超聲心動圖評價增大左心室射血分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確性研究

白鳳鳴

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 廣西 桂林 541002）

前言

LVEF是最常應(yīng)用的心臟收縮功能指標(biāo)之一，對于指導(dǎo)臨床診療、判斷病情預(yù)后均有重要意義。超聲對LVEF的準(zhǔn)確性研究具有很重要的臨床現(xiàn)實意義，相關(guān)研究表明，心功能及左室重構(gòu)程度與心力衰竭密切關(guān)系[1-2]。因此，準(zhǔn)確測量患者左心室容積、射血分?jǐn)?shù)指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后評估有著重大意義。高血壓、心梗、心肌病、慢性心力衰竭等各種因素均可引起左心室增大，左心室大小顯著高于正常人群，并伴隨心臟功能受損。準(zhǔn)確評價左心室收縮功能，對認(rèn)識疾病、判斷預(yù)后及選擇治療方案具有重要意義。實時三維超聲心動技術(shù)可以不依賴假想模型采集心臟空間信息，更全面地反映心臟的病理解剖特征，與目前所公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)心臟核磁技術(shù)具有高度的相關(guān)性，臨床應(yīng)用價值得到肯定[3]。但數(shù)據(jù)受圖像清晰度、后處理、耗時長等影響，未廣泛應(yīng)用。隨著技術(shù)的提升，實時三維探頭形狀大小越來越接近二維探頭，臨床應(yīng)用指日可待。本研究目的是利用M型、單/雙平面Simpson法、實時三維超聲心動圖技術(shù)估測左心室增大患者LVEDV、LVESV及LVEF，分析各方法測量結(jié)果間的差異與相關(guān)性，為超聲醫(yī)師選擇對的方法估測LVEF方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—6月我院收治的60例左心室增大患者作為研究對象，其中，男性30例，女性30例；年齡35～79歲，平均年齡56.4歲；高血壓性心臟病15例，擴(kuò)張性心肌病12例，缺血性心臟病15例，慢性心力衰竭18例。所有操作都一人完成。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象M超均診斷左心室增大。左心室增大標(biāo)準(zhǔn)：M超測量左心室舒張末直徑男：＞55mm，女：＞50mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心律失常。（2）結(jié)構(gòu)性心臟病。（3）肥胖、胸廓畸形等因素不能清晰顯示左心室心內(nèi)膜者。

1.2 儀器

采用PHILIPS IE elite超聲診斷儀，實時三維X5-1探頭，頻率為1～3MHz,分別用M超、單/雙平面Simpson法、RT-3DE法分別估測LVEDV、LVESV并計算LVEF 。受試者取左側(cè)臥位，將X5-1探頭置于心尖部，在心尖四腔觀方位上調(diào)整探頭聲束的方向，囑患者屏氣，得到理想的左室圖像后，設(shè)置4個心動周期，存2D、3D圖，旋轉(zhuǎn)探頭90度，獲取心尖兩心腔切面，存2D圖，在機(jī)Simpson法分析，獲取LVEDV、LVESV及LVEF（如圖3.1、3.2），脫機(jī)分析，進(jìn)入QLAB，單擊“EF-Enable”鍵，分別在心尖四心腔、心尖兩心腔切面手動勾勒，結(jié)果顯示出LVEDV、LVESV及LVEF（如圖3.3）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；RT-3DE測量結(jié)果與其余三組行Pearson相關(guān)分析，P<0.001顯著相關(guān)。

2 結(jié)果

4種方法測量上述相關(guān)指標(biāo)結(jié)果兩兩比較，雙平面Simpson法與RT-3DE法比較，LVEDV、LVESV及LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MME、單平面Simpson法均與雙平面Simpson法、RT-3DE法測量結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 60例左心室增大患者四種方法測值結(jié)果（）

表1 60例左心室增大患者四種方法測值結(jié)果（）

測值 M超 單平面 雙平面 RT-3DE LVEDV 90.0±12.5 89.1±11.0 98.0±11.1 100±15.6 LVESV 39.1±8.5 40.2±7.9 46.0±11.6 46.8±11.5 LVEF 55.2±5.2 54.2±4.9 50.9±4.0 51.1±4.9

表2 60例左室增大患者四種方法測值的差異性結(jié)果

四種方法直線相關(guān)分析結(jié)果顯示：雙平面Simpson法與RT-3DE法測量左室增大患者LVEDV、LVESV、LVEF值密切相關(guān)（r值分別約0.9524、0.9153、0.9374，P均＜0.0001）；MME、單平面Simpson法與RT-3DE測值無直線相關(guān)。見表3。

表3 60例患者M(jìn)ME、單/雙平面Simpson法與RT-3DE測值相關(guān)性結(jié)果

3 附圖

4 討論

4.1 目前超聲心動圖評價左心室整體收縮功能的方法

分別有：M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、三維超聲心動圖及目測法。RT-3DE計算左心室容積理論上無需幾何假設(shè)，準(zhǔn)確性相應(yīng)提高。超聲評估心功能具有簡單方便、可重復(fù)測量、價格低等優(yōu)點，被臨床醫(yī)生廣泛接受，準(zhǔn)確評價LVEF，是剛性需求。一系列的臨床研究顯示[4,5,6]，實時三維超聲心動圖對左心室評估結(jié)果的精確性和重復(fù)性，同當(dāng)前的金標(biāo)準(zhǔn)磁共振成像具有一致性。本研究結(jié)果顯示，對于左心室增大的患者，雙平面Simpson法與RT-3DE法測量LVEDV、LVESV、LVEF測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)性好。

4.2 引起左心室增大的原因

主要是由于心臟左心系統(tǒng)前、后負(fù)荷增加或者心肌本身病變所致。臨床常見引起左心室增大的疾病主要分別有心肌梗塞、高血壓病、擴(kuò)張性心肌病等。本研究收集的病例：高血壓性心臟病15例，擴(kuò)張性心肌病12例，缺血性心臟病15例，左心室心力衰竭18例。超聲心動圖已被證實為診斷高血壓性心臟病的有效途徑和方法。高血壓性心臟病由于后負(fù)荷的持續(xù)增加，左心功能處于失代償期，出現(xiàn)左心室增大。擴(kuò)張型心肌病是由于心臟普遍心肌功能受損，全心或左心擴(kuò)大。缺血性心臟病心尖飽滿、圓鈍，甚至有節(jié)段性室壁運(yùn)動異常或者心尖室壁瘤形成致左心室增大，左心功能減低，心功能的測量可出現(xiàn)較大誤差[7]。

4.3 本研究成果

MME法、單平面Simpson法估測LVEF與雙平面Simpson法、RT-3DE測值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。雙平面Simpson法與RT-3DE有較好的相關(guān)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在臨床實踐中，完全可以代替RT-3DE估測LVEF。與雙平面Simpson法、RT-3DE法比較，MME法、單平面Simpson法估測LVEF方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證實了MME、單平面Simpson法估測LVEF存在理論錯誤。臨床不予推薦使用。

5 結(jié)論

對于左心室增大的患者，用雙平面Simpson或RT-3DE法估測LVEF是較為可靠的。