺炎患者共計1例；結果相比P＞0.05統計學意義存在；經過CT診斷后顯示E級患者共計12例，均為壞死型胰腺炎，結果相比P＜0.05統計學意義存在。詳見表1。

表1 對比CT檢查結果[n（%）]

3 討論

急性胰腺炎是當今臨床中一種常見的急腹癥，目前該疾病發病率占據急腹癥總發病率的30%左右[2]，臨床中將急性胰腺炎分為三類，分別是重癥急性胰腺炎、急性胰腺炎以及中重癥急性胰腺炎，在類型劃分過程中主要依據就是確定患者是否存在器官功能衰竭。急性胰腺炎早期并無顯著臨床癥狀，一旦錯過最佳治療時間后則會導致患者出現重癥胰腺炎。由于胰腺所分泌的胰酶具有的活性增高，從而造成胰腺自身出現消化現象，進而釋放出大量的炎癥因子[3]。隨著嚴癥擴散，使毛細血管的通透性出現降低，血液會大量滲出到組織間隙中，同時加之胰腺周圍出現水腫，造成腹腔內會出現大量滲出現象，導致有效循環血量不足，進而形成休克。滲出的腹腔炎性因子會對腹腔和腸道造成刺激性作用，導致患者出現麻痹性腸梗阻，腸道屏障功能失去調節作用，進而加重炎癥反應，嚴重的甚至直接導致患者出現休克和多臟器衰竭，直至死亡，故早期診斷急性胰腺炎對于降低患者死亡率和促進患者預后來說十分重要。臨床中診斷急性胰腺炎的主要方法包括血清淀粉酶和脂肪酶檢查、CT檢查[4]。

急性胰腺炎在診斷中用CT檢查的影像學特征表現：首先，胰腺組織會出現壞死的現象，并且出現胰腺壞死特征的患者實際病情較為兇險，具有著較高死亡率。患者胰腺組織會出現部分甚至完全液化現象，其液化征象明顯程度較高，通常情況下會表現為低密度影像，部分患者在胰腺組織邊界不清的現象。該類患者在實際治療中需要立即手術，充分改善患者預后，避免胰腺組織出現進一步壞死[5]。其次，胰腺組織腫大。腫大是患者多種胰腺癥狀當中的主要現象，大部分患者均會出現不同程度的胰腺體積出現彌漫性腫脹，患者胰腺組織密度相對較低，并且器官邊緣存在模糊。最后，胰腺周圍組織積液。患者由于胰腺炎性癥狀而造成胰管出現破裂，造成胰液外滲，從而使得胰腺周圍組織出現局限性胰液聚集，通常情況下可觀察到一個甚至多個胰腺周圍積液區域，在進行CT檢查后可發現小網膜囊積液，部分患者會出現腹水[6]。

通過本文研究發現，納入的50例急性胰腺患者經過病理學檢查后發現間質水腫型胰腺炎患者共計28例，壞死型胰腺炎患者共計22例，經過CT診斷后確診為急性胰腺炎的患者共計48例，診斷率為98%。其中，經過CT診斷后顯示A級患者共計5例均為間質水腫型胰腺炎，B級患者共計20例，其中間質水腫型胰腺炎患者15例，壞死型胰腺炎患者共計5例，結果相比P＜0.05統計學意義存在；經過CT診斷后顯示C級患者共計8例，間質水腫型胰腺炎患者3例，壞死型胰腺炎患者共計5例；經過CT診斷后顯示D級患者共計6例，均間質水腫型胰腺炎患者5例，壞死型胰腺炎患者共計1例；結果相比P＞0.05統計學意義存在；經過CT診斷后顯示E級患者共計12例，均為壞死型胰腺炎，結果相比P＜0.05統計學意義存在。

綜上所述，在急性胰腺炎疾病診斷過程中應用CT影像學有著較高準確率，其中A級和B級主要是間質水腫型胰腺炎；E級主要為壞死型胰腺炎。